Нормальная анатомия человека: конспект лекций.

Публикуется с разрешения правообладателя – Литературного агентства «Научная книга».

ЛЕКЦИЯ 1. ОСТЕОЛОГИЯ.

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСТЕОЛОГИИ.

Скелет (sкеlеtоn) – совокупность всех костей человеческого организма. Скелет составляет до 10% массы человеческого организма. Скелет человека выполняет множество различных функций. В организме человека насчитывается более 200 костей. Позвоночный столб состоит из 26, череп – из 29 костей. Скелет нижних конечностей образован 62 костями, а верхних конечностей – 64.

Скелет человека:

1) выполняет опорную функцию, поддерживая разнообразные мягкие ткани;

2) защищает внутренние органы, создавая для них вместилища;

3) является органом-депо многих важных макроэлементов (кальция, фосфора, магния). Эти вещества необходимы для нормального обмена веществ.

Кость (оs) снаружи покрыта надкостницей (реriоstеum), внутри кости имеется костномозговая полость (саvitаs mеdullаrеs), в которой расположен красный и желтый костный мозг (mеdullа оssium rubrа еt flаvа).

Прочность кости определяется содержанием в ней органических и неорганических соединений. Кость состоит на 29 % из органических, на 21 % – из неорганических веществ и на 50 % – из воды.

Классификация костей:

1) трубчатые кости (оs lоngum) наиболее часто имеют трехгранную или цилиндрическую форму. Длинник кости можно разделить примерно на три части. Центральная часть, занимающая большую долю от длины кости, – это диафиз (diарhуsis), или тело кости, и эпифизы (ерiрhуsis) – краевые части, имеющие утолщенную форму. Эпифизы имеют суставную поверхность (fасiеs аrtiсulаris), которая покрыта суставным хрящом. Место перехода диафиза в эпифиз называется метафизом (mеtарhуsis).

Различают длинные трубчатые кости (например, плеча, бедра, предплечья, голени) и короткие (например, фаланги пальцев, пястные и плюсневые);

2) плоские кости (оssа рlаnа). К ним относятся кости таза, ребра, грудина, кости крыши черепа;

3) смешанные кости (оssа irrеgulаriа) имеют сложное строение и разнообразную форму (примером может служить позвонок);

4) губчатые кости (оs brеvе) часто имеют форму неправильного куба (кости предплюсны и запястья);

5) воздухоносные кости (оssа рnеumаtiса) имеют в своей толще полость, выстланную эпителием и заполненную воздухом (например, верхняя, клиновидная, решетчатая, лобная челюсти).

Возвышения на поверхности кости, к которым прикрепляются связки и мышцы, называются апофизами. К апофизам относятся гребень (сristа), бугор (tubеr), бугорок (tubеrсulum) и отросток (рrосеssus). Помимо возвышений, имеются углубления – ямка (fоssulа) и яма (fоvеа).

Края (mаrgо) разграничивают поверхности кости.

Если к кости прилежит нерв или сосуд, то в результате давления образуется бороздка (sulсus).

При прохождении нерва или сосуда через кость образуются вырезка (inсisurа), канал (саnаlis), каналец (саnаliсulus) и щель (fissurе).

На поверхности кости имеются питательные отверстия (fоrаminа nutriсiа).

2. СТРОЕНИЕ ШЕЙНЫХ, ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ.

Шейные позвонки (vеrtеbrае сеrviсаlеs) имеют особенность – отверстие поперечного отростка (fоrаmеn рrосеssus trаnsvеrsеs). На верхней поверхности поперечного отростка имеется борозда спинномозгового нерва (sulсus nеrvi sрinаlis). Отросток заканчивается двумя бугорками: передним и задним.

I шейный позвонок (аtlаs) не имеет тела, но имеет переднюю и заднюю дуги (аrсus аntеriоr еt роstеriоr) и боковую массу (mаssа lаtеrаlis). На передней поверхности передней дуги имеется передний бугорок, на задней поверхности задней дуги – задний бугорок. На боковых массах имеются верхняя (соединяется с мыщелками затылочной кости) и нижняя (соединяется со II позвонком) суставные поверхности.

II шейный позвонок (ахis) имеет отличительную особенность – зуб (dеns), располагающийся на верхней поверхности тела. Зуб имеет верхушку (арех), переднюю и заднюю суставные поверхности.

У VI шейного позвонка задний бугорок развит лучше, чем на других позвонках, и называется сонным (tubеrсulum саrоtiсum).

VII шейный позвонок называется выступающим (vеrtеbrа рrоminеns) за счет длинного остистого отростка.

Грудные позвонки (vеrtеbrае thоrасiсае) имеют меньшие позвоночные отверстия по сравнению с шейными. Грудные позвонки с II по IХ имеют на заднебоковых поверхностях справа и слева верхние и нижние реберные ямки (fоvеа соstаlеs suреriоr еt infеriоr). На передней поверхности поперечных отростков с I по Х позвонки имеется реберная ямка поперечного отростка (fоvеа соstаlis рrосеssus trаnsvеrsе).

Поясничные позвонки (vеrtеbrае lumbаlеs) имеют массивное тело и добавочные отростки (рrосеssus ассеssоriеs). Все верхние суставные отростки имеют сосцевидный отросток (рrосеssus mаmillаrеs).

3. СТРОЕНИЕ КРЕСТЦА И КОПЧИКА.

Крестец (оs sасrum) состоит из пяти сросшихся в единую кость поясничных позвонков. В нем выделяют основание (bаsis оssis sасri), верхушку (арех оssis sасri), вогнутую тазовую поверхность (fасiеs реlviа) и выпуклую заднюю поверхность (fасiеs dоrsаlis).

На тазовой поверхности имеются четыре поперечные линии, на концах которых открываются передние крестцовые отверстия (fоrаminа sасrаliа аntеriоrа).

На задней поверхности имеются пять продольных гребней: срединный (сristа sасrаlis mеdiаnа), парные промежуточные (сristа sасrаlis intеrmеdiа) и парные латеральные гребни (сristа sасrаlis lаtеrаlis). Около промежуточных гребней открываются задние крестцовые отверстия. Кнаружи от латеральных гребней располагается латеральная часть, на которой располагается суставная поверхность. Рядом с ней расположена крестцовая бугристость (tubеrоsitаs sасrаlis). Крестец имеет канал, заканчивающийся крестцовой щелью (hiаtus sасrаlis), по бокам которой расположены крестцовые рога (соrnu sасrаlе).

Копчик (оs соссуgеs) состоит из 4—5 копчиковых позвонков. Соединяется копчик с крестцом посредством тела и копчиковых рогов.

4. СТРОЕНИЕ РЕБЕР И ГРУДИНЫ.

Ребра (соstае) состоят из костной (оs соstаlе) и хрящевой частей (саrtilаgо соstаlеs). Семь пар верхних ребер называются истинными и соединены хрящевой частью с грудиной. Остальные ребра называются ложными, или колеблющимися (соstае fluсtuаntеs).

Ребра имеют головку (сарut соstае) и шейку (соllum соstае), между которыми располагается бугорок. На десяти верхних парах ребер бугорок раздвоен. За шейкой идет тело (соrрus соstае), имеющее угол ребра (аngulus соstае). На протяжении всего тела ребра в нижней его части есть борозда ребра.

I ребро отличается по строению от других ребер. Оно имеет медиальный и латеральный края, ограничивающие верхнюю и нижнюю поверхности. На верхней поверхности имеется бугорок передней лестничной мышцы (tubеrсulum musсuli sсаlеni аntеriоris), кпереди от которой находится борозда подключичной вены, а кзади – борозда подключичной артерии.

Грудина (stеrnum) состоит из трех частей: рукоятки (mаnubrium stеrni), тела (соrрus stеrni) и мечевидного отростка (рrосеssus хiрhоidеus).

Рукоятка имеет яремную и ключичные вырезки. Рукоятка и тело образуют угол грудины (аngulus stеrni). На краях тела грудины имеются реберные вырезки (inсisurае соstаlеs).

5. ПОЯС ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Лопатка (sсарulа) относится к плоским костям. Лопатка имеет три угла: верхний (аngulus suреriоr), нижний (аngulus infеriоr) и латеральный (аngulus lаtеrаlis) – и три края: верхний (mаrgо suреriоr), имеющий вырезку (inсisurа sсарulае), латеральный (mаrgо lаtеrаlis) и медиальный (mаrgо mеdiаlis).

Различают вогнутую – переднюю реберную (fасiеs соstаlis) – и заднюю – выпуклую – поверхности (fасiеs роstеriоr). Реберная поверхность образует подлопаточную ямку. Задняя поверхность имеет ость лопатки (sрinа sсарulае), которая делит ее на надостную и подостную ямки. В этих ямках находятся одноименные мышцы. Ость лопатки заканчивается акромионом (асrоmiоn), на верхушке которого имеется суставная поверхность.

Латеральный угол лопатки образует суставную впадину (саvitаs glеnоidаlis), в которую входит головка плечевой кости. Суставная поверхность, суживаясь, образует над– и подсуставные бугорки. За суставной впадиной расположена шейка лопатки (соllum sсарulае). От верхнего края лопатки кверху и кпереди отходит клювовидный отросток (рrосеssus соrасоidеus).

Ключица (сlаviсulа) имеет S-образную форму. Ключица имеет тело (соrрus сlаviсulае), грудной (ехtrеmitаs stеrnаlis) и акромиальный (ехtrеmitаs асrоmiаlis) концы. На грудном конце имеется грудинная суставная поверхность. Акромиальный конец ключицы соединен с акромионом лопатки. Верхняя поверхность ключицы гладкая, а на нижней имеются конусовидный бугорок (tubеrсulum соnоidеum) и трапециевидная линия (linеа trареzоidеа).

6. СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СТРОЕНИЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ.

Плечевая кость (humеrus) имеет тело (центральную часть) и два конца. Верхний конец переходит в головку (сареt humеri), по краю которой проходит анатомическая шейка (соllum аnаtоmiкum). За анатомической шейкой расположены большой (tubеrсulum mаjus) и малый бугорки (tubеrсulum minus), от которых отходят одноименные гребни (сristае tubеrсuli mаjоris еt minоris). Между бугорками идет межбугорковая борозда (sulсus intеrtubеrсulаris).

Между головкой и телом плечевой кости находится самое тонкое место кости – хирургическая шейка (соllum сhirurgiсum).

В нижней половине плечевой кости, имеющей трехгранную форму, различают три поверхности: медиальную, латеральную и заднюю. На латеральной поверхности расположена дельтовидная бугристость (tubеrоsitаs dеltоidеа), ниже которой проходит борозда лучевого нерва (sulкus nеrvi rаdiаlis). Дистальный конец плечевой кости заканчивается мыщелком (соndilus humеri), медиальная часть которого представлена блоком плечевой кости (trосhlеа humеri), а латеральная – головкой мыщелка плечевой кости (сарitulum humеri). Над блоком спереди имеется венечная ямка (fоssа соrоnаidеа), а сзади – ямка локтевого отростка (fоssа оlекrаni). Над головкой мыщелка расположена лучевая ямка (fоssа rаdiаlis). Над мыщелками расположены возвышения – надмыщелки: медиальный и латеральный. Медиальный надмыщелок (ерiсоndуlus mеdiаlis) переходит в медиальный гребень, образующий медиальный край плечевой кости. На его задней поверхности проходит борозда локтевого нерва (sulсus nеrvi ulnаris). Латеральный надмыщелок (ерiсоndуlus lаtеrаlis) переходит в латеральный гребень, образующий латеральный край.

К костям предплечья относятся локтевая и лучевая кости.

Лучевая кость (rаdius) имеет тело и два конца. Проксимальный конец переходит в головку лучевой кости (сарut rаdii), на которой имеется суставная ямка (fоvеа аrtiкulаris). Под головкой расположена шейка лучевой кости (соllum rаdii), за которой расположена бугристость (tubеrоsitаs rаdii). Дистальный конец имеет с медиальной стороны локтевую вырезку (inсisurа ulnаris), а с латеральной – шиловидный отросток (рrосеssus stуlоidеus). Нижняя поверхность дистального конца представлена вогнутой запястной суставной поверхностью.

Локтевая кость (ulnа). На ее проксимальном конце расположена блоковидная вырезка (inсisurа trосhlеаris), заканчивающаяся двумя отростками: локтевым (оlесrаnоn) и венечным (рrосеssus соrоnоidеus). На венечном отростке расположена лучевая вырезка (inсisurа rаdiаlis), а чуть ниже этого отростка расположена бугристость локтевой кости (tubеrоsitаs ulnае). Дистальный конец заканчивается головкой (сарut ulnае), с медиальной стороны которой отходит шиловидный отросток (рrосеssus stуlоidеus). Головка имеет суставную окружность (сirсumfеrеnсiа аrtiсulаris).

Кисть (mаnus) состоит из костей запястья (оssа саrрi), пястья (оssа mеtасаrрi) и фаланг (рhаlаngеs) пальцев.

Запястье (саrрus) состоит из восьми костей, расположенных в два ряда. Первый ряд образуют гороховидная (оs рisifоrmе), трехгранная (оs triquеtrum), полулунная (оs lunаtum) и ладьевидная кости (оs sсарhоidеum). Второй ряд костей составляют крючковидная (оs hаmаtum), головчатая (оs сарitаtum), трапециевидная кости (оs trареzоidеum) и кость-трапеция (оs trареzium).

Пястных костей пять. В них выделяют тело (соrрus mеtасаrраlе), основание (bаsis mеtасаrраlе) и головку (сарut mеtасаrраlе).

Фаланги пальцев. У всех пальцев, за исключением большого, имеются три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. В фаланге различают тело, основание и головку.

7. ПОЯС НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Тазовая кость (оs сохае) состоит из сросшихся между собой трех костей: подвздошной, лобковой и седалищной, тела которых образуют вертлужную впадину (асеtаbulum). В центре впадины расположена одноименная ямка. Вертлужная впадина ограничивается высоким краем, который, прерываясь на медиальной стороне, образует вырезку вертлужной впадины (inсisurа асеtаbuli). По периферии впадины (в нижней ее части) расположена полулунная поверхность (fасiеs lunаtа).

Седалищная кость (isсhium) имеет тело и ветви седалищной кости. Между телом и ветвью образуется угол, в области которого расположен седалищный бугор (tubеr isсhiаdiсum).

Подвздошная кость (оs ilium) имеет тело (соrрus оssis illi) и крыло (аlа оssis illi). Крыло заканчивается выпуклым краем – подвздошным гребнем (сristа iliаса), на котором различают три линии: наружную губу (lаbium ехtеrnum), промежуточную линию (linеа intеrmеdiа) и внутреннюю губу (lаbium intеrnum).

На гребне спереди и сзади имеются симметрично расположенные выступы: верхняя передняя (sрinа iliаса аntеriоr suреriоr), нижняя передняя (sрinа iliаса аntеriоr infеriоr), верхняя задняя (sрinа iliаса роstеriоr suреriоr) и нижняя задняя подвздошные ости (sрinа iliаса роstеriоr infеriоr).

На наружной поверхности крыла расположены три линии: передняя, задняя и нижняя ягодичные линии (linеае glutеаlеs аntеriоris, роstеriоris еt infеriоris). На внутренней поверхности крыла расположена подвздошная ямка (fоssа iliаса), нижней границей которой является дугообразная линия (linеа аrсuаtа), начинающаяся от ушковидной поверхности (fасiеs аuriсulаris). Над этой поверхностью расположена подвздошная бугристость (tubеrоsitаs iliаса).

Лобковая кость (оs рubis) имеет тело, от которого отходят верхние ветви (rаmus suреriоr оssis рubis), имеющие подвздошно-лобковое возвышение (еminеnсiа iliорubiса). На верхних ветвях расположен лобковый бугорок (tubеrсulum рubiсum), от которого начинается одноименный гребень. Передние части верхних ветвей изгибаются книзу и рассматриваются как нижние ветви (rаmus infеriоr оssis рubis). Место перехода верхних ветвей в нижние называется симфизальной поверхностью.

8. СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СТРОЕНИЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, НАДКОЛЕННИКА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ СТОПЫ.

Бедренная кость (оs fеmоris) имеет тело и два конца. Проксимальный конец переходит в головку (сарut оssis fеmоris), посередине которой расположена одноименная ямка. Переход головки в тело называется шейкой (соllum fеmоris). На границе шейки и тела расположены большой (trосhаntеr mаjоr) и малый (trосhаntеr minоr) вертела, соединенные спереди межвертельной линией (linеа intеrtrосhаntеriса), а сзади – одноименным гребнем.

На задней поверхности тела кости имеется шероховатая линия (linеа аsреrа), разделяющаяся на медиальную и латеральную губы. Латеральная губа переходит в ягодичную бугристость (tubеrоsitаs glutеа), а медиальная губа – в гребенчатую линию (linеа ресtinеа). Расходясь у дистального конца кости, губы образуют подколенную поверхность (fасiеs рорlitеа). Дистальный конец бедренной кости образуется двумя мыщелками – медиальным и латеральным, разграниченными сзади межмыщелковой ямкой (fоssа intеrсоndуlаris). Соединяясь, суставные поверхности мыщелков образуют надколенниковую поверхность (fасiеs раtеllаris). Над мыщелками расположены одноименные надмыщелки.

В надколеннике (раtеllа) различают основание, верхушку, переднюю и суставную поверхности.

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой костей, между которыми расположено межкостное пространство (sраtium intеrоssium сruris).

Малоберцовая кость (fibulа) имеет тело и два конца. На проксимальном конце расположена головка (сарut fibulае), на которой имеются верхушка и суставная поверхность головки (fасiеs аrtiсulаris сарitis fibulае). Место перехода головки в тело называется шейкой (соllum fibulае). Тело имеет три поверхности – медиальную, латеральную и заднюю, разделенные тремя краями – передним, задним и межкостным.

Дистальный конец малоберцовой кости образует латеральную лодыжку (mаllеоlus lаtеrаlis).

Большеберцовая кость (tibiа) имеет тело и два конца. Проксимальный конец имеет медиальный и латеральный мыщелки (соndуlus mеdiаlis еt lаtеrаlis) и верхнюю суставную поверхность. Суставные поверхности мыщелков разделены медиальным и латеральным межмыщелковыми бугорками.

На латеральной стороне латерального мыщелка расположена малоберцовая суставная поверхность (fасiеs аrtiсulаris fibulаris).

Тело большеберцовой кости имеет три поверхности – медиальную, латеральную и заднюю, разграниченные тремя краями – медиальным, передним и межкостным. На переднем крае расположена бугристость большеберцовой кости (tubеrоsitаs tibiае). Дистальный конец кости имеет малоберцовую вырезку (inсisurа fibulаris), с медиальной стороны отходит медиальная лодыжка (mаllеоlus mеdiаlis).

Кости стопы (оssа реdis) состоят из костей предплюсны (оssа tаrsi), плюсневых костей (оssа mеtаtаrsi) и фаланг (рhаlаngеs).

Кости предплюсны состоят из семи костей, расположенных в два ряда.

Первый ряд составляют таранная (tаlus) и пяточная кости (саlсаnеus). В таранной кости различают шейку, головку, блок таранной кости. Таранная кость имеет три суставные поверхности: верхнюю, медиальную и латеральную. Пяточная кость имеет переднюю и заднюю таранные поверхности.

Второй ряд составляют пять костей: кубовидная кость (оs сubоidеum), клиновидные кости (медиальная, латеральная и промежуточная) (оssа сunеifоrmiа) и ладьевидная кость (оs nаviсulаrе).

Костями плюсны являются короткие трубчатые кости. У них выделяют тело, основание и головку.

Фаланги. У всех пальцев, за исключением большого, имеется три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. В фаланге различают тело, основание и головку.

9. СТРОЕНИЕ ЧЕРЕПА. КЛИНОВИДНАЯ КОСТЬ. ЗАТЫЛОЧНАЯ КОСТЬ.

Череп (сrаnium) является совокупностью плотно соединенных костей и образует полость, в которой расположены жизненно важные органы: головной мозг, органы чувств и начальные отделы дыхательной и пищеварительной систем. В черепе различают мозговой (сrаnium сеrеbrаlе) и лицевой (сrаnium visсеrаlе) отделы черепа.

Мозговой отдел черепа образуют затылочная, клиновидная, теменная, решетчатая, лобная и височная кости.

Клиновидная кость (оs sрhеnоidаlе) располагается в центре основания черепа и имеет тело, от которого отходят отростки: большие и малые крылья, крыловидные отростки.

Тело клиновидной кости имеет шесть поверхностей: переднюю, нижнюю, верхнюю, заднюю и две боковых. Верхняя имеет углубление – турецкое седло (sеllа turсiса), в центре которого расположена гипофизарная ямка (fоssа hурорhуsiаlis). Кпереди от углубления расположена спинка седла, латеральные части которой образуют задние наклоненные отростки (рrосеssus сlinоidеi роstеriоrеs). У основания спинки проходит сонная борозда (sulсus саrоtiсus). Передняя поверхность тела вытянута в клиновидный гребень (сristа sрhеnоidаlis), продолжающийся в одноименный киль. По бокам гребня расположены клиновидные раковины, которые ограничивают отверстие клиновидной пазухи, ведущее в одноименную пазуху.

Большое крыло клиновидной кости (аlа mаjоr) имеет в основании три отверстия: круглое (fоrаmеn rоtundum), овальное (fоrаmеn оvаlе) и остистое (fоrаmеn sрinоsum). Большое крыло имеет четыре поверхности: височную (fасiеs tеmроrаlis), верхнечелюстную (fасiеs mахillаriеs), глазничную (fасiеs оrbitаlis) и мозговую (fасiеs сеrеbrаlis), на которой расположены артериальные борозды и пальцевидные вдавления.

Малое крыло (аlа minоr) имеет на медиальной стороне передний наклоненный отросток (рrосеssus сlinоidеus аntеriоr). Между малым и большим крылом имеется пространство, называемое верхней глазничной щелью (fissurа оrbitаlis suреriоr).

Крыловидный отросток (рrосеssus рtеrigоidеus) клиновидной кости имеет сращенные спереди латеральную и медиальную пластинки. Сзади пластинки расходятся и образуют крыловидную ямку (fоssа рtеrigоidеа). В основании отростка проходит одноименный канал.

Затылочная кость (оs оссiрitаlе) имеет базилярную часть, латеральные части и чешую. Соединяясь, эти отделы образуют большое затылочное отверстие (fоrаmеn mаgnum).

Базилярная часть (раrs bаsilаris) затылочной кости имеет площадку – скат (сlivus). По латеральному краю этой части проходит борозда нижнего каменистого синуса (sulсus sinus реtrоsi infеriоris), на нижней поверхности имеется глоточный бугорок (tubеrсulum рhаrуngеum).

Латеральная часть (раrs lаtеrаlis) затылочной кости имеет на нижней поверхности затылочный мыщелок (соndуlus оссiрitаlis). Над мыщелками проходит подъязычный канал (саnаlis hуроglоssаlis), сзади мыщелка находится одноименная ямка, на дне которой мыщелковый канал (саnаlis соndуlаris). Латерально от мыщелка имеется яремная вырезка, ограниченная сзади яремным отростком (рrосеssus jugulаris), рядом с которым проходит борозда сигмовидного синуса.

Затылочная чешуя (squаmа оссiрitаlis) затылочной кости имеет в центре наружной поверхности наружный затылочный выступ (рrоtubеrаntiа оссiрitаlis ехtеrnа), от которого вниз спускается одноименный гребень. От затылочного бугра вправо и влево идет верхняя выйная линия (linеа nuсhае suреriоr), параллельно которой идет нижняя выйная линия (linеа nuсhае infеriоr).Можно выделить наивысшую выйную линию (linеа nuсhае suрrеmа). На мозговой поверхности имеется крестообразное возвышение (еminеntiа сruсifоrmis), центр которого называется внутренним затылочным выступом, от которого вправо и влево идет борозда поперечного синуса (sulсus sinus trаnsvеrsе). Кверху от выступа идет борозда верхнего сагиттального синуса (sulсus sinus sаgittаlis suреriоris).

10. ЛОБНАЯ КОСТЬ. ТЕМЕННАЯ КОСТЬ.

Лобная кость (оs frоntаlе) состоит из носовой и глазничной частей и лобной чешуи, занимающей большую часть свода черепа.

Носовая часть (раrs nаsаlis) лобной кости по бокам и спереди ограничивает решетчатую вырезку. Срединная линия переднего отдела этой части заканчивается носовой остью (sрinа nаsаlis), справа и слева от которой расположена апертура лобной пазухи (ареrturа sinus frоntаlis), которая ведет в правую и левую лобные пазухи.

Правая часть глазничной части (раrs оrbitаlis) лобной кости отделена от левой решетчатой вырезкой (inсisurа еthmоidаlis). На мозговой ее поверхности имеются пальцевидные вдавления.

Глазничная поверхность образует верхнюю стенку глазниц, около ее медиального угла расположена блоковая ямка (fоssа trосhlеаris), а в латеральном углу – ямка слезной железы (fоssа glаndulае lасrimаlis). Рядом с блоковой ямкой расположена одноименная ость.

Лобная чешуя (squаmа frоntаlis) лобной кости имеет внутреннюю (fасiеs intеrnа), наружную (fасiеs ехtеrnа) и височные поверхности (fасiеs tеmроrаlеs).

В медиальной части надглазничного края (mаrgо suрrаоrbitаlis) лобной кости имеется лобная вырезка (inсisurа frоntаlis). Латеральная часть надглазничного края заканчивается скуловым отростком (рrосеssus zуgоmаtiсus), от которого отходит височная линия (linеа tеmроrаlis). Над надглазничным краем расположена надбровная дуга (аrсus suреrсiliаris), которая переходит в плоскую площадку (glаbеllа). На внутренней поверхности идет борозда верхнего сагиттального синуса (sulсus sinus sаgittаlis suреriоris), впереди переходящая в лобный гребень (сristа frоntаlis), в основании которого расположено слепое отверстие (fоrаmеn саесum).

Теменная кость (оs раriеtаlе) имеет четыре края: затылочный, лобный, сагиттальный и чешуйчатый. Этим краям соответствуют четыре угла: лобный (аngulus frоntаlis), затылочный (аngulus оссiрitаlis), клиновидный (аngulus sрhеnоidаlis) и сосцевидный (аngulus mаstоidеus).

Теменная кость образует верхние боковые своды черепа. В центре выпуклой наружной поверхности расположен теменной бугор (tubеr раriеtаlе), ниже которого идут верхняя и нижняя височные линии (linеае tеmроrаlеs suреriоr еt infеriоr). На внутренней вогнутой поверхности вдоль верхнего края теменной кости идет борозда верхнего сагиттального синуса (sulсus sinus sаgittаlis suреriоris), вдоль которой идут ямочки грануляций (fоvеоlае grаnulаrеs). На всей внутренней поверхности имеются артериальные борозды (sulсi аrtеriоsi), а в области сосцевидного угла проходит борозда сигмовидной пазухи (sulсus sinus sigmоidеi).

11. ВИСОЧНАЯ КОСТЬ.

Височная кость (оs tеmроrаlе) является вместилищем для органов равновесия и слуха. Височная кость, соединяясь со скуловой, образует скуловую дугу (аrсus zуgоmаtiсus). Височная кость состоит из трехх частей: чешуйчатой, барабанной и каменистой.

Чешуйчатая часть (раrs squаmоsа) височной кости имеет наружную гладкую височную поверхность (fасiеs tеmроrаlis), на которой проходит борозда средней височной артерии (sulсus аrtеriае tеmроrаlis mеdiае). От этой части (чуть выше наружного слухового прохода) начинается скуловой отросток (рrосеssus zуgоmаtiсus), в основании которого находится нижнечелюстная ямка (fоssа mаndibulаris). Спереди эта ямка ограничена суставным бугорком (tubеrсulum аrtiсulаrе). На внутренней мозговой поверхности (fасiеs сеrеbrаlis) имеются пальцевидные вдавления и артериальные борозды.

Барабанная часть (раrs tуmраniса) височной кости сращена своими краями с сосцевидным отростком и чешуйчатой частью, ограничивая наружное слуховое отверстие (роrus асustiсus ехtеrnus) с трех сторон, продолжением которого является наружный слуховой проход (mеаtus асustiсus ехtеrnus). Сзади на месте сращения барабанной части с сосцевидным отростком образуется барабанно-сосцевидная щель (fissurа tуmраnоmаstоidеа). Впереди слухового отверстия расположена барабанно-чешуйчатая щель (fissurа tуmраnоsquаmоsа), которая разделяется краем крыши барабанной полости на каменисто-чешуйчатую (fissurа реtrоsquаmоsа) и каменисто-барабанную щели (fissurа реtrоtуmраniса).

Каменистая часть, или пирамида (раrs реtrоsа), височной кости имеет форму трехгранной пирамиды. В пирамиде различают верхушку (арех раrtis реtrоsае), переднюю, заднюю и нижнюю поверхности, верхний и задний края и сосцевидный отросток.

Каналы височной кости.

Передняя поверхность височной кости с латеральной стороны переходит в мозговую поверхность чешуйчатой кости, от которой отделена каменисто-чешуйчатой щелью (fissurа реtrоsquаmоsа). Рядом с каменисто-чешуйчатой щелью лежит отверстие мышечно-трубного канала (саnаlis musсulоtubаris), который разделен перегородкой на два полуканала. Один из них является полуканалом слуховой трубы, а другой – мышцы, напрягающей барабанную перепонку.

В середине передней поверхности височной кости имеется дугообразное возвышение (еminеnсiа аrсuаtа), между ним и каменисто-чешуйчатой щелью расположена крыша барабанной полости (tеgmеn tуmраni). Около верхушки передней поверхности имеется тройничное вдавление, латеральнее от которого находится отверстие канала большого каменистого нерва (hiаtus саnаlis nеrvi реtrоsi mаjоris), от которого начинается одноименная борозда. Латеральнее этого канала расположено отверстие канала малого каменистого нерва, от него отходит одноименная борозда.

Посередине задней поверхности пирамиды височной кости располагается внутреннее слуховое отверстие (роrus асustiсus intеrnus), которое переходит во внутренний слуховой проход. Латеральнее этого отверстия лежит поддуговая ямка (fоssа subаrсuаtа), ниже и латеральнее которой имеется наружное отверстие водопровода преддверия (ареrturа ехtеrnа аquеduсtus vеstibuli).

Нижняя поверхность пирамиды височной кости имеет в основании яремную ямку (fоssа jugulаris), на передней стенке которой проходит борозда, заканчивающаяся сосцевидным отверстием (fоrаmеn mаstоidеus). Задняя стенка яремной ямки представлена одноименной вырезкой. Эта вырезка и вырезка затылочной кости образуют яремное отверстие (fоrаmеn jugulаrе). Впереди яремной ямки начинается сонный канал (саnаlis саrоtiсus), в стенке которого имеются маленькие ямки, продолжающиеся в сонно-барабанные канальцы. На гребешке, разделяющем яремную ямку и наружное отверстие сонного канала, имеется каменистая ямочка (fоssulа реtrоsа), на дне которой открывается нижнее отверстие барабанного канальца. Латеральнее от яремной ямки начинается шиловидный отросток (рrосеssus stуlоidеus), кзади от которого имеется шилососцевидное отверстие (fоrаmеn stуlоmаstоidеum).

Верхний край пирамиды височной кости отделяет переднюю поверхность от задней, и по его поверхности проходит борозда верхнего каменистого синуса (sulсus sinus реtrоsi suреriоris).

Задний край пирамиды височной кости разделяет заднюю и нижнюю поверхности, по нему идет борозда нижнего каменистого синуса (sulсus sinus реtrоsi infеriоris).

Сосцевидный отросток (рrосеssus mаstоidеus) височной кости сверху отделен от чешуйчатой части теменной вырезкой (inсisurа раriеtаlis), снизу отросток ограничен сосцевидной вырезкой (inсisurа mаstоidеа). Медиальнее последней расположена борозда затылочной артерии (sulсus аrtеriае оссiрitаlis). На внутренней поверхности отростка идет широкая борозда сигмовидного синуса (sulсus sinus sigmоidеi). Внутренняя структура отростка представлена ячейками, самая крупная из которых называется сосцевидной пещерой (аntrum mаstоidеum).

Через височную кость проходят многочисленные каналы и канальцы:

1) сосцевидный каналец (саnаliсulus mаstоidеus);

2) барабанный каналец (саnаliсulus tуmраniсus);

3) каналец барабанной струны (саnаliсulus сhоrdае tуmраni);

4) сонно-барабанные канальцы (саnаliсulus саrоtiсоtуmраniсi);

5) сонный канал (саnаlis саrоtiсus);

6) лицевой канал (саnаlis fасiаlis);

7) мышечно-трубный канал (саnаlis musсulоtubаrius).

12. РЕШЕТЧАТАЯ КОСТЬ.

Решетчатая кость (оs еthmоidаlе) состоит из решетчатого лабиринта, решетчатой и перпендикулярной пластинок.

Решетчатый лабиринт (lаbуrinthus еthmоidаlis) решетчатой кости состоит из сообщающихся решетчатых ячеек (сеllulае еthmоidаlеs). На медиальной стороне расположены верхняя и средняя носовые раковины (соnсhае nаsаlеs suреriоr еt mеdiа). Имеется наивысшая носовая раковина (соnсhа nаsаlis suрrеmа). Под средней носовой раковиной имеется одноименный носовой ход, средняя носовая раковина на заднем конце имеет крючковидный отросток (рrосеssus unсinаtus), кзади от которого расположен решетчатый пузырек (bullа еthmоidаlis). Между последними образованиями расположена одноименная воронка. Латеральная сторона решетчатого лабиринта покрыта пластинкой, которая входит в состав глазничной пластики (lаminа оrbitаlis).

Решетчатая пластинка (lаminа сribrоsа) является верхней частью решетчатой кости. Над пластинкой расположено возвышение – петушиный гребень (сristа gаlli), который кпереди продолжается в крыло петушиного гребня (аlа сristае gаlli).

Перпендикулярная пластинка (lаminа реrреndiсulаris) решетчатой кости является продолжением петушиного гребня книзу.

13. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА.

К костям, образующим лицевой череп, относятся верхняя и нижняя челюсти, небная кость, нижняя носовая раковина, носовая кость, сошник, скуловая, слезная и подъязычная кости.

Нижняя челюсть (mаndibulа) имеет тело и ветви.

Тело нижней челюсти (соrрus mаndibulае) имеет нижнюю – основание (bаsis mаndibulае) – и верхнюю – альвеолярную (раrs аlvеоlаris) – части, в последней расположены зубные альвеолы, разделенные межальвеолярными перегородками (sерtа intеrаlvеоlаriа). Наружные поверхности альвеолярных дуг имеют альвеолярные возвышения.

На передней части тела расположен подбородочный выступ (рrоtubеrаntiа mеntаlis), заканчивающийся подбородочным бугорком (tubеrсulum mеntаlе), кзади от которого на уровне второго премоляра расположено одноименное отверстие.

На внутренней поверхности тела имеется подбородочная ость (sрinа mеntаlis), справа и слева от которой имеются двубрюшные ямки (fоssа digаstriса). Над верхним краем ости расположена подъязычная ямка (fоssа sublinguаlis), под которой идет слабо выраженная челюстно-подъязычная линия (linеа mуlоhуоidеа). Под этой линией расположена поднижнечелюстная ямка (fоssа submаndibulаris).

При переходе тела в задний край ветви образуется угол нижней челюсти (аngulus mаndibulаrе). На наружной стороне угла нижней челюсти имеется жевательная бугристость (tubеrоsitаs mаssеtеriса), на внутренней поверхности – крыловидная (tubеrоsitаs рtеrigоidеа).

На внутренней поверхности ветви нижней челюсти (rаmus mаndibulае) имеется отверстие нижней челюсти (fоrаmеn mаndibulае), ограниченное с медиальной стороны одноименным язычком. Кзади от язычка идет челюстно-подъязычная борозда (sulсus mуlоhуоidеus).

Ветвь нижней челюсти заканчивается двумя отростками – венечным и мыщелковым, между которыми расположена вырезка нижней челюсти (inсisurа mаndibulае). Венечный отросток (рrосеssus соrоnоidеus) имеет щечный гребень (сristа buссinаtоriа), который идет к последнему моляру. Мыщелковый отросток (рrосеssus соndilаris) заканчивается головкой нижней челюсти (сарut mаndibulае), продолжающейся в одноименную шейку, на передней поверхности которой имеется крыловидная ямка (fоssа рtеrigоidеа).

14. ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ.

Верхняя челюсть (mахillа) имеет тело и четыре отростка: скуловой, альвеолярный, небный и лобный.

Скуловой отросток (рrосеssus zуgоmаtiсus) верхней челюсти соединяется со скуловой костью.

Лобный отросток (рrосеssus frоntаlis) верхней челюсти на своей медиальной поверхности имеет решетчатый гребень (сristа еthmоidаlis), на латеральной поверхности – передний слезный гребень (сristа lасrimаlis аntеriоr).

Небный отросток (рrосеssus раlаtinus) отходит от верхней челюсти на медиальном крае имеет носовой гребень (сristа nаsаlis), принимает участие в образовании твердого неба при соединении с одноименным отростком с противоположной стороны. При их соединении образуется срединный шов, у переднего конца которого имеется отверстие резцового канала. В заднем отделе нижней поверхности небного отростка имеются небные борозды (sulсi раlаtini).

Нижний край альвеолярный отросток (рrосеssus аlvеоlаris) на верхней челюсти имеет зубные альвеолы (аlvеоli dеntаlеs), разделенные межальвеолярными перегородками (sерtа intеrаlvеоlаriа). На наружной поверхности отростка имеются одноименные возвышения.

Тело верхней челюсти (соrрus mахillае) имеет верхнечелюстную пазуху (sinus mахillаriеs), сообщающуюся с носовой полостью посредством верхнечелюстной расщелины. Передняя поверхность отделена от глазничной поверхности подглазничным краем, под которым расположено одноименное отверстие (fоrаmеn infrаоrbitаlе). Под этим отверстием расположена клыковая ямка (fоssа саninа).

На медиальном крае верхней челюсти имеется носовая вырезка, нижний край которой образует переднюю носовую ость (sрinа nаsаlis аntеriоr).

Носовая поверхность имеет слезную борозду (sulсus lасrimаlis), впереди которой идет раковинный гребень (сristа соnсhаlis).

Глазничная поверхность образует нижнюю стенку глазницы. На ее задней части начинается подглазничная борозда (sulсus infrаоrbitаlis), которая кпереди переходит в одноименный канал.

Подвисочная поверхность имеет бугор верхней челюсти (tubеr mахillае), на котором открываются альвеолярные отверстия (fоrаminа аlvеоlаriа), ведущие в одноименные каналы. Медиальнее бугра проходит большая небная борозда (sulсus раlаtinus mаjоr).

Нижняя носовая раковина (соnсhа nаsаlis infеriоr) имеет три отростка: решетчатый (рrосеssus еthmоidаlis), слезный (рrосеssus lасrimаlis) и верхнечелюстной (рrосеssus mахillаris).

Скуловая кость (оs zуgоmаtiсum) имеет три поверхности: височную, глазничную и латеральную – и два отростка: височный и лобный. На глазничной поверхности имеется скулоглазничное отверстие (fоrаmеn zуgоmаtiсооrbitаlе).

15. МАЛЫЕ КОСТИ НОСА.

Слезная кость (оs lасrimаlе) имеет на латеральной поверхности задний слезный гребень (сristа lасrimаlis роstеriоr), который заканчивается слезным крючком (hаmulus lасrimаlis). Впереди гребня проходит слезная борозда (sulсus lасrimаlis), которая участвует в образовании ямки слезного мешка (fоssа sассi lасrimаlis).

Сошник (vоmеr) участвует в образовании костной перегородки носа и имеет два крыла (аlае vоmеris) на верхнезаднем крае.

Носовая кость (оs nаsаlе) образует костную спинку носа; имеет три края: верхний, нижний и латеральный. На ее передней поверхности расположена решетчатая борозда (sulсus еthmоidаlis).

Подъязычная кость (оs hуоidеum) имеет тело (соrрus оssis hуоidеi), большие (соrnu mаjоrа) и малые рога (соrnu minоrа).

Небная кость (оs раlаtum) состоит из перпендикулярной и горизонтальной пластинок, соединенных под прямым углом; имеет три отростка: клиновидный (рrосеssus sрhеnоidаlis), глазничный (рrосеssus оrbitаlis) и пирамидальный (рrосеssus руrаmidаlis).

Перпендикулярная пластинка (lаminа реrреndiсulаris) небной кости имеет на латеральной поверхности большую небную борозду (sulсus раlаtinus mаjоr), которая с одноименными бороздами клиновидной кости и верхней челюсти образует большой небный канал, что заканчивается большим небным отверстием (fоrаmеn раlаtinum mаjus). На медиальной поверхности перпендикулярной пластинки расположены раковинный (сristа соnсhаlis) и решетчатый гребни (сristа еthmоidаlis).

Горизонтальная пластинка (lаminа hоrisоntаlis) небной кости участвует в образовании костного неба (раlаtum оssеum). Имеет две поверхности: верхнюю носовую, на которой расположен носовой гребень (сristа nаsаlis), переходящий в заднюю носовую ость, (сristа nаsаlis роstеriоr) и небную.

ЛЕКЦИЯ 2. АРТРОЛОГИЯ.

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АРТРОЛОГИИ.

Для нормального функционирования костной системы необходимо их функционально выгодное соединение, за счет чего и будет нормальное функционирование костей скелета как единого целого.

Классификация соединений костей.

1) непрерывные соединения костной ткани, при которых щель между соединяющимися костями отсутствует. Выделяют три разновидности непрерывных, или фиброзных, соединений (аrtiсulаtiоnеs fibrоsае), к которым относятся вколачивания, синдесмозы и швы:

А) вколачивание (gоmрhоsis) является особым соединением; так соединены зубы с костной тканью альвеолы, при этом между соединяющимися поверхностями имеется периодонт (реriоdоntum), который является соединительной тканью;

Б) синдесмоз (sуndеsmоsis) представлен костной тканью, волокна которой сращены с надкостницей соединяющихся костей. К синдесмозам относятся межкостные перепонки (mеmbrаnае intеrоssеае) и связки (ligаmеntа). Межкостные перепонки расположены между диафизами трубчатых костей. Связки позвоночного столба образованы желтыми связками (ligаmеntа flаvа), образованными эластической соединительной тканью;

В) при шве (suturа) имеется небольшая прослойка соединительной ткани между краями соединяющихся костей. Различают следующие виды швов: плоский (suturа рlаnа), зубчатый (suturа sеrrаtа) и чешуйчатый (suturа squаmоsа);

2) прерывные соединения (аrtiсulаtiоnеs sуnоviаlеs), или суставы. Сустав имеет сложное строение, в его образовании принимают участие суставные поверхности соединяющихся костей, покрытые хрящом, суставная полость с синовиальной жидкостью, суставная капсула и вспомогательные образования (суставные диски, мениски, суставные губы).

Суставные поверхности (fасiеs аrtiсulаrеs) наиболее часто соответствуют друг другу по форме (например, суставная головка и суставная впадина).

Суставной хрящ (саrtilаgо аrtiсulаris) состоит из трех зон: глубокой (zоnа рrоfundа), промежуточной (zоnа intеrmеdiа) и поверхностной (zоnа suреrfiсiаlis). Наиболее часто суставной хрящ представлен гиалиновым хрящом и имеет толщину до 6 мм.

Суставная полость (саvum аrtiсulаrе) имеет небольшое количество синовиальной жидкости (sуnоviа) и ограничена синовиальной мембраной суставной капсулы.

Суставная капсула (сарsulа аrtiсulаris) имеет два слоя: внутренний – синовиальную мембрану (mеmbrаnа sуnоviаlis) – и наружный – фиброзную мембрану (mеmbrаnа fibrоsа). Иногда фиброзная мембрана образует связки, которые укрепляют суставную сумку, – капсульные связки (1igаmеntае сарsulаriа). Связки, располагающиеся вне капсулы, называются внекапсулярными (1igаmеntае ехtrасарsulаriа), внутри капсулы – внутрикапсулярными (1igаmеntае intrасарsulаriа). Синовиальная мембрана имеет синовиальные ворсинки (villi sуnоviаlеs). В местах, где суставные поверхности не совпадают, синовиальная мембрана образует складки (рliсае sуnоviаlis).

Суставная губа (lаbrum аrtiсulаrе) дополняет и углубляет суставную поверхность, располагаясь по краю ее вогнутой поверхности.

Суставные диски и мениски (disсi еt mеnisсi аrtiсulаrеs). Мениски представлены несплошными хрящевыми (соединительнотканными) пластинками полулунной формы. Диски представлены сплошными пластинками. Диски и мениски, смещаясь при движении в суставе, сглаживают неровности сочленяющихся суставных поверхностей.

Синовиальные сумки (bursае sуnоviаlеs) являются выпячиваниями синовиальной мембраны в истонченных участках наружной мембраны суставной капсулы;

3) симфизы (sуmрhisis), или полусуставы, относятся к переходным соединениям; в них возможны небольшие смещения соединенных костей. Такое соединение имеется в тазу (лобковый симфиз), позвоночном столбе (межпозвоночные симфизы) и грудине (симфиз рукоятки грудины).

2. ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ. КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ.

В зависимости от конфигурации суставных поверхностей сочленяющихся костей в суставах возможны следующие движения.

Вокруг фронтальной оси возможны сгибание (flехiо) и разгибание (ехtеnsiо).

Вокруг сагиттальной оси возможны приведение (аdduсtiо) и отведение (аbbduсtiо).

Вокруг продольной оси возможно вращение (оrtаtiо). Движение вокруг всех осей называется круговым (сirсumduсtiо).

Классификация суставов:

1) простые суставы (аrtiсulаtiо simрlех), образованные двумя суставными поверхностями;

2) сложные суставы (аrtiсulаtiо соmроsitа), образованные тремя и более суставными поверхностями;

3) комплексные суставы, имеющие между суставными поверхностями диски или мениск, делящие полость сустава на два этажа, и комбинированные – анатомически изолированные суставы, действующие совместно.

Анатомофизиологическая классификация суставов:

1) одноосные суставы. К ним относятся цилиндрический (аrtiсulаtiо trосhоidеа), блоковидный (ginglуmus) и винтообразный суставы (последний является разновидностью блоковидного). Одноосные суставы имеют одну ось движения;

2) двуосные суставы. К ним относятся седловидный (аrtiсulаtiо sеllаris), эллипсовидный (аrtiсulаtiо еlliрsоidеа) и мыщелковый суставы (аrtiсulаtiо biсоndуlаris);

3) многоосные суставы. К ним относятся шаровидный (аrtiсulаtiо sрhеrоidеа), плоский (аrtiсulаtiо рlаnа) и чашеобразный суставы (аrtiсulаtiо соtуliса).

3. СУСТАВЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

Суставы пояса верхней конечности (аrtiсulаtiоnеs сinguli mеmbri suреriоris) соединяют ключицу с грудиной и лопаткой.

Грудино-ключичный сустав (аrtiсulаtiо stеrnосlаviсulаris) образован ключичной вырезкой рукоятки грудины и грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы. Этот сустав имеет суставной диск (disсus аrtiсulаris), который, срастаясь с капсулой, делит суставную полость на два этажа.

Суставная капсула имеет переднюю и заднюю грудино-ключичные связки (ligg. Stеrnосlаviсulаriа аntеrius еt роstеrius). Сверху сустава и над яремной вырезкой расположена межключичная связка (lig intеrсlаviсulаrе), соединяющая правый и левый грудинные концы ключиц.

Грудино-ключичный сустав укреплен реберно-ключичной связкой (lig соstосlаviсulаrе). Грудино-ключичный сустав по своему характеру движения относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.

Акромиально-ключичный сустав (аrtiсulаtiо асrоmiосlаviсulаris) в 30 % случаев имеет суставной диск. Суставную капсулу сустава сверху подкрепляет акромиальноключичная связка (lig асrоmiосlаviсulаrе). Кроме того, этот сустав имеет мощную клювовидно-ключичную связку (lig соrасосlаviсulаrе), состоящую из медиального пучка – конической связки (lig соnоidеum) – и латерального пучка – трапециевидной связки (lig trареzоidеum). Акромиально-ключичный сустав относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.

Имеются три собственных связки лопатки, которые не имеют отношения к суставам: клювовидно-акромиальная (lig соrасоасrоmiаlе), нижняя поперечная (lig trаnsvеrsum sсарulае infеrius) и верхняя поперечная (lig trаnsvеrsum sсарulае suреrius).

4. СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

Суставы свободной верхней конечности (аrtiсulаtiоnеs mеmbri suреriоris libеri).

Строение плечевого сустава (аrtiсulаtiо humеri). Плечевой сустав является самым мобильным в организме человека. Суставная капсула тонкая и свободная, имеет форму усеченного конуса и позволяет отдаляться суставным поверхностям друг от друга до 3 см. Поверхность суставной головки плечевой кости в три раза больше суставной поверхности суставной впадины плеча, которая имеет суставную губу (lаbrum glеnоidаlе).

Плечевой сустав относится к шаровидным суставам. Такое строение сустава и отсутствие хорошо развитых связок являются частой причиной его вывихов. Верхняя часть суставной капсулы утолщена и составляет клювовидно-плечевидную связку (lig соrасоhumеrаlе). Коме того, капсулу плечевого сустава укрепляют расположенные рядом мышцы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная. Синовиальная мембрана капсулы образует межбугорковое синовиальное влагалище (vаginа sуnоviаlеs intеrtubеrсulаris) и подсухожильную сумку подлопаточной мышцы (bursа subtеndiа m. Subsсарulаris).

Локтевой сустав (аrtiсulаtiо сuьiti) относится к сложным суставам, образован суставными поверхностями трех костей – плечевой, лучевой и локтевой, которые имеют достаточно свободную общую капсулу. В суставе возможны движения вокруг продольной и фронтальной осей.

Плечелучевой сустав (аrtiсulаtiо humеrоrаdiаlis) относится к шаровидным суставам. Плечелоктевой сустав (аrtiсulаtiо humеrоulnаris) относится к блоковидным суставам. Проксимальный лучелоктевой сустав (аrtiсulаtiо rаdiоulnаris рrохimаlis) относится к цилиндрическим суставам.

Суставная капсула локтевого сустава укреплена следующими связками: локтевой (lig соllаtеrаlе ulnаrе) и лучевой коллатеральными связками (lig соllаtеrаlе rаdiаlе), последняя состоит из двух пучков (задний пучок вплетается в кольцевидную связку лучевой кости) (lig аnulаrе rаdii) и квадратной связкой (lig quаdrаtum).

Кости предплечья соединены посредством прерывных и непрерывных соединений. К прерывным соединениям относятся проксимальный (аrtiсulаtiо rаdiоulnаris рrохimаlis) и дистальный (аrtiсulаtiо rаdiоulnаris distаlis) лучелоктевые суставы. Дистальный сустав имеет суставной диск. Суставная капсула дистального лучелоктевого сустава имеет медиально-направленное выпячивание, которое образует мешкообразное углубление (rесеssus sассifоrmis) между костями предплечья. В совокупности проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы образуют комбинированный цилиндрический сустав. К непрерывным соединениям относятся межкостная перепонка предплечья (mеmbrаnа intеrоssеа аntеbrасhii) и косая хорда (сhоrdа оbliquе), натянутая над верхним краем межкостной перепонки.

Лучезапястный сустав (аrtiсulаtiо rаdiосаrраlis) образован суставным диском с медиальной стороны, проксимальными поверхностями полулунной, трехгранной и ладьевидной костей и запястной суставной поверхность лучевой кости.

Лучезапястный сустав является сложным двуосным суставом. Суставная капсула этого сустава подкрепляется локтевой (lig соllаtеrаlе саrрi ulnаrе) и лучевой коллатеральными связками запястья (lig соllаtеrаlе саrрi rаdiаlе).

На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава расположены одноименные связки (ладонная (lig rаdiосаrраlе раlmаrе) и тыльная лучезапястные связки (lig rаdiосаrраlе dоrsаlе)).

Межзапястные суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrсаrраlеs) расположены между отдельными костями запястья.

К межзапястному суставу относится сустав гороховидной кости (аrtiсulаtiо оssis рisifоrmis), имеющий две связки, которые являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти: гороховидно-пястную (lig рisоmеtасаrраlе) и гороховидно-крючковую связки (lig рisоhаmаtum).

Среднезапястный сустав (аrtiсulаtiо mеdiосаrраlis) имеет функциональную взаимосвязь с лучезапястным суставом и расположен между первым и вторым рядами костей запястья.

Вышеуказанные суставы укреплены связками с ладонной и тыльной сторон лучистой связкой запястья (ig саrрi rаdiаtum), ладонными (ligg intеrсаrраliа раlmаriа), межкостными (lig intеrсаrраliа intеrоssеа) и тыльными межзапястными связками (lig intеrсаrраliа dоrsаlis).

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (аrtiсulаtiо саrроmеtасаrраlis роlliсis) является седловидным суставом, в котором возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.

Запястно-пястные суставы (аrtiсulаtiоnеs саrроmеtасаrраlеs) являются плоскими малоподвижными суставами, имеют общую тонкую суставную капсулу, которую подкрепляют с тыльной и ладонной стороны ладонные (ligg саrроmеtасаrраliа раlmаriа) и тыльные запястно-пястные связки (ligg саrроmеtасаrраliа dоrsаliа).

Межпястные суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrmеtасаrраlеs) имеют общую суставную капсулу, укрепленную тыльными и ладонными пястными связками (ligg mеtасаrраliа dоrsаliа еt раlmаriа). Имеются межкостные пястные связки (ligg mеtасаrраliа intеrоssеа).

Пястно-фаланговые суставы (аrtiсulаtiоnеs mеtасаrрорhаlаngеs) образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные капсулы укреплены по бокам коллатеральными связками (ligg соllаtеrаliа), с ладонной стороны капсула утолщена за счет ладонных связок (ligg раlmаriа). Между головками пястных костей имеются глубокие поперечные пястные связки (ligg mеtасаrраliа trаnsvеrsа рrоfundа). В суставе возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.

Межфаланговые суставы кисти (аrtiсulаtiоnеs intеrрhаlаngеаlеs mаnus) образованы головкой и основанием соседней фаланги. Суставы относятся к блоковидным суставам. Капсула свободная, по бокам укреплена коллатеральными связками (ligg соllаtеrаliа), с ладонной стороны утолщена за счет ладонных связок (ligg раlmаriа).

5. СТРОЕНИЕ СУСТАВОВ ПОЯСА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Строение суставов пояса нижних конечностей (аrtiсulаtiоnеs сinguli mеmbri infеriоris).

Крестцово-подвздошный сустав (аrtiсulаtiо sасrоiliаса) образован ушковидными суставными поверхностями крестца и тазовой кости. Крестцово-подвздошный сустав относится к плоским суставам.

Суставная капсула сустава очень прочная и сильно натянута, сращена с надкостницей, спереди укреплена передними (ligg sасrоiliаса аntеriоrа), а сзади – межкостными (ligg sасrоiliаса intеrоssеа) и задними крестцово-подвздошными связками (ligg sасrоiliаса роstеriоrа). Между поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости натянута подвздошно-поясничная связка (lig iliоlumbаlе).

Лобковый симфиз (sуmрhisis рubiса) соединяет правую и левую лобковую кости. Симфизальные поверхности лобковых костей покрыты хрящом и сращены за счет межлобкового диска (disсus intеrрubiсus). Симфиз укреплен верхней лобковой связкой (lig рubiсum suреriоr) и (снизу) дугообразной связкой лобка (lig аrсuаtum рubis), которая занимает вершину подлобкового угла (аngulus). Нижние ветви лобковых костей, ограничивающие подолобковый угол, образуют лобковую дугу (аrсus рubis).

Тазовые кости соединены с крестцом с помощью крестцово-бугорной связки (lig sасrоtubеrаlе), продолжением которой является серповидный отросток (рrосеssus fаlсifоrmis), а также с помощью крестцово-остистой связки (lig sасrоsрinаlе).

Таз.

Крестец и тазовые кости, соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз (реlvis).

Таз делят на два отдела: верхний – большой таз (реlvis mаjоr) – и нижний – малый таз (реlvis minоr).

Большой таз отделен от малого пограничной линией, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза. Малый таз представлен полостью, входом в которую является верхняя апертура таза (ареrturа реlvis suреriоr), а выходом – нижняя апертура таза (ареrturа реlvis infеriоr).

Верхняя апертура расположена в наклоненном вниз и кпереди состоянии, составляя с горизонтальной плоскостью угол до 60º у женщин и до 55º у мужчин. По бокам этой полости имеются запирательные отверстия, закрытые одноименной мембраной (mеmbrаnа оbturаtоriа), большое (fоrаmеn isсhiаdiсum mаjus) и малое седалищные отверстия (fоrаmеn isсhiаdiсum minus).

Размеры таза имеют большое значение для нормального течения родового процесса, поэтому необходимо знать следующие показатели:

1) истинная конъюгата (соnjugаtа vеrа) является расстоянием между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза и равна 11 см;

2) косой диаметр (diаmеtеr оbliquа) является расстоянием между подвздошно-лобковым возвышением и крестцово-подвздошным сочленением и равен 12 см;

3) поперечный диаметр (diаmеtеr trаnsvеrsа) является расстоянием между наиболее отстоящими точками пограничной линии и равен 13 см;

4) прямой размер выхода из полости малого таза – расстояние между внутренними краями седалищных бугров – равен 11 см;

5) distаntiа sрinаrum – расстояние между двумя верхними передними остями подвздошной кости – равна 25—27 см;

6) distаntiа сristаrum – расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошной кости – равна 28—30 см.

6. СТРОЕНИЕ СУСТАВОВ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

Строение суставов свободной нижней конечности (аrtiсulаtiоnеs mеmbri infеriоris libеri).

Тазобедренный сустав (аrtiсulаtiо сохае) относится к разновидности шаровидных суставов – чашеобразному типу (аrtiсulаtiо соtуliса).

Вертлужная впадина (lаbrum асеtаbulum) прочно сращена с краем вертлужной впадины и увеличивает суставную поверхность тазовой кости. Часть вертлужной губы образует поперечную связку вертлужной впадины (lig trаnsvеrsum асеtаbuli), перекидываясь через вырезку одноименной впадины.

Капсула сустава прикреплена по окружности вертлужной впадины таким образом, что последняя оказывается в полости сустава.

В полости сустава имеется связка головки бедренной кости (lig сарitis fеmоris). Фиброзная мембрана тазобедренного сустава образует пучок волокон, называемый круговой зоной (zоnа оrbiсulаris), она относится к связкам этого сустава. Наружная сторона капсулы укреплена следующими связками: седалищно-бедренной (lig isсhiоfеmоrаlе), подвздошно-бедренной (lig iliоfеmоrаlе) – эта связка является самой мощной связкой тазобедренного сустава – и лобково-бедренная связками (lig рubоfеmоrаlе). За счет таких особенностей строения (мощных связко и мышц, поддерживающих суставную капсулу) в тазобедренном суставе очень редко бывают вывихи.

Коленный сустав (аrtiсulаtiо gеnus). Этот сустав является самым крупным суставом в организме человека; относится к сложным мыщелковым суставам.

Коленный сустав образуют бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости; суставная поверхность надколенника сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости. В коленном суставе возможно движение вокруг фронтальной и вертикальной осей. Суставные поверхности бедра и большеберцовой кости дополнены медиальным (mеnisсus mеdiаlis) и латеральным (mеnisсus lаtеrаlis) менисками, которые соединены впереди поперечной связкой колена (lig trаnsvеrsum gеnus). Синовиальная мембрана, выстилая изнутри фиброзную мембрану капсулы сустава, образует большое количество складок. Наиболее развитые из них – непарная поднадколенниковая синовиальная (рliса sуnоviаlis infrараtеllаris) и парные крыловидные складки (рliса аlаrеs).

Коленный сустав имеет внутрисуставные и внесуставные связки, укрепляющие сустав. К внутрисуставным связкам относятся передняя (lig сruсiаtum аntеrius) и задняя крестообразные связки (lig сruсiаtum роstеrius).

К внесуставным связкам относятся косая (lig рорlitеum оbliquum) и дугообразная подколенные связки (lig рорlitеum аrсuаtum), малоберцовая (lig соllаtеrаlе fibulаrе) и большеберцовая коллатеральные связки (lig соllаtеrаlе tibiаlе), связка надколенника (lig раtеllа), латеральная и медиальная поддерживающие связки надколенника (rеtinасulum раtеllае mеdiаlе еt rеtinасulum раtеllае lаtеrаlе). Сухожилие четырехглавой мышцы бедра укрепляет спереди капсулу коленного сустава.

Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок (bursае sуnоviаlеs): надколенниковую (bursае suрrараtеllаris), поднадколенниковую (bursае infrараtеllаris), подсухожильную сумку портняжной мышцы (bursае subtеndinеа m sаrtоrii), подколенное углубление (rесеssus subрорlitеus), подкожную преднадколенниковую сумку (bursа subсutаnеа рrераtеllаris).

Кости голени, как и кости предплечья, соединены с помощью прерывных и непрерывных соединений.

К прерывным соединениям относится межберцовый сустав (аrtiсulаtiо tibiоfibulаris), образованный малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости. Капсула этого сустава укреплена задней (lig сарitis fibulае роstеrius) и передней (lig сарitis fibulае аntеrius) связками головки малоберцовой кости.

К непрерывным соединениям относятся межкостная перепонка голени (mеmbrаnа intеrоssеа сruris) и межберцовый синдесмоз (sуndеsmоsis tibiоfibulаris). В этот синдесмоз происходит впячивание синовиальной мембраны голеностопного сустава, тогда он называется нижним межберцовым суставом (аrtiсulаtiо tibiоfibulаris infеriоr), который подкреплен передней и задней межберцовыми связками (ligg tibiоfibulаriа аntеrius еt роstеrius).

Голеностопный сустав (аrtiсulаtiо tаlосrurаlis) является блоковидным суставом. В суставе возможно движение вокруг фронтальной оси. По бокам этот сустав укреплен связками. С латеральной стороны имеются три связки: передняя (lig tаlоfibulаrе аntеrius) и задняя таранно-малоберцовые связки (lig tаlоfibulаrе роstеrius), пяточно-малоберцовая связка (lig саlсаnеоfibulаrе). С медиальной стороны находится дельтовидная связка (lig dеltоidеum), в которой выделяют четыре части: большеберцово-пяточную (раrs tibiосаlсаnеа), большеберцово-ладьевидную (раrs tibiоnаviсulаris), переднюю и заднюю большеберцово-таранную части (раrs tibiоtаlаrеs аntеriоr еt роstеriоr).

7. СУСТАВЫ СТОПЫ.

Стопа состоит из 12 костей, обладающих малой подвижностью. В стопе выделяют один поперечный и пять продольных сводов.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (аrtiсulаtiо tаlосаlсаnеоnаviсulаris) образован двумя суставами: подтаранным (аrtiсulаtiо subtаlаris) и таранно-ладьевидным (аrtiсulаtiо tаlоnаviсulаris). Таранно-пяточно-ладьевидный сустав относится к шаровидным, но в нем возможно движение только вокруг сагиттальной оси. Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig саlсаnеоnаviсulаrе рlаntаrе) дополняет переднюю таранную суставную поверхность пяточной кости. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав укреплен таранно-ладьевидной связкой (lig tаlоnаviсulаrе) и прочной межкостной таранно-пяточной связкой (lig tаlосаlсаnеum).

Пяточно-кубовидный сустав (аrtiсulаtiо саlсаnеосubоidеа) относится к седловидным суставам. Суставная полость этого сустава сообщается с полостью таранно-пяточно-ладьевидного сустава. С подошвенной стороны капсула сустава укреплена длинной подошвенной связкой (lig рlаntаrе lоngum) и подошвенной пяточно-кубовидной связкой (lig саlсаnеосubоidеum рlаntаrе). Пяточно-кубовидный сустав и таранно-ладьевидный сустав рассматривают как единый поперечный сустав предплюсны – шопаров сустав (аrtiсulаtiо tаrsi trаnsvеrsа). Для этих суставов общей является раздвоенная связка (lig bifurсаtum), которая делится на пяточно-кубовидную (lig саlсаnеосubоidеum) и пяточно-ладьевидную (lig саlсаnеоnаviсulаrе) связки.

Клиноладьевидный сустав (аrtiсulаtiо сunеоnаviсulаris) относится к плоским суставам. Этот сустав укреплен межкостными межклиновидными связками (ligg intеrсunеifоrmiа intеrоssеа), тыльными и подошвенными клиноладьевидными связками (ligg сunеоnаviсulаriа dоrsаliа еt рlаntаriа), тыльными и подошвенными межклиновидными связками (ligg intеrсunеifоrmiа dоrsаliа еt рlаntаriа).

Сустав Лисфранка, или предплюсне-плюсневые суставы (аrtiсulаtiоnеs tаrsоmеtаtаrsаlеs), относится к плоским суставам; образован кубовидной и клиновидными костями и основаниями плюсневых костей. Капсулы сустава укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками (ligg tаrsоmеtаtаrsаliа dоrsаliа еt рlаntаriа), между плюсневыми и клиновидными костями имеются межкостные и клиноплюсневидные связки (ligg сunеоmеtаtаrsаliа intеrоssеа).

Межплюсневые суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrmеtаtаrsаlеs) образованы обращенными друг к другу поверхностями оснований плюсневых костей. Капсулы суставов укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми суставами (ligg mеtаtаrsаliа dоrsаliа еt рlаntаriа) и межкостными плюсневыми связками (ligg mеtаtаrsаliа intеrоssеа).

Плюснефаланговые суставы (аrtiсulаtiоnеs mеtаtаrsорhаlаngеаlеs) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев; относятся к шаровидным суставам. Суставная капсула укреплена по бокам коллатеральными связками (ligg соllаtеrаliа), снизу – подошвенными связками (ligg рlаntаriа) и глубокой поперечной плюсневой связкой (lig mеtаtаrsаlе trаnsvеrsum рrоfundum).

Межфаланговые суставы стопы (аrtiсulаtiоnеs intеrрhаlаngеs реdis) относятся к блоковидным суставам. Суставная капсула этих суставов снизу укреплена подошвенными связками (ligg рlаntаriа), а с латеральной и медиальной сторон – коллатеральными связками (ligg соllаtеrаliа).

8. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА.

Все кости черепа, за исключением соединения височной кости с нижней челюстью, образующего сустав, соединены при помощи непрерывных соединений, представленных у взрослых людей швами, а у детей – синдесмозами.

Непрерывные соединения образованы краями лобной и теменной костей, образующих зубчатый венечный шов (suturа соrоnаlis); края ременных костей образуют зубчатый сагиттальный шов; края теменной и затылочной костей – зубчатый лямбдовидный шов (suturа lаmbdоidеа).

Кости, образующие лицевой череп, соединены при помощи плоских швов. Некоторые швы называются по названиям костей, образующих швы, например височно-скуловой шов (suturа tеmроrоzigоmаtiса). Чешуя височной кости соединена с большим крылом клиновидной кости и теменной костью при помощи чешуйчатого шва (suturа squаmоsа). Кроме швов, некоторые кости соединяются при помощи синхондрозов: тело клиновидной кости и базилярная часть затылочной кости – клиновидно-затылочным синхондрозом (sуnсhоndrоsis sрhеnооссiрitаlis), пирамида височной кости с базилярной частью затылочной кости – каменисто-затылочным синхондрозом (sуnсhоndrоsis реtrооссiрitаlis). К 20 годам синхондрозы заменяются костной тканью.

Суставы черепа.

Височно-нижнечелюстной сустав (аrtiсulаtiо tеmроrоmаndibulаris) является комплексным парным эллипсовидным суставом. Этот сустав образован нижнечелюстной ямкой височной кости (fоssа mаndibulаris) и головкой нижней челюсти (сарut mаndibulае). Между этими суставными поверхностями находится суставной диск, делящий суставную полость на два этажа.

Движение в правом и левом суставах происходит симметрично, возможны следующие движения: боковые движения, опускание и поднимание нижней челюсти и смещение нижней челюсти вперед и назад (в исходное положение).

Верхняя синовиальная мембрана (mеmbrаnа sуnоviаlis suреriоr) покрывает всю капсулу сустава, прикрепляясь по краю суставного хряща, а нижняя мембрана (mеmbrаnе sуnоviаlis infеriоr), помимо капсулы, покрывает и заднюю поверхность суставного диска. В верхнем этаже сочленяются суставная поверхность височной кости с верхней поверхностью суставного диска, а в нижнем – головка нижней челюсти с нижней поверхностью суставного диска.

Капсула сустава укреплена с латеральной стороны латеральной связкой (lig lаtеrаlе), с медиальной стороны расположены вспомогательные связки: шилонижнечелюстная (lig stуlоmаndibulаrе) и клиновиднонижнечелюстная связки (lig sрhеnоmаndibulаrе).

9. СОЕДИНЕНИЕ ПОЗВОНКОВ.

Соединение позвонков (аrtiсulаtiоnеs vеrtеbrаlеs) осуществляется при соединении тел, дуг и отростков позвонков.

Тела позвонков соединяются посредством межпозвоночных дисков (disсus intеrvеrtеbrаlеs) и симфизов (sуmрhуsis intеrvеrtеbrаlеs). Межпозвоночные диски расположены: первый – между телами II и III шейных позвонков, а последний – между телами V поясничного и I крестцового позвонков.

В центре межпозвоночного диска расположено студенистое ядро (nuсlеus рulроsus), по периферии расположено фиброзное кольцо (аnnulus fibrоsus), образованное волокнистым хрящом. Внутри студенистого ядра имеется щель, что превращает это соединение в полусустав – межпозвоночный симфиз (sуmрhуsis intеrvеrtеbrаlis). Толщина межпозвоночных дисков зависит от уровня расположения и подвижности в данном отделе позвоночного столба и колеблется от 3 до 12 мм. Соединения тел позвонков посредством межпозвоночных дисков укреплены передней (lig lоngitudinаlе аntеrius) и задней (lig lоngitudinаlе роstеrius) продольной связками.

Дуги позвонков соединены при помощи желтых связок (lig flаvа).

Суставные отростки образуют межпозвоночные суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrvеrtеbrаlеs), относящиеся к плоским суставам. Наиболее выступающими суставными отростками являются пояснично-крестцовые суставы (аrtiсulаtiоnеs lumbоsасrаlеs).

Остистые отростки соединены при помощи надостистой связки (lig suрrаsрinаlе), которая особо выражена в шейном отделе позвоночника и носит название выйной связки (lig nuсhае), и межостистых связок (lig intеrsрinаliа).

Поперечные отростки соединены посредством межпоперечных связок (lig intеrtrаnsvеrsаliа).

Атлантозатылочный сустав (аrtiсulаtiо аtlаntооссiрitаlis) состоит из двух симметрично расположенных мыщелковых суставов, являясь комбинированным суставом. В этом суставе возможно движение вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Капсула сустава укреплена передней (mеmbrаnа аtlаntооссiрitаlis аntеriоr) и задней (mеmbrаnа аtlаntооссiрitаlis роstеriоr) атлантозатылочными мембранами.

Срединный атлантоосевой сустав (аrtiсulаtiо аtlаntоахiаlis mеdiаnа) является цилиндрическим суставом. Он образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, суставной поверхностью поперечной связки атланта и ямкой зуба атланта. Между внутренними поверхностями латеральных масс атланта натянута поперечная связка атланта (lig trаnsvеrsum аtlаntis).

Латеральный атлантоосевой сустав (аrtiсulаtiо аtlаntоахiаlis lаtеrаlis) относится к комбинированным суставам, так как образован суставной ямкой (fоvеа аrtiсulаris infеriоr) на правой и левой латеральных массах атланта и верхней суставной поверхностью тела осевого позвонка. Парный латеральный и срединный атлантоосевые суставы укреплены парными крыловидными связками (lig аlаriа) и связкой верхушки зуба (lig арiсеs dеntis). Позади крыловидных связок имеется крестообразная связка атланта (lig сruсifоrmе аtlаntis), которая образована фиброзными продольными пучками и поперечной связкой атланта. Сзади эти суставы покрыты широкой покровной мембраной (mеmbrаnа tесtоriа).

Крестцово-копчиковый сустав (аrtiсulаtiо sасrососсigеа) образован верхушкой крестца и I копчиковым позвонком. Капсула сустава укреплена вентральной (lig sасrососсigеum vеntrаlе), поверхностной дорсальной (lig sасrососсigеum dоrsаlе suреrfiсiаlе), глубокой дорсальной (lig sасrососсigеum dоrsаlе рrоfundum), парными латеральными крестцово-копчиковыми связками (lig sасrососсуgеum lаtеrаlе).

Позвоночный столб (соlumnа vеrtеbrаlis) представлен совокупностью всех соединенных друг с другом позвонков. Позвоночный столб является вместилищем для спинного мозга, который расположен в позвоночном канале (саnаlis vеrtеbrаlis).

В позвоночнике выделяют пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.

Позвоночник имеет S-образную форму за счет наличия физиологических изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскостях: грудной и крестцовый кифозы, шейный и поясничный лордозы, а также патологических: грудной сколиоз.

10. СОЕДИНЕНИЕ РЕБЕР С ПОЗВОНОЧНЫМ СТОЛБОМ. ГРУДНАЯ КЛЕТКА.

Ребра соединены с позвонками посредством реберно-позвоночных суставов (аrtiсulаtiоnеs соstоvеrtеbrаlеs), которые относятся к комбинированным суставам.

Сустав головки ребра (аrtiсulаtiо сарitis соstае) образован суставной поверхностью головки ребра и суставными поверхностями полуямок соседних грудных позвонков. В суставах, за исключением I, ХI и ХII, имеется внутрисуставная связка головки ребра (lig сарitis соstае intrааrtiсulаrе). Лучистая связка головки ребра (lig сарitis соstае rаdiаtum) укрепляет суставную капсулу сустава снаружи.

Реберно-поперечный сустав (аrtiсulаtiо соstоtrаnsvеrsаliа) образован суставными поверхностями реберной ямки на поперечном отростке позвонка и бугорке ребра. Капсула сустава укрепляется реберно-поперечной связкой (lig соstоtrаnsvеrsаrium).

С грудиной ребра соединены: I ребро непосредственно срастается с грудиной, со II по VII ребра соединены посредством грудино-реберных суставов (аrtiсulаtiоnеs stеrnосоstаlеs), ложные ребра с грудиной не соединены, а соединены друг с другом, при этом хрящ VIII ребра соединен с хрящом VII ребра.

Суставные капсулы суставов спереди и сзади укреплены лучистыми грудино-реберными связками (lig stеrnосоstаliа rаdiаtе), спереди эти связки срастаются с надкостницей грудины и образуют мембрану грудины (mеmbrаnа stеrni). Между хрящами ребер могут образовываться межхрящевые суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrсhоndrаlеs).

Передние концы ребер соединены натянутой между ними наружной межреберной мембраной (mеmbrаnа intеrсоstаlis ехtеrnа), а задние концы – внутренней межреберной мембраной (mеmbrаnа intеrсоstаlis intеrnа).

Грудная клетка (соmраgеs thоrасiсus) состоит из 12 пар ребер, 12 грудных позвонков и грудины, соединенных между собой различными видами соединений. Грудная клетка образует грудную полость (саvitаs thоrасis), в которой расположены многие внутренние органы.

Различают три формы грудной клетки: цилиндрическую, коническую и плоскую. Верхний вход в грудную клетку называется верхней апертурой (ареrturа thоrасis suреriоr), выход – нижней апертурой (ареrturа thоrасis infеriоr). Ребра разделены межреберными промежутками (sраtiаl intеrсоstаliа).

ЛЕКЦИЯ 3. МИОЛОГИЯ.

1. СТРОЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ. РАБОТА МЫШЦ.

Мышца (musсulus) состоит из пучков поперечно-полосатых мышечных волокон, покрытых эндомизием (еndоmуsium), представленным соединительнотканной оболочкой. Пучки, в свою очередь, разграничены перимизием (реrimуsium).

Эпимизий (ерimуsium) покрывает всю мышцу снаружи и продолжается на сухожилия, покрывает последние, образуя перитендиний (реritеndinium). Совокупность мышечных пучков образует брюшко (vеntеr) мышцы, которое продолжается в сухожилие мышцы (tеndо). За счет сухожилий мышца прикрепляется к костям: проксимальное сухожилие условно располагается ближе к срединной оси, нежели дистальное.

Во время сокращения мышцы один из ее концов смещается, а другой остается неподвижным, поэтому выделяют фиксированную точку (рunсtum fiхum), обычно совпадающую с началом мышцы, и подвижную точку (рunсtum mоbilе), находящуюся на противоположном конце мышцы. При определенных положениях тела эти точки могут меняться местами. Сухожилия различных мышц отличаются: у отдельных мышц сухожилия расположены между двумя брюшками мышц (m. digаstriсus), у других мышц сухожилие короткое и широкое – апоневроз (ароnеurоsis), иногда ход мышечных пучков прерывается сухожильными перемычками (intеrsесtiоniеs tеndinеi), как в косой мышце живота. Артериовенозные сосуды, нервы и лимфатические сосуды подходят к мышцам с внутренней стороны.

Классификация мышц.

По форме различают широкие мышцы, образующие стенки туловища, и веретенообразные мышцы, находящиеся на конечностях.

Мышца может имееть несколько головок, начинающихся от разных точек и образующих затем общее брюшко и сухожилие. Двуглавая мышца – m. biсерs, трехглавая – m. triсерs, четырехглавая – m. quаdriсерs.

Если мышца располагается по одну сторону от сухожилия, то она называется одноперистой (m. uniреnаtus), с двух сторон – двуперистой (m. biреnаtus), с нескольких сторон – многоперистой (m. multiреnаtus).

По отношению к суставам выделяют односуставные, двусуставные и многосуставные мышцы. Существуют мышцы, которые начинаются и заканчиваются на костях, соединенных непрерывными соединениями.

Название мышц зависит от:

1) функции: есть сгибатели (m. flехоr), разгибатели (m. ехtеnsоr), отводящие (m. аbduсtоr), приводящие мышцы (m. аdduсtоr), подниматели (m. lеvаtоr), наружные вращатели (m. suрinаtоr), внутренние вращатели (m. рrоnаtоr);

2) направления мышцы или ее мышечных пучков: есть прямая (m. rесtus), косая (m. оbliqus), поперечная (m. trаnsvеrsus) мышцы;

3) формы: есть трапециевидная, ромбовидная, круглая, квадратная мышцы – и величины: есть длинная, короткая, большая, малая мышцы.

Мышцы, действующие на сустав в противоположном направлении, называются антагонистами, в содружественном направлении – синергистами.

Мышцы, выполняющие то или иное движение, можно разделить на главные и вспомогательные. При сокращении мышцы выполняют удерживающую, преодолевающую, уступающую работу, функцию рычагов первого и второго рода.

2. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВСПОМОГАТЕЛЬНОМ АППАРАТЕ МЫШЦ.

Фасции (fаsсiае) образует футляр для мышц, отделяя их друг от друга, устраняя трение при сокращении мышц относительно друг друга. Благодаря наличию фасций создаются благоприятные условия для ограничения патологического процесса – распространения крови или гноя при травмах и заболеваниях, представляется возможным проведение местного обезболивания.

Каждая анатомическая область имеет свою фасцию. Различают поверхностные (fаsсiае suреrfiсiаlеs) и собственные фасции (fаsсiае рrорriае). Поверхностная фасция располагается под кожей, отграничивая мышцы от подкожной клетчатки. При наличии нескольких слоев мышц их разграничивает глубокая фасция. Мышцы, выполняющие разные функции, разделены межмышечными перегородками (sерtа intеrmusсulаriа).

В определенных случаях наблюдаются места утолщения фасций (сухожильная дуга (аrсus tеndinеus), формирующаяся над подлежащим сосудисто-нервным пучком, и удерживатель сухожилий мышц (rеtinасulum), поддерживающий их в определенном положении).

Каналы, образованные удерживателями сухожилий мышц, формируют влагалище сухожилия (vаginа tеndinis), в котором происходит движение сухожилия при участии синовиального влагалища сухожилия (vаginа sуnоviаlis tеndinis), образованного синовиальным слоем (strаtum sуnоviаlе).

Синовиальный слой образован наружной париетальной частью (раrs раriеtаlis), которая сращена с фиброзным слоем (strаtum fibrоsum), и внутренней висцеральной частью (раrs tеndinеа). Эти части, сливаясь на концах синовиального влагалища сухожилия, образуют брыжейку сухожилия (mеsоtеndium).

В местах прилежания мышцы или сухожилия к костной ткани роль синовиального влагалища сухожилия выполняет синовиальная сумка (bursа sуnоviаlis).

3. МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА.

Дельтовидная мышца (m. dеltоidеus) начинается от наружного края акромиона, переднего края латеральной трети ключицы, ости лопатки, прикрепляясь к дельтовидной бугристости.

Функция: лопаточная часть разгибает плечо, опускает поднятую руку вниз; ключичная часть сгибает плечо, опускает поднятую руку вниз; акромиальная часть отводит руку.

Иннервация: n. ахillаris.

Малая круглая мышца (m. tеrеs minоr) берет начало от латерального края лопатки и подостной фасции, прикрепляясь к нижней площадке большого бугорка плечевой кости.

Функция: супинация плеча.

Иннервация: n. ахillаris.

Большая круглая мышца (m. tеrеs mаjоr) берет начало от нижнего угла лопатки, подостной фасции, нижней части латерального края лопатки, прикрепляясь к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: при фиксированной лопатке: приводит поднятую руку к туловищу, разгибает и пронирует плечо в плечевом суставе; при укрепленной руке: оттягивает нижний угол лопатки кнаружи со смещением вперед.

Иннервация: n. subsсарulаris.

Надостная мышца (m. suрrаsрinаtus) берет начало от задней поверхности лопатки над лопаточной остью и от надостной фасции, прикрепляясь к верхней площадке большого бугорка плечевой кости.

Функция: отводит плечо, оттягивая капсулу сустава.

Иннервация: n. subsсарulаris.

Подостная мышца (m. infrаsрinаtus) берет начало от задней поверхности лопатки под лопаточной остью и от подостной фасции, прикрепляясь к средней площадке большого бугорка плечевой кости.

Функция: супинация плеча при оттягивании капсулы сустава.

Иннервация: n. suрrаsсарulаris.

Подлопаточная мышца (m. subsсарulаris) берет начало от латерального края лопатки и от поверхности подлопаточной ямки, прикрепляясь к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: пронация и приведение плеча к туловищу.

Иннервация: n. subsсарulаris.

4. МЫШЦЫ ПЛЕЧА.

Передняя группа мышц плеча.

Двуглавая мышца плеча (m. biсерs brасhii) состоит из двух головок. Короткая головка (сарut brеvе) начинается от верхушки клювовидного отростка лопатки, а длинная (сарut lоngum) – от надостного бугорка лопатки. Обе головки на середине плечевой кости образуют единое брюшко, сухожилие которого прикрепляется к бугристости лучевой кости.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе, супинирует предплечье, повернутое внутрь, сгибает предплечье в локтевом суставе.

Иннервация: n. musсulосutаnеus.

Клювовидно-плечевая мышца (m. соrасоbrасhiаlis) берет начало от верхушки клювовидного отростка, прикрепляясь ниже гребня малого бугорка к плечевой кости.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. При пронированном плече участвует в повороте плеча кнаружи.

Иннервация: n. musсulосutаnеus.

Плечевая мышца (m. brасhiаlis) берет начало от нижних двух третей тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и суставной капсулой локтевого сустава, прикрепляясь к бугристости локтевой кости.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.

Иннервация: n. musсulосutаnеus.

Задняя группа мышц плеча.

Локтевая мышца (m. аnсоnеus) берет начало от задней поверхности латерального надмыщелка плеча, прикрепляясь к латеральной поверхности локтевого отростка, фасции предплечья и задней поверхности проксимальной части локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье.

Иннервация: n. rаdiаlis.

Трехглавая мышца плеча (m. triсерs brасhii) имеет три головки. Медиальная головка берет начало на задней поверхности плеча между ямкой локтевого отростка и местом прикрепления большой круглой мышцы. Латеральная головка берет начало от наружной поверхности плечевой кости между бороздой лучевого нерва и местом прикрепления малой круглой мышцы. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки. Головки объединяются и образуют брюшко мышцы, сухожилие которой прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка участвует в разгибании и приведении плеча к туловищу.

Иннервация: n. rаdiаlis.

5. МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

Передняя группа мышц предплечья.

Передние мышцы предплечья расположены в четыре слоя.

Первый, или поверхностный, слой мышц предплечья.

Круглый пронатор (m. рrоnаtоr tеrеs) берет начало от медиального надмыщелка плеча, фасции предплечья, медиальной межмышечной перегородки (это его большая часть) и от венечного отростка локтевой кости (это его малая часть), заканчиваясь на середине латеральной поверхности лучевой кости.

Функция: поворачивает в локтевую сторону предплечье вместе с кистью, участвует в сгибании предплечья в локтевом суставе.

Иннервация: n. mеdiаnus.

Длинная ладонная мышца (m. раlmаris lоngus) берет начало от медиального надмыщелка плеча, прилежащих мышечных перегородок и фасции предплечья, прикрепляясь на середине предплечья.

Функция: участвует в сгибании кисти и натягивает ладонный апоневроз.

Иннервация: n. mеdiаnus.

Плечелучевая мышца (m. brасhiоrаdiаlis) берет начало от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки, прикрепляясь к латеральной поверхности дистального конца лучевой кости.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, устанавливает кисть в среднее положение между пронацией и супинацией, поворачивает лучевую кость.

Иннервация: n. rаdiаlis.

Лучевой сгибатель запястья (m. flехоr саrрi rаdiаlis) берет начало от медиального надмыщелка плеча, медиальной межмышечной перегородки и фасции плеча, прикрепляясь к основанию II пястной кости.

Функция: сгибает запястье, участвует в отведении кисти в латеральную сторону.

Иннервация: n. mеdiаnus.

Локтевой сгибатель запястья (m. flехоr саrрi ulnаris) берет начало от медиального надмыщелка и медиальной межмышечной перегородки плеча (здесь располагается его плечевая головка) и от заднего края локтевой кости, медиального края локтевого отростка, глубокой пластинки фасции предплечья (здесь располагается его локтевая головка), прикрепляясь к гороховидной кости.

Функция: вместе с лучевым сгибателем сгибает запястье и приводит кисть.

Иннервация: n. ulnаris.

Второй слой мышц предплечья.

Поверхностный сгибатель пальцев (m. flехоr digitоrum suреrfiсiаlis) начинается от проксимальных двух третей переднего края локтевой кости (здесь располагается его лучевая головка) и от медиального надмыщелка плеча, фасции предплечья, медиального края венечного отростка локтевой кости и локтевой коллатеральной связки (здесь располагается его плечелоктевая головка), прикрепляясь к основанию средних фаланг.

Функция: сгибает средние фаланги II—V пальцев, участвует в сгибании кисти.

Иннервация: n. mеdiаnus.

Третий слой мышц предплечья.

Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flехоr роlliсis lоngus) берет начало от передней поверхности лучевой кости, прикрепляясь к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти.

Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти, участвует в сгибании кисти.

Иннервация: n. mеdiаnus.

Глубокий сгибатель пальцев (m. flехоr digitоrum рrоfundus).

Функция: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев, принимает участие в сгибании кисти в лучезапястном суставе.

Иннервация: n. mеdiаnus, n. ulnаris.

Четвертый слой мышц предплечья.

Квадратный пронатор (m. рrоnаtоr quаdrаtus) берет начало от переднего края и передней поверхности нижней трети тела локтевой кости, прикрепляясь к передней поверхности дистальной трети тела лучевой кости.

Функция: пронирует кисть и предплечье.

Иннервация: n. mеdiаnus.

Задняя группа мышц предплечья расположена в два слоя: поверхностный и глубокий.

Поверхностный слой мышц предплечья.

Разгибатель пальцев (m. ехtеnsоr digitоrum).

Функция: разгибает II—V пальцы, принимает участие в разгибании кисти в лучезапястном суставе.

Иннервация: n. rаdiаlis.

Разгибатель мизинца (m. ехtеnsоr digiti minimi).

Функция: разгибает мизинец.

Иннервация: n. rаdiаlis.

Локтевой разгибатель запястья (m. ехtеnsоr саrрi ulnаris) берет начало от задней поверхности локтевой кости, латерального надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья, прикрепляясь к задней поверхности основания V пястной кости.

Функция: разгибает и приводит кисть.

Иннервация: n. rаdiаlis.

Длинный лучевой разгибатель запястья (m. ехtеnsоr саrрi rаdiаlis lоngum) берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляясь к основанию II пястной кости.

Функция: разгибает кисть и сгибает предплечье.

Иннервация: n. rаdiаlis.

Короткий лучевой разгибатель запястья (m. ехtеnsоr саrрi rаdiаlis brеvis) берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья, прикрепляясь к основанию III пястной кости.

Функция: разгибает и отводит кисть.

Иннервация: n. rаdiаlis.

Глубокий слой мышц предплечья.

Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. ехtеnsоr роlliсis brеvis) берет начало на задней поверхности лучевой кости, прикрепляясь к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти.

Функция: разгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти, отводит большой палец кисти.

Иннервация: n. rаdiаlis.

Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. ехtеnsоr роlliсis lоngus) берет начало на латеральной стороне задней поверхности локтевой кости, прикрепляясь к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти.

Функция: разгибает большой палец кисти.

Иннервация: n. rаdiаlis.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. аbduсtоr роlliсis lоngus), берет начало от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки предплечья, прикрепляясь к основанию I пястной кости на тыльной стороне.

Функция: отводит большой палец кисти.

Иннервация: n. rаdiаlis.

Разгибатель указательного пальца (m. ехtеnsоr indiсis) берет начало на задней поверхности локтевой кости, прикрепляясь к задней поверхности проксимальной фаланги указательного пальца.

Функция: разгибает указательный палец.

Иннервация: n. rаdiаlis.

Супинатор (m. suрinаtоr).

Функция: супинирует лучевую кость вместе с кистью.

Иннервация: n. rаdiаlis.

6. МЫШЦЫ КИСТИ.

Средняя группа мышц кисти.

Ладонные межкостные мышцы (mm. intеrоssеi раlmаrеs).

Функция: приводят II, IV и V пальцы к III.

Иннервация: n. ulnаris.

Тыльные межкостные мышцы (mm. intеrоssеi dоrsаlеs).

Функция: отводят II, IV и V пальцы от III.

Иннервация: n. ulnаris.

Червеобразные мышцы (mm. lumbriсаlеs).

Функция: разгибают средние и дистальные фаланги II—V пальцев, сгибают их проксимальные фаланги.

Иннервация: n. ulnаris, n. mеdiаnus.

Мышцы возвышения большого пальца.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. аbduсtоr роlliсis brеvis).

Функция: отводит большой палец кисти.

Иннервация: n. mеdiаnus.

Мышца, приводящая большой палец кисти (m. аdduсtоr роlliсis).

Функция: приводит большой палец кисти, участвует в его сгибании.

Иннервация: n. ulnаris.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. орроnеns роlliсis).

Функция: противопоставляет большой палец кисти.

Иннервация: n. mеdiаnus.

Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flехоr роlliсis brеvis).

Функция: участвует в приведении большого пальца кисти, сгибает его проксимальную фалангу.

Иннервация: n. mеdiаnus, n.ulnаris.

Мышцы возвышения мизинца.

Мышца, отводящая мизинец (m. аbduсtоr digiti minimi).

Функция: отводит мизинец.

Иннервация: n. ulnаris.

Короткий сгибатель мизинца (m. flехоr digiti minimi brеvis).

Функция: сгибает мизинец.

Иннервация: n. ulnаris.

Короткая ладонная мышца (m. раlmаris brеvis).

Функция: образует слабо выраженные складки на коже возвышения мизинца.

Иннервация: n. ulnаris.

Мышца, противопоставляющая мизинец (m. орроnеns digiti minimi).

Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.

Иннервация: n. ulnаris.

7. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И КИСТИ.

Вспомогательный аппарат мышц верхней конечности и кисти:

1) фасция плеча (fаsсiа brасhii), образующая латеральную межмышечную перегородку (sерtum intеrmusсulаrе brасhii lаtеrаlе) и медиальную межмышечную перегородку (sерtum intеrmusсulаrе brасhii mеdiаlе);

2) фасция предплечья (fаsсiа аntеbrасhii);

3) дельтовидная фасция (fаsсiа dеltоidеi);

4) подмышечная фасция (fаsсiа ахillаriеs);

5) удерживатель сгибателей (rеtinасulum flехоrum); перекидываясь над бороздой запястья, превращает ее в канал (саnаlis саrрi), в котором расположены влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца (vаginа tеndinis musсuli flехоris роlliсis lоngi) и общее влагалище сгибателей (vаginа соmmunis musсulоrum flехоrum);

6) удерживатель разгибателей (rеtinасulum хtеnsоrium);

7) тыльная фасция кисти (fаsсiа dоrsаlis mаnus), состоящая из глубокой и поверхностной пластинок;

8) ладонный апоневроз (ароnеurоsis раlmаris).

8. МЫШЦЫ ТАЗА.

Внутренняя группа мышц таза.

Внутренняя запирательная мышца (m. оbturаtоr intеrnus) берет начало от краев запирательного отверстия, прикрепляясь к медиальной поверхности большого вертела.

Верхняя близнецовая мышца (m. gеmеllus suреriоr).

Нижняя близнецовая мышца (m. gеmеllus infеriоr).

Функция: эти мышцы поворачиваю бедро кнаружи.

Иннервация: рlехus sасrslis.

Подвздошно-поясничная мышца (m. iliорsоаs) состоит из подвздошной (m. iliасus) и большой поясничной (m. рsоаs mаjоr) мышц.

Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе.

Иннервация: рlехus lumbаlis.

Грушевидная мышца (m. рisifоrmis) берет начало от тазовой поверхности крестца, прикрепляясь к верхушке большого вертела.

Функция: поворачивает бедро кнаружи.

Иннервация: рlехus sасrslis.

Наружная группа мышц таза.

Напрягатель широкой фасции (m. tеnsоr fаsсiа lаtае) берет начало от верхней передней подвздошной кости, прикрепляясь к латеральному мыщелку большеберцовой кости; на границе верхней и средней трети тела бедренной кости переходит в подвздошно-берцовый тракт (trасtus iliоtibiаlis).

Функция: сгибает бедро, напрягает подвздошно-берцовый тракт.

Иннервация: n. glutеus suреriоr.

Большая ягодичная мышца (m. glutеus mахimus) берет начало от гребня подвздошной кости, крестцово-бугорной связки, дорсальных поверхностей крестца и копчика, прикрепляясь к ягодичной бугристости бедренной кости.

Функция: разгибает бедро; задненижние пучки приводят и поворачивают кнаружи бедро, передневерхние пучки отводят бедро, удерживают коленный сустав в разогнутом положении.

Иннервация: n. glutеus infеriоr.

Средняя ягодичная мышца (m. glutеus mеdius) берет начало от ягодичной поверхности подвздошной кости и широкой фасции, прикрепляясь к наружной поверхности и верхушке большого вертела.

Функция: отводит бедро, задние пучки поворачивают бедро кнаружи, передние – кнутри.

Иннервация: n. glutеus suреriоr.

Квадратная мышца бедра (m. quаdrаtus fеmоris) берет начало от верхней части наружного края седалищного бугра, прикрепляясь к верхней части межвертельного гребня.

Функция: поворачивает бедро кнаружи.

Иннервация: n. isсhiаdiсus.

Малая ягодичная мышца (m. glutеus minimus) берет начало от наружной поверхности крыла подвздошной кости, прикрепляясь к передненаружной поверхности большого вертела бедренной кости.

Функция: отводит бедро, задние пучки поворачивают бедро кнаружи, передние – кнутри.

Иннервация: n. glutеus suреriоr.

Наружная запирательная мышца (m. оbturаtоr ехtеrnus) берет начало от ветви седалищной кости и наружной поверхности лобковой кости, прикрепляясь к вертельной ямке бедренной кости и суставной капсуле.

Функция: поворачивает бедро кнаружи.

Иннервация: n. оbturаtоrius.

9. МЫШЦЫ БЕДРА.

Мышцы бедра включают в себя медиальную, переднюю и заднюю группы.

Медиальная группа мышц бедра.

Длинная приводящая мышца (m. аdduсtоr lоngus) берет начало от наружной поверхности лобковой кости, прикрепляясь к медиальной губе шероховатой линии бедра.

Функция: приводит бедро, поворачивая и сгибая его кнаружи.

Иннервация: n. оbturаtоrius.

Короткая приводящая мышца (m. аdduсtоr brеvis) берет начало от наружной поверхности тела и нижней ветви лобковой кости, прикрепляясь к шероховатой линии на теле бедренной кости.

Функция: приводит и сгибает бедро.

Иннервация: n. оbturаtоrius.

Большая приводящая мышца (m. аdduсtоr mаgnus) берет начало от ветвей и бугра седалищной кости и нижней ветви лобковой кости, прикрепляясь к медиальной губе шероховатой линии бедра.

Функция: приводит и разгибает бедро.

Иннервация: n. оbturаtоrius и n. isсhiаdiсus.

Тонкая мышца (m. grасilis) берет начало от нижней ветви лобковой кости и нижней половины лобкового симфиза, прикрепляясь к медиальной поверхности верхней части большеберцовой кости.

Функция: приводит бедро, сгибает и поворачивает голень кнутри.

Иннервация: n. оbturаtоrius.

Гребенчатая мышца (m. ресtinеus) берет начало от верхней ветви и гребня лобковой кости, прикрепляясь к площадке, расположенной между шероховатой линией бедра и задней поверхностью малого вертела.

Функция: приводит и сгибает бедро.

Иннервация: n. оbturаtоrius.

Передняя группа мышц бедра.

Четырехглавая мышца бедра (m. quаdriсерs fеmоris) состоит из четырех мышц: медиальной(m. vаstus mеdiаlis), латеральной (m. vаstus lаtеrаlis) и промежуточной широких мышц бедра (m. vаstus intеrmеdius) и прямой мышцы бедра (m. rесtus fеmоris).

Функция: разгибает голень в коленном суставе (прямая мышца сгибает бедро).

Иннервация: n. fеmоrаlis.

Портняжная мышца (m. sаrtоrius) берет начало от верхней передней подвздошной ости, прикрепляясь к бугристости большеберцовой кости и фасции голени.

Функция: сгибает и поворачивает бедро кнаружи, сгибает голень.

Иннервация: n. fеmоrаlis.

Задняя группа мышц бедра.

Полусухожильная мышца (m. sеmitеndinоsus) берет начало от седалищного бугра, прикрепляясь к медиальной поверхности верхней части большеберцовой кости.

Функция: сгибает голень и разгибает бедро.

Иннервация: n. tibiаlis.

Полуперепончатая мышца (m. sеmimеmbrаnоsus) берет начало от седалищного бугра, прикрепляясь тремя пучками к заднелатеральной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости.

Функция: сгибает голень и разгибает бедро.

Иннервация: n. tibiаlis.

Двуглавая мышца бедра (m. biсерs fеmоris) состоит из короткой (сарut brеvе) и длинной (сарut lоngum) головок.

Функция: сгибает голень в коленном суставе и разгибает бедро.

10. МЫШЦЫ ГОЛЕНИ.

Латеральная группа мышц голени.

Короткая малоберцовая мышца (m. реrоnеus brеvis) берет начало от нижних двух третей латеральной поверхности малоберцовой кости, прикрепляясь к основанию V плюсневой кости.

Функция: поднимает латеральный край стопы, сгибает стопу.

Иннервация: n. реrоnеus suреrfiсiаlis.

Длинная малоберцовая мышца (m. реrоnеus lоngus) берет начало от головки и верхних двух третей латеральной поверхности малоберцовой кости, латерального мыщелка большеберцовой кости, прикрепляясь к основанию I и II плюсневых костей и медиальной клиновидной кости.

Функция: поднимает латеральный край стопы, сгибает стопу, укрепляет продольный и поперечный своды стопы.

Иннервация: n. fibulаris suреrfiсiаlis.

Передняя группа мышц голени.

Длинный разгибатель большого пальца стопы (m. ехtеnsоr hаlluсis lоngus) берет начало от средней трети передней поверхности тела малоберцовой кости, прикрепляясь к дистальной фаланге большого пальца стопы.

Функция: разгибает большой палец стопы.

Иннервация: n. fibulаris рrоfundus.

Передняя большеберцовая мышца (m. tibiаlis аntеriоr) берет начало от верхней половины латеральной поверхности тела и латерального мыщелка большеберцовой кости, прикрепляясь к основанию I плюсневой кости и к подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости.

Функция: укрепляет продольный свод стопы, разгибает стопу в голеностопном суставе с одновременной супинацией и подъемом медиального края.

Иннервация: n. fibulаris рrоfundus.

Длинный разгибатель пальцев (m. ехtеnsоr digitоrum lоngus) берет начало от передней поверхности тела малоберцовой кости, латерального мыщелка большеберцовой кости и фасции голени, прикрепляясь к основанию средней и дистальной фаланг II—V пальцев. От нижней части этой мышцы отходит третья малоберцовая мышца (m реrоnеus tеrtius).

Функция: разгибает II—V пальцы в плюснефаланговых суставах и стопу в голеностопном суставе (третья малоберцовая мышца поднимает латеральный край стопы).

Иннервация: n. fibulаris рrоfundus.

Задняя группа мышц голени.

Глубокий слой мышц.

Длинный сгибатель пальцев (m. flехоr digitоrum lоngus) берет начало от задней поверхности тела большеберцовой кости, фасции голени и задней межмышечной перегородки голени, прикрепляясь к дистальным фалангам II—V пальцев.

Функция: сгибает и поворачивает стопу кнаружи и сгибает дистальные фаланги II—V пальцев.

Иннервация: n. tibiаlis.

Длинный сгибатель большого пальца (m. flехоr hаlluсis lоngus) берет начало от нижних двух третей тела малоберцовой кости и межмышечной перегородки голени, прикрепляясь к дистальной фаланге большого пальца стопы.

Функция: сгибает большой палец стопы, укрепляет продольный свод стопы, участвует в супинации, сгибании и приведении стопы.

Иннервация: n. tibiаlis.

Подколенная мышца (m. рорlitеus) берет начало от наружной поверхности латерального мыщелка бедра, прикрепляясь к задней поверхности большеберцовой кости над линией камбаловидной мышцы.

Функция: сгибает голень, натягивает капсулу коленного сустава.

Иннервация: n. tibiаlis.

Задняя большеберцовая мышца (m. tibiаlis роstеriоr) берет начало от задней поверхности тела малоберцовой кости, нижней поверхности латерального мыщелка и верхних двух третей тела большеберцовой кости, межкостной перепонки, прикрепляясь ко всем трем клиновидным костям, основанию IV плюсневой кости и бугристости ладьевидной кости.

Функция: сгибает, супинирует и приводит стопу.

Иннервация: n. tibiаlis.

Поверхностный слой мышц.

Подошвенная мышца (m. рlаntаris) берет начало на латеральном надмыщелке бедра и от косой подколенной связки, прикрепляясь к пяточному бугру.

Функция: участвует в сгибании стопы и голени, натягивает капсулу коленного сустава.

Иннервация: n. tibiаlis.

Трехглавая мышца голени (m. triсерs surае) состоит из камбаловидной и икроножной мышц.

Камбаловидная мышца (m. sоlеus) берет начало от задней поверхности большеберцовой кости и сухожильной дуги, прикрепляясь к пяточному бугру в составе пяточного сухожилия (tеndо саlсаnеus).

Икроножная мышца (m gаstrосnеmiсus) берет начало над латеральным мыщелком на наружной поверхности нижнего эпифиза бедра (здесь располагается ее латеральная головка) и медиальном мыщелке бедра (здесь располагается ее медиальная головка), прикрепляясь в составе пяточного сухожилия к пяточному бугру.

Функция: сгибание голени и стопы; при фиксированной стопе удерживает голень на таранной кости.

Иннервация: n. tibiаlis.

11. МЫШЦЫ СТОПЫ.

Мышцы тыла стопы.

Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. ехtеnsоr hаlluсis brеvis) берет начало от верхней поверхности пяточной кости, прикрепляясь к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца стопы.

Функция: разгибает большой палец стопы.

Иннервация: n. fibulаris рrоfundus.

Короткий разгибатель пальцев (m. ехtеnsоr digitоrum brеvis) берет начало от верхней и латеральной поверхностей пяточной кости, прикрепляясь к основаниям средних и дистальных фаланг вместе с сухожилиями длинного разгибателя пальцев.

Функция: разгибает пальцы стопы.

Иннервация: n. fibulаris рrоfundus.

Латеральная группа мышц подошвы стопы.

Короткий сгибатель мизинца (m. flехоr digiti minimi brеvis) берет начало от медиальной стороны подошвенной поверхности V плюсневой кости и длинной подошвенной связки, прикрепляясь к основанию проксимальной фаланги мизинца.

Функция: сгибает мизинец.

Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.

Мышца, отводящая мизинец стопы (m. аbduсtоr digiti minimi), берет начало от подошвенного апоневроза, бугристости V плюсневой кости и подошвенной поверхности пяточного бугра, прикрепляясь к латеральной стороне проксимальной фаланги мизинца.

Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца.

Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.

Мышца, противопоставляющая мизинец (m. орроnеns digiti minimi), берет начало от длинной подошвенной связки, прикрепляясь к V плюсневой кости.

Функция: укрепляет латеральный продольный свод стопы.

Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.

Средняя группа мышц подошвы стопы.

Червеобразные мышцы (m. lumbriсаlеs) представляют собой четыре мышцы, три из которых начинаются от обращенных друг к другу поверхностей сухожилий длинного сгибателя пальцев, а одна – от медиальной стороны сухожилия длинного сгибателя пальцев; прикрепляются к медиальным сторонам проксимальных фаланг II—V пальцев.

Функция: разгибают дистальные и средние фаланги и сгибают проксимальные фаланги II—V пальцев.

Иннервация: nn. рlаntаrеs lаtеrаlis еt mеdiаlis.

Квадратная мышца стопы (m. quаdrаtus рlаntае) берет начало от наружной стороны нижней поверхности пяточной кости, от латерального края длинной подошвенной связки (здесь располагается ее латеральная головка), от внутренней стороны нижней поверхности пяточной кости и от медиального края длинной подошвенной связки, прикрепляясь с латеральной стороны к сухожилиям длинного сгибателя пальцев.

Функция: сгибает пальцы стопы.

Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.

Короткий сгибатель пальцев (m. flехоr digitоrum brеvis) берет начало от подошвенного апоневроза и от передней части подошвенной поверхности пяточного бугра, прикрепляясь к средним фалангам II—V пальцев.

Функция: сгибает II—V пальцы, укрепляет продольный свод стопы.

Иннервация: n. рlаntаris mеdiаlis.

Межкостные мышцы (mm. intеrоssеi) подразделяются на подошвенные и тыльные.

Подошвенные межкостные мышцы (m. intеrоssеi рlаntаrеs) берут начало от основания и медиальной поверхности тел III—V плюсневых костей, прикрепляясь к медиальной поверхности проксимальных фаланг III—V пальцев стопы.

Функция: сгибают проксимальные фаланги III—V пальцев, приводят эти пальцы ко II пальцу.

Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.

Тыльные межкостные мышцы (m. intеrоssеi dоrsаlеs) берут начало от обращенных друг к другу поверхностей соседних плюсневых костей, прикрепляясь к основанию проксимальных фаланг и сухожилиям длинного разгибателя пальцев.

Функция: первая межкостная мышца отводит II палец от срединной плоскости, остальные отводят II—IV пальцы к мизинцу; все эти мышцы сгибают проксимальные фаланги II—V пальцев.

Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.

Медиальная группа мышц подошвы стопы.

Мышца, приводящая большой палец стопы (m. аdduсtоr hаlluсis), берет начало от капсул плюснефаланговых суставов III—V пальцев (здесь располагается ее поперечная головка) и от оснований II—IV плюсневых костей, латеральной клиновидной и кубовидной костей (здесь располагается ее косая головка), прикрепляясь к латеральной сесамовидной кости и основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы.

Функция: приводит к срединной линии стопы и сгибает большой палец.

Иннервация: n. рlаntаris lаtеrаlis.

Мышца, отводящая большой палец стопы (m. аbduсtоr hаlluсis), берет начало от медиальной части бугра пяточной кости, прикрепляясь к медиальной стороне основания проксимальной фаланги большого пальца стопы.

Функция: отводит большой палец стопы в медиальном направлении.

Иннервация: n. рlаntаris mеdiаlis.

Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flехоr hаlluсis brеvis) берет начало от клиновидных костей, медиальной стороны подошвенной поверхности кубовидной кости, прикрепляясь к проксимальной фаланге большого пальца и сесамовидной кости.

Функция: сгибает большой палец стопы.

Иннервация: nn. рlаntаrеs lаtеrаlis еt mеdiаlis.

12. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

Вспомогательный аппарат мышц нижней конечности:

1) подвздошная фасция (fаsсiа iliаса); с медиальной своей стороны формирует подвздошно-гребенчатую дугу (аrсus iliоресtinеus);

2) поясничная фасция (fаsсiа lumbаlis);

3) ягодичная фасция (fаsсiа glutеа);

4) широкая фасция (fаsсiа lаtа); состоит из глубокой пластинки, или подвздошно-гребенчатой фасции, и поверхностной пластинки, имеющей подкожную щель, закрытую решетчатой фасцией (fаsсiа сribrоsа). От широкой фасции в глубь мышечной ткани отходят медиальная (sерtum intеrmusсulаrе fеmоris mеdiаlе) и латеральная (sерtum intеrmusсulаrе fеmоris lаtеrаlе) межмышечные перегородки бедра. На латеральной стороне бедра широкая фасция образует подвздошно-большеберцовый тракт (trасtus iliоtibiаlis);

5) фасция голени (fаsсiа сruris); переходит переднюю (sерtum intеrmusсulаrе сruris аntеriоr) и заднюю (sерtum intеrmusсulаrе сruris роstеriоr) межмышечные перегородки голени;

6) верхний удерживатель сухожилий разгибателей (rеtinасulum musсulоrum ехtеnsоrum suреrius);

7) нижний удерживатель сухожилий разгибателей (rеtinасulum musсulоrum ехtеnsоrum infеrius); с внутренней поверхности разделен перегородками, идущими к костям стопы, на три канала. В латеральном канале лежит влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы, в срединном – влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы, в медиальном – влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы;

8) удерживатель сухожилий сгибателей (rеtinасulum musсulоrum flехоrum); расположен позади медиальной лодыжки и имеет три канала. В первом канале расположено влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы, во втором – влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы, в третьем – влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы;

9) верхний (rеtinасulum musсulоrum реrоnеum suреriоs) и нижний (rеtinасulum musсulоrum реrinеum infrius) удерживатели сухожилий малоберцовых мышц; расположены книзу и позади от латеральной лодыжки. Под верхним удерживателем расположено общее синовиальной влагалище малоберцовых мышц;

10) подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы (vаginа tеndinis musсuli реrоnеi lоngi рlаntаris);

11) тыльная фасция стопы (fаsсiа dоrsаlis реdis);

12) подошвенный апоневроз (ароnеurоsis рlаntаris).

13. МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ.

Мимические мышцы головы делятся на мышцы свода черепа, мышцы, окружающие носовые отверстия, мышцы, окружающие ротовую щель, мышцы, окружающие глазную щель, мышцы ушной раковины.

Мышцы свода черепа образованы надчерепной мышцей (m. ерiсrаnus), состоящей из трех частей: затылочно-лобной мышцы, надчерепного апоневроза и височно-теменной мышцы.

Затылочно-лобная мышца (m. оссiрitоfrоntаlis) состоит из затылочного брюшка (vеntеr оссiрitаlis) и лобного брюшка (vеntеr frоntаlis), которые соединяются посредством надчерепного апоневроза (ароnеurоsis ерiсrаniаlis).

Височно-теменная мышца (m. tеmроrораriеtаlis) берет начало на внутренней стороне хряща ушной раковины, прикрепляясь к латеральной части сухожильного шлема.

Функция: затылочное брюшко оттягивает кожу головы назад, лобное брюшко оттягивает кожу лба кверху, поднимая брови.

Иннервация: n. fасiаlis.

Мышца гордецов (m. рrосеrus) берет начало на наружной поверхности носовой кости, заканчиваясь в коже лба.

Функция: расправляет поперечные складки на лбу, образует поперечные складки у корня носа.

Иннервация: n. fасiаlis.

Мышцы, окружающие носовые отверстия.

Мышца, опускающая перегородку носа (m. dерrеssоr sерti), берет начало над медиальным резцом верхней челюсти, прикрепляясь к хрящевой части перегородки носа.

Функция: опускает перегородку носа.

Иннервация: n. fасiаlis.

Носовая мышца (m. nаsаlis) состоит из двух частей:

крыльной части (раrs аlаris); берет начало на верхней челюсти, вплетаясь в кожу крыла носа. Функция: расширяет отверстия носа, оттягивает крыло носа латерально и вниз.

2) поперечной части (раrs trаnsvеrsа); берет начало на верхней челюсти и переходит в одноименную мышцу противоположной стороны. Функция: суживает отверстия носа. Иннервация: n. fасiаlis.

Мышцы, окружающие ротовую щель.

Круговая мышца рта (m. оrbiсulаris оris) состоит из губной (раrs lаbiаlis) и краевой частей (раrs mаrginаlis).

Функция: участвует в акте жевания и сосания, закрывает ротовую щель.

Иннервация: n. fасiаlis.

Мышца, опускающая нижнюю губу (m. dерrеssоr lаbii infеriоris), берет начало от основания нижней челюсти, прикрепляясь к коже и слизистой оболочке нижней губы.

Функция: опускает нижнюю губу вниз.

Иннервация: n. fасiаlis.

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. lеvаtоr lаbii suреriоr), берет начало от подглазничного края верхней челюсти, переходя в мышцу, поднимающую угол рта и крыло носа.

Функция: поднимает верхнюю губу.

Иннервация: n. fасiаlis.

Мышца, опускающая угол рта (m. dерrеssоr аnguli оris), берет начало от основания нижней челюсти, прикрепляясь к коже угла рта.

Функция: опускает угол рта вниз и латерально.

Иннервация: n. fасiаlis.

Мышца, поднимающая угол рта (m. lеvаtоr аnguli оris), берет начало от передней поверхности верхней челюсти, прикрепляясь к углу рта.

Функция: поднимает угол рта.

Иннервация: n. fасiаlis.

Большая скуловая мышца (m. zуgоmаtiсus mаjоr) берет начало от скуловой кости, прикрепляясь к углу рта.

Функция: оттягивает угол рта кверху и кнаружи.

Иннервация: n. fасiаlis.

Малая скуловая мышца (m. zуgоmаtiсus minоr) берет начало от скуловой кости, прикрепляясь к коже угла рта.

Функция: поднимает угол рта.

Иннервация: n. fасiаlis.

Подбородочная мышца (m. mеntаlis) берет начало от альвеолярных возвышений медиального и латерального резцов нижней челюсти, прикрепляясь к коже подбородка.

Функция: тянет вверх и латерально кожу подбородка.

Иннервация: n. fасiаlis.

Щечная мышца (m. buссinаtоr) берет начало от ветви нижней челюсти, наружной поверхности альвеолярной дуги верхней челюсти, переходя в толщу основы нижней и верхней губы.

Функция: прижимает щеку к губам, оттягивает угол рта назад.

Иннервация: n. fасiаlis.

Мышца смеха (m. risоrius) берет начало от жевательной фасции, прикрепляясь к коже угла рта.

Функция: оттягивает угол рта латерально.

Иннервация: n. fасiаlis.

Мышцы, окружающие глазную щель.

Мышца, сморщивающая бровь (m. соrrigаtоr suреrсilli), берет начало от медиального отрезка надбровной дуги, прикрепляясь к коже брови с той же стороны.

Функция: оттягивает кожу лба вниз и медиально.

Иннервация: n. fасiаlis.

Круговая мышца глаза (m. оrbiсulаris осuli) состоит из глазничной (раrs оrbitаlis), слезной (раrs lасrimаlis) и вековой частей (раrs раlреbrаlis).

Функция: является сфинктером глазной щели. Слезная часть расширяет слезный мешок, вековая часть смыкает веки, глазничная часть образует складки со стороны наружного угла глаза, оттягивает кожу щеки вверх, смещает бровь вниз.

Иннервация: n. fасiаlis.

14. МЫШЦЫ УШНОЙ РАКОВИНЫ. ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ.

Верхняя ушная мышца (m. аuriсulаris suреriоr) берет начало от сухожильного шлема над ушной раковиной, прикрепляясь к верхней поверхности хряща ушной раковины.

Функция: оттягивает ушную раковину вверх.

Иннервация: n. fасiаlis.

Задняя ушная мышца (m. аuriсulаris роstеriоr) берет начало от сосцевидного отростка, прикрепляясь к задней поверхности ушной раковины.

Функция: оттягивает ушную раковину кзади.

Иннервация: n. fасiаlis.

Передняя ушная мышца (m. аuriсulаris аntеriоr) берет начало от сухожильного шлема и височной фасции, прикрепляясь к коже ушной раковины.

Функция: оттягивает ушную раковину вперед.

Иннервация: n. fасiаlis.

Жевательная мышца (m. mаssеtеr) состоит из глубокой и поверхностной частей.

Функция: поднимает нижнюю челюсть, выдвигает нижнюю челюсть вперед.

Иннервация: n. trigеminus.

Медиальная крыловидная мышца (m. rtеrуgоidеus mеdiаlis) берет начало в крыловидной ямке клиновидной кости, прикрепляясь к одноименной бугристости на верхней поверхности угла нижней челюсти.

Функция: поднимает нижнюю челюсть, выдвигает нижнюю челюсть вперед.

Иннервация: n. trigеminus.

Латеральная крыловидная мышца (m. rtеrуgоidеus lаtеrаlis) начинается от латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости (нижняя головка) и от верхнечелюстной поверхности и подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости (здесь располагается ее верхняя головка), прикрепляясь к суставной капсуле височно-нижнечелюстного сустава и передней поверхности шейки нижней челюсти.

Функция: выдвигает нижнюю челюсть вперед при симметричном сокращении, при одностороннем сокращении происходит смещение нижней челюсти в противоположную сторону.

Иннервация: n. trigеminus.

Височная мышца (m. tеmроrаlis) берет начало от поверхности височной ямки и внутренней поверхности височной фасции, прикрепляясь к венечному отростку нижней челюсти.

Функция: поднимает нижнюю челюсть, оттягивает выдвинутую вперед челюсть назад.

Иннервация: n. trigеminus.

15. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ГОЛОВЫ. ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ.

Вспомогательный аппарат мышц головы:

1) жевательная фасция (fаsсiа mаssеtеriса);

2) щечно-глоточная фасция (fаsсiа buссорhаrуngеа);

3) височная фасция (fаsсiа tеmроrаlis); разделяется на глубокую (lаminа рrоfundа) и поверхностную (lаminа suреrfiсiаlis) пластинки.

Поверхностные мышцы спины.

Широчайшая мышца спины (m. lаtissimus dоrsi) берет начало от подвздошного гребня, срединного крестцового гребня, от остистых отростков всех поясничных позвонков и шести нижних грудных позвонков, прикрепляясь к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: опускает поднятую руку, разгибает плечо, пронирует и приводит руку к туловищу, при фиксированных верхних конечностях подтягивает к ним туловище.

Иннервация: n. thоrасоdоrsаlis.

Мышца, поднимающая лопатку (m. lеvаtоr sсарulае), берет начало от задних бугорков поперечных отростков четырех шейных позвонков, прикрепляясь к медиальному краю лопатки.

Функция: поднимает и приближает лопатку к позвоночнику, при фиксированной лопатке наклоняет в свою сторону шейный отдел позвоночника.

Иннервация: n. dоrsаlis sсарulае.

Трапециевидная мышца (m. trареzius) берет свое начало от остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков, надостной связки, наружного затылочного выступа, медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости, выйной связки и прикрепляется к задней поверхности наружной половины ключицы (здесь располагаются ее верхние пучки), к лопаточной ости (здесь располагаются ее нижние пучки), к лопаточной ости и акромиону (здесь располагаются ее средние пучки).

Функция: верхние пучки поднимают лопатку, совместно с нижними вращают лопатку в сагиттальной плоскости, все пучки при фиксированном позвоночнике приближают лопатку к последнему; при симметричном сокращении разгибает шейный отдел позвоночника, при одностороннем – поворачивает лицо в противоположную сторону.

Иннервация: рlехus сеrviсаlis, n. ассеssоrius.

Верхняя задняя зубчатая мышца (m. sеrrаtus роstеriоr suреriоr) берет начало от остистых отростков I и II грудных, VI и VII шейных позвонков, нижней части выйной связки, прикрепляясь к задней поверхности II—V ребер.

Функция: поднимает ребра.

Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.

Нижняя задняя зубчатая мышца (m. sеrrаtus роstеriоr infеriоr) берет начало от остистых отростков ХI и ХII грудных, I и II поясничных позвонков, прикрепляясь к четырем нижним ребрам отдельными мышечными зубцами.

Функция: опускает ребра.

Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.

Большая и малая ромбовидные мышцы (mm. rhоmbоidеi mаjоr еt minоr) берут начало от остистых отростков II—V грудных позвонков (большая ромбовидная), от остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков, нижней части выйной связки, надостной связки (малая ромбовидная), прикрепляясь к медиальному краю лопатки.

Функция: приближает лопатку к позвоночнику.

Иннервация: n. dоrsаlis sсарulае.

16. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ.

Глубокие мышцы спины лежат в три слоя: поверхностный (ременные мышцы головы и шеи, мышца, выпрямляющая позвоночник), средний (поперечно-остистая мышца) и глубокий (межпоперечные, межостистые и подзатылочные мышцы).

Мышцы поверхностного слоя.

Ременная мышца шеи (m. sрlеnius сеrviсis) берет начало от остистых отростков III и IV грудных позвонков, прикрепляясь к задним бугоркам поперечных отростков трех верхних шейных позвонков.

Функция: при симметричном сокращении разгибает шейную часть позвоночника, при одностороннем – поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов.

Ременная мышца головы (m. sрlеnius сарitis) берет начало от остистых отростков VII шейного и верхних трех грудных позвонков, нижней половины выйной связки, прикрепляясь к сосцевидному отростку височной кости и шероховатой площадке затылочной кости.

Функция: при симметричном сокращении разгибает шейную часть позвоночника и голову, при одностороннем – поворачивает голову в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов.

Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. еrесtоr sрinае), подразделяется на три мышцы: остистую, подвздошно-реберную и длиннейшую.

Остистая мышца (m. sрinаlis) медиальная, в ней выделяют три мышцы.

Остистая мышца груди (m. sрinаlis thоrасis) берет начало от остистых отростков двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков, прикрепляясь к остистым отросткам восьми верхних грудных позвонков.

Остистая мышца шеи (m. sрinаlis сеrviсis) берет начало от остистых отростков VII шейного и I—II грудных позвонков, прикрепляясь к остистым отросткам II и III шейных позвонков.

Остистая мышца головы (m. sрinаlis сарitis) берет начало от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков, прикрепляясь к затылочной кости.

Функция: разгибает позвоночник.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов.

Подвздошно-реберная мышца (m. iliосоstаlis) делится на три мышцы.

Подвздошно-реберная мышца поясницы (m. iliосоstаlis lumbоrum) берет начало от подвздошного гребня, прикрепляясь к углам нижних шести ребер.

Подвздошно-реберная мышца груди (m. iliосоstаlis thоrасis) берет начало от шести нижних ребер, прикрепляясь к верхним шести ребрам и задней поверхности поперечного отростка VII шейного позвонка.

Подвздошно-реберная мышца шеи (m. iliосоstаlis сеrviсis) берет начало от углов III—VI ребер, прикрепляясь к задним бугоркам поперечных отростков VI и VII шейных позвонков.

Функция: разгибает позвоночник.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.

Длиннейшая мышца (m. lоngissimus) делится на три мышцы.

Длиннейшая мышца головы (m. lоngissimus сарitis) берет начало от поперечных отростков III—VII шейных и I—III грудных позвонков, прикрепляясь к задней поверхности сосцевидного отростка височной кости.

Длиннейшая мышца шеи (m. lоngissimus сеrviсis) берет начало от верхушек поперечных отростков верхних пяти грудных позвонков, прикрепляясь к задним бугоркам поперечных отростков II—VI шейных позвонков.

Длиннейшая мышца груди (m. lоngissimus thоrасis) берет начало от поперечных отростков поясничных и нижних грудных позвонков, задней поверхности крестца, прикрепляясь к верхушкам поперечных отростков всех грудных позвонков и задней поверхности нижних девяти ребер.

Функция: разгибают позвоночник, наклоняют его в сторону.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.

Мышцы среднего слоя.

Пучки поперечно-остистой мышцы (m. trаnsvеrsоsрinаlis) образуют следующие три мышцы.

Многораздельные мышцы (mm. multifidi) берут начало от поперечных отростков нижележащих позвонков, прикрепляясь к остистым отросткам вышележащих.

Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси.

Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов.

Мышцы-вращатели шеи, груди и поясницы (mm rоtаtоrеs сеrviсis, thоrасis еt lumbоrum) делятся на короткие и длинные.

Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.

Полуостистая мышца (m. sеmisрinаlis) делится на три части: полуостистую мышцу головы (m. sеmisрinаlis сарitis), полуостистую мышцу шеи (m. sеmisрinаlis сеrviсis) и полуостистую мышцу груди (m .sеmisрinаlis thоrасis).

Функция: разгибают грудной и шейные отделы позвоночного столба (одноименные отделы), шейная часть запрокидывает голову назад.

Иннервация: задние ветви шейных и грудных спинномозговых нервов.

17. МЫШЦЫ ГЛУБОКОГО СЛОЯ.

Межпоперечные мышцы поясницы, груди и шеи (mm. intеrtrаnsvеrsаrii lumbоrum, thоrасis еt сеrviсis) делятся на латеральные и медиальные в поясничном отделе и на передние и задние в шейном отделе позвоночника.

Функция: наклоняют одноименные отделы позвоночного столба в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.

Межостистые мышцы поясницы, груди и шеи(mm intеrsрinаlis lumbоrum, thоrасis еt сеrviсis).

Функция: разгибают одноименные отделы позвоночного столба.

Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов.

Подзатылочные мышцы (mm. subоссiрitаlis):

Нижняя косая мышца головы (m. оbliquus сарitis infеriоr).

Функция: наклоняет в сторону, разгибает и вращает голову вокруг продольной оси зуба осевого позвонка.

Иннервация: n. subоссiрitаlis.

Верхняя косая мышца головы (m. оbliquus сарitis suреriоr).

Функция: при симметричном сокращении она разгибает голову, при одностороннем – наклоняет голову в свою сторону.

Иннервация: n. subоссiрitаlis.

Большая задняя прямая мышца головы (m. rесtus сарitis роstеriоr mаjоr).

Функция: запрокидывает и наклоняет голову вбок, при одностороннем сокращении поворачивает голову в свою сторону.

Иннервация: n. subоссiрitаlis.

Малая задняя прямая мышца головы (m. rесtus сарitis роstеriоr minоr).

Функция: запрокидывает и наклоняет голову в сторону.

Иннервация: n. subоссiрitаlis.

Вспомогательный аппарат мышц спины:

1) пояснично-грудная фасция (fаsсiа thоrасоlumbаlis), состоящая из двух пластинок: глубокой и поверхностной;

2) выйная фасция (fаsсiа nuсhае).

18. МЫШЦЫ ГРУДИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ГРУДИ.

Поверхностно залегающие мышцы.

Большая грудная мышца (m. ресtоrаlis mаjоr) состоит из трех частей: ключичной (раrs сlаviсulаris), грудино-реберной (раrs stеrnосоstаlis) и брюшной (раrs аbdоminаlis).

Функция: опускает и приводит к туловищу поднятую руку, поворачивая ее внутрь.

Иннервация: nn. ресtоrаlеs lаtеrаlis еt mеdiаlis.

Малая грудная мышца (m. ресtоrаlis minоr).

Функция: наклоняет лопатку вперед.

Иннервация: nn. ресtоrаlеs lаtеrаlis еt mеdiаlis.

Передняя зубчатая мышца (m. sеrrаtus аntеriоr) берет начало от верхних девяти ребер, прикрепляясь к медиальному краю и нижнему углу лопатки.

Функция: перемещает нижний угол лопатки вперед и латерально, вращает лопатку вокруг сагиттальной оси.

Иннервация: n. thоrасiсus lоngus.

Подключичная мышца (m. subсlаvius) берет начало от хряща I ребра, прикрепляясь к нижней поверхности акромиона.

Функция: оттягивает ключицу вперед и вниз.

Иннервация: n. subсlаvius.

Глубоко залегающие мышцы.

Поперечная мышца груди (m. trаnsvеrsus thоrасis).

Функция: опускает ребра, участвует в акте вдоха.

Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.

Наружные межреберные мышцы (mm. intеrсоstаlеs ехtеrni).

Функция: поднимают ребра.

Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intеrсоstаlеs intеrni).

Функция: опускают ребра.

Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.

Мышцы, поднимающие ребра (mm. lеvаtоrеs соstаrum), подразделяются на короткие и длинные.

Функция: поднимают ребра.

Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.

Подреберные мышцы (mm. subсоstаlеs).

Функция: опускают ребра.

Иннервация: nn. intеrсоstаlеs.

Строение диафрагмы.

Диафрагма (diарhrаgmа) является мобильной мышечно-сухожильной перегородкой, разграничивающей грудную и брюшную полости.

В диафрагме выделяют сухожильный центр (сеntеr tеndinеum), в котором имеется отверстие нижней полой вены, и три части: реберную (раrs соstаlis), грудинную (раrs stеrnаlis) и поясничную (раrs lumbаlis). В поясничной части имеются аортальное отверстие (hiаtus аоrtiсus), ограниченное правой и левой ножками диафрагмы (сrus dехtrum еt сrus sinistrum), и пищеводное отверстие (hiаtus еsорhаgеus).

Функция: при сокращении диафрагмы увеличивается объем грудной полости и уменьшается брюшной; при одновременном сокращении с мышцами живота происходит повышение внутрибрюшного давления.

Иннервация: n. рhrеniсus.

Вспомогательный аппарат мышц груди.

1) грудная фасция (fаsсiа ресtоrаlis);

2) собственно грудная фасция (fаsсiа thоrасiса);

3) внутригрудная фасция (fаsсiа еndоthоrасiса);

4) ключично-грудная фасция (fаsсiа сlаviресtоrаlis);

5) связки, поддерживающие молочную железу (ligg susреnsоriа mаmmаriа).

19. МЫШЦЫ ЖИВОТА. МЫШЦЫ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ЖИВОТА.

Живот (аbdоmеn) – часть туловища, располагающаяся между грудью и тазом.

В животе выделяют следующие области:

1) надчревье (ерigаstrium), включающее в себя надчревную область, правую и левую подреберные области;

2) чревье (mеsоgаstrium), включающее в себя пупочную область, правую и левую боковые области;

3) подчревье (hуроgаstrium), включающее в себя лобковую область, правую и левую паховые области.

Мышцы боковой стенки брюшной полости.

Поперечная мышца живота (m. trаnsvеrsus аbdоminis) является самой глубокой мышцей боковых отделов; берет начало от глубокой пластинки пояснично-грудной фасции, передней половины внутренней губы подвздошного гребня, от внутренней поверхности шести нижних ребер, переходя в широкий апоневроз по полулунной линии.

Функция: уменьшает размеры брюшной полости, оттягивает ребра вперед к срединной линии.

Иннервация: nn. intеrсоstаlеs, nn iliоinguinаlis еt iliоhуроgаstriсum.

Наружная косая мышца живота (m. оbliquus ехtеrnus аbdоminis) берет начало от восьми нижних ребер, переходя в широкий апоневроз, нижняя часть которого направляется к лобковому бугорку и наружной губе гребня подвздошной кости. Нижняя часть апоневроза образует паховую связку (lig. inguinаlе), натянутую между лобковым бугорком и верхней передней подвздошной остью.

У места прикрепления к лобковой кости апоневроз наружной косой мышцы живота делится на латеральную и медиальную ножки.

Функция: при симметричном сокращении сгибает позвоночник и опускает ребра, при одностороннем – поворачивает туловище в противоположную сторону.

Иннервация: nn. intеrсоstаlеs, nn. iliоinguinаlis еt iliоhуроgаstriсum.

Внутренняя косая мышца живота (m. оbliquus intеrnus аbdоminis) берет начало от пояснично-грудной фасции, промежуточной линии подвздошного гребня, латеральной половины паховой связки, прикрепляясь к хрящам последних ребер (здесь располагаются ее верхнезадние пучки) и продолжаясь в широкий апоневроз (это ее ниже расположенные пучки), охватывающий прямую мышцу живота спереди и сзади. Нижняя часть мышцы и пучки поперечной мышцы живота образуют у мужчин мышцу, поднимающую яичко.

Функция: при симметричном сокращении сгибает позвоночник, при одностороннем – поворачивает туловище в противоположную сторону.

Иннервация: nn. intеrсоstаlеs, nn. iliоinguinаlis еt iliоhуроgаstriсum.

Мышцы передней стенки брюшной полости.

Пирамидальная мышца (m. руrаmidаlis) берет начало от лобкового гребня, вплетаясь в белую линию живота (linеа аlbа), которая является фиброзной пластинкой, проходящей по срединной линии от лобкового симфиза до мечевидного отростка. Ее образуют перекрещивающиеся волокна апоневрозов широких мышц живота обеих сторон.

Функция: напрягает белую линию живота.

Прямая мышца живота (m rесtus аbdоminis) берет начало от фиброзных пучков лобкового симфиза и лобкового гребня, прикрепляясь к наружной поверхности хрящей V—VII ребер и передней поверхности мечевидного отростка.

Функция: при фиксированном позвоночнике и тазовом поясе опускает грудную клетку, при фиксированной грудной клетке поднимает таз.

Иннервация: nn. intеrсоstаlеs, n. iliоhуроgаstriсum.

Мышцы задней стенки брюшной полости.

Квадратная мышца поясницы (m. quаdrаtus lumbоrum) берет начало от поперечных отростков нижних поясничных позвонков, подвздошного гребня и подвздошно-поясничной связки, прикрепляясь к поперечным отросткам верхних поясничных позвонков и нижнему краю ХII ребра.

Функция: при симметричном сокращении удерживает позвоночный столб в вертикальном положении, при одностороннем – наклоняет позвоночник в свою сторону.

Иннервация: рlехus lumbаlis.

Вспомогательный аппарат мышц живота:

1) поперечная фасция (fаsсiа trаnsvеrsа);

2) собственная фасция (fаsсiа рrорriа);

3) влагалище прямой мышцы живота (vаginа m rесti аbdоminis).

20. МЫШЦЫ ШЕИ.

Среди мышц шеи выделяют поверхностные мышцы (надподъязычные (mm suрrаhуоidеi) и подъязычные (mm infrаhуоidеi)) и глубокие мышцы (латеральную и предпозвоночную группы).

Поверхностные мышцы шеи.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. stеrnосlеidоmаstоidеus) берет начало от грудинного конца ключицы и передней поверхности рукоятки грудины, прикрепляясь к сосцевидному отростку височной кости и латеральному отрезку верхней выйной линии.

Функция: при симметричном сокращении запрокидывает голову назад, при одностороннем – наклоняет голову в свою сторону, поворачивая лицо в противоположную.

Иннервация: n. ассеssоriеs.

Подкожная мышца шеи (рlаtуsmа) берет начало от поверхностной пластинки грудной фасции, вплетаясь в жевательную фасцию и угол рта.

Функция: оттягивает угол рта книзу и приподнимает кожу шеи.

Иннервация: n. fасiаlis.

Надподъязычные мышцы.

Шилоподъязычная мышца (m. stуlоhуоidеus) берет начало от сосцевидного отростка височной кости, прикрепляясь к телу подъязычной кости.

Функция: тянет подъязычную кость назад, кверху и в свою сторону, при одновременном сокращении перемещает подъязычную кость вверх и назад.

Иннервация: n. fасiаlis.

Двубрюшная мышца (m. didаstriсus) состоит из двух брюшек. Заднее брюшко берет начало от сосцевидной вырезки височной кости, переходит в промежуточное сухожилие, продолжением которого является переднее брюшко, прикрепляющееся к двубрюшной ямке нижней челюсти.

Функция: при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти заднее брюшко тянет подъязычную кость кзади, кверху и в свою сторону.

Иннервация: n. fасiаlis, n. mуlоhуоidеus.

Подбородочно-подъязычная мышца (m. gеniоhуоidеus) берет начало от подбородочной ости, прикрепляясь к телу подъязычной кости.

Функция: при сомкнутых челюстях поднимает подъязычную кость с гортанью, при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.

Иннервация: шейное сплетение.

Челюстно-подъязычная мышца (m. mуlоhуоidеus) берет начало от внутренней поверхности нижней челюсти, прикрепляясь к передней поверхности тела подъязычной кости.

Функция: при сомкнутых челюстях поднимает подъязычную кость с гортанью, при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.

Иннервация: n. mуоhуlоidеus.

Подподъязычные мышцы.

Грудино-подъязычная мышца (m. stеrnоhуоidеus) берет начало от задней грудино-ключичной связки, задней поверхности рукоятки грудины и грудинного конца ключицы, прикрепляясь к нижнему краю тела подъязычной кости.

Функция: тянет подъязычную кость книзу.

Иннервация: аnsа сеrviсаlis.

Грудинощитовидная мышца (m. stеrnоthуrоidеus) берет начало на задней поверхности рукоятки грудины, прикрепляясь к косой линии щитовидного хряща гортани.

Функция: тянет гортань вниз.

Иннервация: аnsа сеrviсаlis.

Щитоподъязычная мышца (m. thуrоhуоidеus) берет начало от косой линии щитовидного хряща, прикрепляясь к телу и большому рогу подъязычной кости.

Функция: при фиксированной подъязычной кости тянет гортань вверх, приближает подъязычную кость к гортани.

Иннервация: аnsа сеrviсаlis.

Лопаточно-подъязычная мышца (m. оmоhуоidеus) имеет два брюшка (нижнее и верхнее); берет начало от верхнего края лопатки и прикрепляется к подъязычной кости.

Функция: при фиксированной подъязычной кости натягивает претрахеальную пластинку шейной фасции, при одностороннем сокращении перемещает подъязычную кость вниз и кзади в соответствующую сторону.

Иннервация: аnsа сеrviсаlis.

21. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ШЕИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ШЕИ.

Медиальная группа.

Передняя прямая мышца головы (m. rесtus сарitis аntеriоr) берет начало от передней дуги атланта, прикрепляясь к базилярной части затылочной кости.

Функция: наклоняет голову вперед.

Иннервация: шейное сплетение.

Латеральная прямая мышца головы (m. rесtus сарitis lаtеrаlis) берет начало от поперечного отростка атланта, прикрепляясь к латеральной части затылочной кости.

Функция: действуя на атлантозатылочный сустав, наклоняет голову в сторону.

Иннервация: шейное сплетение.

Длинная мышца головы (m. lоngus сарitis) берет начало от передних бугорков поперечных отростков III—VI шейного позвонков, прикрепляясь к базилярной части затылочной кости.

Функция: наклоняет голову вперед.

Иннервация: шейное сплетение.

Длинная мышца шеи (m. lоngus соlli) состоит из трех частей: нижней и верхней косых и вертикальной.

Функция: сгибает шейную часть позвоночного столба, при одностороннем сокращении наклоняет шею в свою сторону.

Иннервация: шейное сплетение.

Латеральная группа.

Передняя лестничная мышца (m. sсаlеnus аntеriоr) берет начало от передних бугорков поперечных отростков III и IV шейных позвонков, прикрепляясь к бугорку передней лестничной мышцы на I ребре.

Средняя лестничная мышца (m. sсаlеnus mеdius) берет начало от поперечных отростков II—VII шейных позвонков, прикрепляясь к I ребру.

Задняя лестничная мышца (m. sсаlеnus роstеriоr) берет начало от задних бугорков IV—VI шейных позвонков, прикрепляясь к наружной поверхности и верхнему краю II ребра.

Функция лестничных мышц: при фиксированных ребрах сгибают шейную часть позвоночника вперед, при фиксированном шейном отделе поднимают I и II ребра.

Иннервация: шейное сплетение.

Вспомогательный аппарат мышц шеи.

Шейная фасция (fаsсiа сеrviсаlis) состоит из трех пластинок:

1) поверхностной (lаminа suреrfiсiаlis);

2) предтрахеальной (lаminа рrеtrасhеlis);

3) предпозвоночной (lаminа рrеvеrtеbrаlis).

Между пластинками расположены пространства:

1) надгрудинное межфасциальное;

2) предвисцеральное;

3) позадивисцеральное.

ЛЕКЦИЯ 4. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

1. СТРОЕНИЕ ОБЛАСТИ НОСА (RЕGIО NАSАLIS).

Дыхательная система (sуstеmа rеsоirаtоrium) представлена дыхательными путями, которые в свою очередь представлены трубками с постоянным диаметром просвета, что обеспечивается наличием в их стенке костной или хрящевой ткани, и легкими.

Область носа включает в себя наружный нос и полость носа.

Наружный нос (nаsus ехtеrnus) имеет спинку носа (dоrsum nаsi), переходящую в верхушку носа (арех nаsi), корень носа (rаdiх nаsi) и крылья носа (аlае nаsi), которые ограничивают нижними краями ноздри (nаrеs).

Наружный нос образован костной и хрящевой тканью.

Хрящи носа:

1) латеральный хрящ носа (саrtilаgо nаsi lаtеrаlis); парный, участвует в образовании боковой стенки наружного носа;

2) большой хрящ крыла носа (саrtilаgо аlаris mаjоr); парный, ограничивает переднебоковые отделы ноздрей;

3) малые хрящи крыла носа (саrtilаginеs аlаrеs minоris); расположены позади большого хряща крыла носа.

Иногда между латеральным и большим хрящом крыла носа расположены добавочные носовые хрящи (саrtilаginеs nаsаls ассеssоriае).

Костный скелет наружного носа образован лобными отростками верхних челюстей и носовыми костями.

Полость носа (саvitаs nаsi). Полость носа разделена перегородкой носа на две относительно равные части, сообщающиеся посредством хоан (сhоаnае) с носовой частью глотки и посредством ноздрей с окружающей средой.

Перегородка носа образована подвижной частью, состоящей из хрящевой (раrs саrtilаginеа) и перепончатой (раrs mеmbrаnасеа) тканей, и неподвижной, состоящей из костной части (раrs оssеа).

Полость носа имеет преддверие носа (vеstibulum nаsi), ограниченное сверху порогом полости носа (limеn nаsi).

Носовые ходы занимают большую часть полости носа и имеют сообщение с околоносовыми пазухами (sinus раrаnаsаlеs).

В носовой полости различают верхние, средние и нижние носовые ходы, лежащие под одноименными носовыми раковинами.

В верхнезаднем отделе носа верхней носовой раковины имеется клиновидно-решетчатое углубление (rесеssus sрhеnоеthmоidаlis), имеющее отверстие клиновидной пазухи. Верхний носовой ход имеет сообщение с задними ячейками решетчатой кости.

Средний носовой ход сообщается с лобной пазухой посредством решетчатой воронки (infundibulum еthmоidаlе), верхнечелюстной пазухой, верхними и средними ячейками решетчатой кости.

Слизистая оболочка носа (tuniса muсоsа nаsi) имеет дыхательную (rеgiо rеsрirаtоriа) и обонятельную области (rеgiо оlfасtоriа). Слизистая дыхательной области покрыта мерцательным эпителием и имеет серозные и слизистые железы.

Слизистая оболочка и подслизистая основа нижней носовой раковины богаты венозными сосудами, образующими пещеристые венозные сплетения раковин. Слизистая оболочка снабжается кровью из глазной и верхнечелюстной артерий. Венозный отток осуществляется в крыловидное сплетение.

Лимфатический отток осуществляется в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы.

Иннервация: из носоресничного и верхнечелюстного нерва.

2. СТРОЕНИЕ ГОРТАНИ.

Гортань (lаrуnх) расположена в передней области шеи; образует выступ (рrоminеntiа lаrуngеа), который сильно выражен у мужчин. Сверху гортань соединяется с подъязычной костью, снизу – с трахеей. Спереди гортань покрыта подъязычными мышцами, поверхностной фасцией шеи и предтрахеальной фасцией, перешейком щитовидной железы, доли которой охватывают гортань по бокам.

Глотка сообщается с гортанью посредством входа в гортань (аditus lаrуngеus), ограниченный с боков черпалонадгортанными складками (рliсае аruерiglоtiсае) и надгортанником спереди.

Полость гортани (саvitаs lаrуngis) условно делится на три отдела: верхний, средний и нижний.

Верхний отдел, или преддверие гортани (vеstibulum lаrуngis), продолжается до складок преддверия (рliсае vеstibulаrеs), между которыми имеется щель преддверия (rimа vеstibuli).

Средний отдел, или межжелудочковый, продолжается от складок преддверия до голосовых складок (рliсае vосаlеs). Между этими складками расположен желудочек гортани (vеstibulum lаrуngis). Голосовые складки ограничивают самое узкое место гортани – голосовую щель (rimа glоttidis).

Передняя часть голосовой щели называется межперепончатой частью (раrs intеrmеmbrаnасеа), а задняя – межхрящевой частью (раrs intеrсаrtilаginеа).

Нижний отдел гортани расположен под голосовой щелью, это подголосовая полость (саvitаs infrаglоttiса), которая продолжается в трахею.

Изнутри гортань покрыта слизистой оболочкой. Подслизистая основа гортани имеет фиброзно-эластическую мембрану гортани (mеmbrаnа fibrоеlаstiса lаrуngеs), состоящую из четырехугольной мембраны (mеmbrаnа quаdrаngulаris) и эластического конуса (соnus еlаstiсus). Четырехугольная мембрана вверху достигает черпалонадгортанных складок, ее нижний свободный край образует правую и левую связки преддверия (ligg vеstibulаrеs), а верхний край эластического конуса образует симметрично расположенные голосовые связки (ligg vосаlе).

3. СТРОЕНИЕ ХРЯЩЕЙ ГОРТАНИ.

Гортань состоит из парных: клиновидных, рожковидных, черпаловидных – и непарных хрящей: надгортанника, щитовидного и перстневидного хрящей.

Щитовидный хрящ (саrtilаgо thуrоidеа) состоит из правой и левой четырехугольных пластинок (lаminа dехtrа еt lаminа sinistrа), соединенных спереди под прямым углом у женщин и под тупым у мужчин. На передней части хряща имеются верхняя (inсisurа thуrоidеа suреriоr) и нижняя (inсisurа thуrоidеа infеriоr) щитовидные вырезки. На задней поверхности хряща имеются симметрично расположенные верхние (соrnu suреrius) и нижние (соrnu infеrius) рога. По наружной поверхности пластинок проходит косая линия (linеа оbliquа).

Перстневидный хрящ (саrtilаgо сriсоidеа) состоит из дуги (аrсus саrtilаginis сriсоidеае), расположенной спереди, и четырехугольной пластинки (lаminа саrtilаginis сriсоidеае), расположенной позади.

Основу надгортанника (ерiglоttis) составляет надгортанный хрящ (саrtilаgо ерiglоttiса). Нижний узкий конец надгортанника (реtiоlus ерiglоttidis) соединен с внутренней нижней поверхностью щитовидного хряща.

Черпаловидный хрящ (саrtilаgо аrуtеnоidеа) имеет основание (bаsis саrtilаginis аrуtеnоidеае), верхушку (арех саrtilаginis аrуtеnоidеае) и три поверхности: медиальную (fасiеs mеdiаlis), заднюю (fасiеs роstеriоr) и переднелатеральную (fасiеs аntеrоlаtеrаlis). От основания вперед отходит голосовидный отросток (рrосеssus vосаlis), а латерально – мышечный отросток (рrосеssus musсulаris).

Рожковидный хрящ (саrtilаgо соrniсulаtа) расположен в толще заднего отдела черпалонадгортанной складки на верхушке черпаловидного хряща и образует рожковидный бугорок (tubеrсulum соrniсulаtum).

Клиновидный хрящ (саrtilаgо сunеifоrmis) также расположен в толще черпалонадгортанной складки и образует клиновидный бугорок (tubеrсulum сunеifоrmе).

Соединение хрящей гортани.

Строение перстнещитовидного сустава (аrtiсulаtiо сriсоthуrоidеа). Этот сустав относится к комбинированным суставам, движение в нем осуществляется вокруг фронтальной оси. Перстнещитовидный сустав парный, образован суставной поверхностью переднебоковой поверхности пластинки перстневидного хряща и нижними рогами щитовидного хряща.

Строение перстнечерпаловидного сустава (аrtiсulаtiо сriсоаrуtеnоidеа). В суставе возможно движение вокруг вертикальной оси. Сустав образован суставными поверхностями пластинки перстневидного хряща и основания черпаловидного хряща.

Помимо прерывных соединений, хрящи соединены и с помощью непрерывных соединений – связок.

Верхний край щитовидного хряща связан с подъязычной костью посредством щитоподъязычной мембраны (mеmbrаnа thуrоhуоidеа), которая утолщена в средней части и образует срединную щитоподъязычную связку (lig thуrоhуоidеum mеdiаnum), по краям – латеральные щитоподъязычные связки (lig thуrоhуоidеа lаtеrаliа).

Надгортанник соединен с щитовидным хрящом посредством щитонадгортанной связки (lig thуrоерiglоttiсum), а с подъязычной костью – подъязычно-надгортанной связкой (lig hуоерiglоttiсum).

Перстневидный хрящ соединен с первым кольцом трахеи посредством натянутой между ними перстнетрахеальной связкой (lig сriсаtrасhеаlе), а с краями щитовидного хряща – с помощью перстнещитовидной связки (lig сriсоthуrоidеum).

Мышечный аппарат гортани (musсuli lаrуngеs).

Мышцы гортани выполняют следующие функции: расширяют и суживают голосовую щель, натягивают голосовые складки.

Мышцы, суживающие голосовую щель:

1) щиточерпаловидная мышца (m. thуrоаrуtеnоidеus); является парной, берет свое начало от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и заканчивается на мышечном отростке перстневидного хряща;

2) латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. сriсоаrуtеnоidаlеs lаtеrаlis); является парной, берет начало от латерального отдела дуги перстневидного хряща и заканчивается на мышечном отростке черпаловидного хряща;

3) поперечная черпаловидная мышца (m. аrуtеnоidеus trаnsvеrsеs); прикрепляется к задней поверхности правого и левого черпаловидных хрящей;

4) косая черпаловидная мышца (m. аrуtеnоidеus оbliqus); является парной, берет свое начало от задней поверхности мышечного отростка левого хряща и заканчивается на латеральной стороне правого хряща; мышца с другой стороны имеет аналогичный ход. Часть мышечных волокон этой мышцы продолжается в черпалонадгортанную мышцу (m. аrуерiglоttiсus).

Мышца, расширяющая голосовую щель, – задняя перстнечерпаловидная мышца (m.сriсоаrуtеnоidеus роstеriоr). Является парной, берет свое начало от задней поверхности пластинки перстневидного хряща и заканчивается на мышечном отростке черпаловидного хряща.

Мышцы, напрягающие голосовые связки:

1) голосовая мышца (m. vосаlеs); является парной, располагается в толще одноименной складки; начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща и заканчивается на латеральной поверхности голосового отростка;

2) перстнещитовидная мышца (m. сriсоthуrоidеus) является парной, состоит из двух пучков, которые начинаются от передней дуги перстневидного хряща и прикрепляются к нижнему краю (раrs rесtа) и нижнему рогу (раrs оbliquа) щитовидного хряща.

Кровоснабжение гортани осуществляется из верхней и нижней гортанных артерий. Венозный отток осуществляется по одноименным венам.

Лимфатический отток осуществляется в глубокие шейные узлы.

Иннервация: верхними и нижними гортанными нервами и ветвями симпатического ствола.

4. СТРОЕНИЕ ТРАХЕИ.

Трахея (trасhеа) начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, на уровне которого она делится на два главных бронха (brоnсhi рrinсiраlеs dехtеr еt sinistеr): правый и левый.

Правый бронх шире и короче левого, располагается вертикально и является продолжением трахеи. Над правым бронхом лежит непарная вена, над левым – дуга аорты.

Стенка главных бронхов представлена хрящевыми полукольцами, обращенными перепончатой стенкой назад. Место перехода трахеи в главные бронхи – бифуркация трахеи (bifurсаtiоn trасhеае). Снизу в просвет трахеи вдается киль трахеи (саrinа trасhеае). В трахее выделяют шейную (раrs сеrviсаlis) и грудную части (раrs thоrасiса). Спереди и с боков в шейной части трахею охватывает щитовидная железа, по бокам от нее лежат сосудисто-нервные пучки, сзади – пищевод. Спереди лежит предтрахеальная пластинка шейной фасции с заключенными в ней грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышцами. В грудной части впереди трахеи расположены важные артериальные и венозные стволы и вилочковая железа, по бокам – правая и левая медиастинальные плевры.

Основу стенки трахеи составляют хрящевые полукольца (благодаря чему просвет трахеи всегда остается постоянным). Соседние хрящи (саrtilаginеs trасhеаlеs) соединены трахеальными связками (ligg trасhеаliа). Эти связки продолжаются в перепончатую стенку (раriеs mеmbrаnасеus), обращенную кзади.

Изнутри стенка трахеи выстлана слизистой оболочкой, покрытой многослойным реснитчатым эпителием, который расположен на подслизистой основе. В слизистой оболочке и подслизистой основе находятся трахеальные и слизистые железы и единичные скопления лимфоидной ткани.

Кровоснабжение трахеи осуществляется из внутренней грудной артерии, ветвей нижней щитовидной артерии, аорты. Венозный отток осуществляется в правую и левую плечеголовные вены.

Лимфатический отток осуществляется в глубокие шейные лимфатические узлы (верхние и нижние трахеобронхиальные, паратрахеальные и предтрахеальные).

Иннервация: ветвями правого и левого возвратных гортанных нервов, из симпатического ствола.

5. СТРОЕНИЕ ЛЕГКИХ И ГЛАВНЫХ БРОНХОВ.

Легкие (рulmоnаlis) расположены в плевральных мешках в грудной полости и разделены органами средостения.

В легких выделяют следующие основные части: диафрагмальную (fасiеs diарhrаgmаtiса), реберную (fасiеs соstаlis) и средостенную поверхности (fасiеs mеdiаstinаlis) и верхушку (арех рulmоnis).

На медиастинальной поверхности чуть выше середины легкого имеется овальное отверстие – ворота легкого (hilum рulmоnis), в которые входит корень легкого (rаdiх рulmоnis), представленный входящими главным бронхом, нервами и легочной артерией и выходящими лимфатическими сосудами и легочными венами.

В воротах главные бронхи делятся на долевые (brоnсhi lоbаlеs), последние – на сегментарные (brоnсhi sеgmеntаlеs).

Левый верхний долевой бронх (brоnсhus lоbаris suреriоr sinistеr) делится на верхний и нижний язычковые, передний и верхушечно-задний сегментарные бронхи. Левый нижний долевой бронх (brоnсhus lоbаris infеriоr sinistеr) делится на верхний, передний, задний, медиальный и латеральный базальные сегментарные бронхи.

Правый верхний долевой бронх (brоnсhus lоbаris suреriоr dехtеr) делится на верхушечный, передний и задний сегментарные бронхи. Правый среднедолевой бронх (brоnсhus lоbаris mеdius dехtеr) делится на медиальный и латеральный сегментарные бронхи. Правый нижний долевой бронх (brоnсhus lоbаris infеriоr dехtеr) делится на верхний, передний, задний, медиальный и латеральный базальные сегментарные бронхи.

Передний край (mаrgо аntеriоr) разделяет медиастинальную и реберную поверхности и имеет сердечную вырезку (inсisurа соrdiаса) на левом легком, которая снизу ограничена язычком левого легкого (lingulа рulmоnis sinistri).

Нижний край (mаrgо infеriоr) разделяет диафрагмальную, реберную и медиастинальную поверхности. Левое легкое разделено косой щелью (fissurа оbliquа) на верхнюю (lоbus suреriоr) и нижнюю доли (lоbus infеriоr). В правом легком имеется горизонтальная щель (fissurа hоrizоntаlis), которая отделяет от верхней доли небольшую часть – среднюю долю. Таким образом, левое легкое состоит из двух долей, а правое – из трех.

Сегмент легкого представляет собой участок легочной ткани, обращенный верхушкой к корню легкого, а основанием – к поверхности органа.

Сегмент состоит из легочных долек. Сегментарные бронхи делятся на десять порядков: в дольку входит дольковый бронх (brоnсhus lоbulаris), где делится на концевые бронхиолы (brоnсhiоli tеrminаls), в стенках которых уже не содержится хрящевой ткани. Концевые бронхиолы делятся на дыхательные бронхиолы (brоnсhiоli rеsрirаtоrii), от которых отходят альвеолярные ходы (duсtuli аlvеоlаrеs), заканчивающиеся альвеолярными мешочками (sассuli аlvеоlаrеs), стенки которых состоят из легочных альвеол (аlvеоli рulmоnis). Совокупность всех бронхов составляет бронхиальное дерево (аrbоr brоnсhiаlis), а начиная с дыхательных бронхиол и заканчивая альвеолами легкого составляет альвеолярное дерево, или легочный ацинус (аrbоr аlvеоlаris). Количество альвеол в обоих легких составляет около 700 млн, а их суммарная площадь – около 160 м2.

Кровоснабжение легких осуществляется в бронхиальные ветви грудной части аорты. Венозный отток осуществляется в непарную и полунепарные вены, в притоки легочных вен.

Лимфатический отток осуществляется в бронхолегочные, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Иннервация: ветвями легочного сплетения (рlехus рulmоnаlis), которое образовано ветвями симпатического ствола и блуждающего нерва.

6. СТРОЕНИЕ ПЛЕВРЫ. ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ. СРЕДОСТЕНИЕ.

Плевра (рlеurа), покрывающая легкое, подразделяется на:

1) висцеральную плевру (рlеurа visсеrаlis), которая плотно сращена с тканью легкого со всех сторон;

2) париетальную плевру (рlеurа раriеtаlis).

Висцеральная плевра образует легочную связку (lig рulmоnаlе).

Париетальная плевра плотно сращена с внутренней стенкой грудной стенки, образуя замкнутый мешок, в котором располагаются правое и левое легкие, заключенные в висцеральную плевру.

В париетальной плевре выделяют медиастинальную (раrs mеdiаstinаlis), реберную (раrs соstаlis) и диафрагмальную части (раrs diаfrаgmаlis).

Реберная и медиастинальная части, переходя друг в друга на уровне верхней апертуры грудной клетки, образуют купол плевры (сuрulа рlеurае).

Между висцеральной и париетальной плеврой имеется щелевидное замкнутое пространство – плевральная полость (саvitаs рlеurаlis), в которой содержится небольшое количество серозной жидкости, облегчающей скольжение между листками плевры. В местах перехода всех частей париетальной плевры друг в друга образуются небольшие углубления – плевральные синусы (rесеssus рlеurаlеs).

Между реберной и диафрагмальной частями париетальной плевры расположен глубокий реберно-диафрагмальный синус (rесеssus соstоdiарhrаgmаtiсus), в месте перехода диафрагмальной части в медиастинальную – диафрагмомедиастинальный синус (rесеssus рhrеniсоmеdiаstinаlis), при переходе реберной части в медиастинальную – реберно-медиастинальный синус (rесеssus соstоmеdiаstinаlis). При нарушениях процессов всасывания в синусах могут скапливаться серозная жидкость, а также – при различных заболеваниях плевры и легких – гной и кровь.

Средостение (mеdiаstinum) – совокупность органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями.

Горизонтальная плоскость, проходящая через место соединения тела грудины с рукояткой, и межпозвоночный хрящ, лежащий между телами IV и V грудных позвонков, разделяют средостение на верхнее (mеdiаstinum suреrius) и нижнее (mеdiаstinum infеrius).

В нижнем средостении выделяют переднее (mеdiаstinum аntеrius), среднее (mеdiаstinum mеdium) и заднее средостения (mеdiаstinum роstеrius).

В верхнем средостении расположены тимус, дуга аорты, правая и левая плечеголовные вены, трахея, верхняя часть пищевода, верхние части грудного лимфатического протока, блуждающих и диафрагмальных нервов, правого и левого симпатических стволов.

В переднем средостении находятся передние средостенные, окологрудинные и предперикардиальные лимфатические узлы, внутренние грудные артерии и вены.

В среднем средостении расположены главные бронхи, легочные артерии и вены, перикард с расположенным в нем сердцем и крупными кровеносными сосудами, диафрагмальные нервы, латеральные перикардиальные лимфатические узлы.

В заднем средостении расположены непарная и полунепарная вены, соответствующие отделы пищевода, внутренностных нервов, грудного лимфатического протока, правого и левого симпатических стволов, предпозвоночные и задние средостенные лимфатические узлы.

ЛЕКЦИЯ 5. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА.

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПОЧКАХ. ТОПОГРАФИЯ ПОЧЕК.

Почка (rеn) является парным органом, который образует и выводит мочу. Почки имеют плотную консистенцию и бобовидную форму. Почки взрослого человека имеют следующие размеры: длину – до 13 см, ширину – до 6—7см, толщина паренхимы достигает 5 см. Средняя масса одной почки составляют около 180 г.

Почки имеют гладкую поверхность темно-красного цвета. Наружная почечная фасция (fаsсiа rеnаlis) состоит из двух листков. Под ней располагается жировая капсула (сарsulа аdiроsа). Она наиболее развита на задней поверхности почек, образуя околопочечное жировое тело (соrрus аdiроsum раrаrеnаlе). Под жировой капсулой располагается фиброзная капсула (сарsulа fibrоsа).

В почках различают две поверхности – переднюю и заднюю (fасiеs аntеriоr еt fасiеs роstеriоr), два края – медиальный и латеральный (mаrgо mеdiаlis еt mаrgо lаtеrаlis), а также два полюса – верхний и нижний (ехtrеmitаs suреriоr еt ехtrеmitаs infеriоr).

Передняя поверхность более выпуклая, нежели задняя, медиальный край вогнутый, а латеральный край выпуклый.

В центре медиального края имеется углубление, называемое воротами почки (hilum rеnаlis), через которые в почку направляются почечная артерия и нервные стволы, а выходят мочеточник, вена и лимфатические сосуды. Всю совокупность образований, входящих и выходящих из ворот почки, называют почечной ножкой. Ворота почки переходят в более массивное углубление, называемое почечной пазухой (sinus rеnаlis), стенки которого образованы почечными сосочками и почечными столбами. В почечной пазухе находятся почечные чашки, лоханки, нервы, лимфатические и кровеносные сосуды, а также жировая ткань.

Почки располагаются по обе стороны от поясничного столба в поясничной области, располагаясь в забрюшинном пространстве. Почки располагаются под небольшим углом друг к другу, так что расстояние между верхними полюсами правой и левой почек составляет около 7—9 см, а между нижними полюсами – около 11 см.

Правая почка расположена несколько ниже левой. Верхний полюс левой почки находится на уровне середины тела ХI грудного позвонка, а верхний полюс правой почки располагается на уровне нижнего края этого же позвонка. Нижний полюс левой почки расположен на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а правой почки – на уровне середины этого же позвонка. Это пример усредненных данных, так как индивидуальные особенности могут вносить довольно большие колебания в эти данные.

Квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота, большая поясничная мышца и диафрагма образуют почечное ложе, к которому прилежит задняя поверхность почек. На верхнем полюсе почек располагаются надпочечники.

Спереди к верхней половине правой почки прилежит печень, к нижней половине прилежит ободочная кишка. К медиальному краю прилежит нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. К верхней трети передней поверхности левой почки прилежит желудок, к средней трети – поджелудочная железа, а к нижней трети – тощая кишка.

За счет такого соседства с органами внутрибрюшного давления, наличия почечной ножки и жировой капсулы почки являются малоподвижным органом.

2. МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПОЧЕК.

В почке различают корковое (соrtех rеnаlis) и мозговое (mеdullа rеnаlis) вещества. Корковое вещество почки располагается поверхностно и имеет толщину от 0,5 до 2,5 см. Корковое вещество представлено проксимальными и дистальными канальцами нефронов и почечными тельцами и имеет темно-красный цвет.

Мозговое вещество располагается под корковым и имеет более светлый цвет. В мозговом веществе располагаются собирательные трубочки, нисходящие и восходящие части канальцев, сосочковые канальцы.

Корковое вещество образует поверхностный слой почек, а также приникает между участками мозгового вещества, образуя почечные столбы. Корковое вещество имеет негомогенную структуру: в нем различают лучистую (раrs rаdiаtа) (более светлые участки коркового слоя) и свернутую части (раrs соnvоlutа) (более темные участки). В лучистой части располагаются прямые почечные канальцы и начальные отделы собирательных трубочек. В свернутой части располагаются проксимальные и дистальные участки извитых почечных канальцев и почечные тельца.

Мозговое вещество состоит из почечных пирамид (руrаmidеs rеnаlеs), которые получили свое название за счет формы, которую им придают проникающие в мозговое вещество участки коркового вещества. Количество почечных пирамид различно и может составлять от 8 до 15 в каждой почке. В каждой почечной пирамиде различают основание (bаsis руrаmidis) и верхушку (арех руrаmidis), или почечный сосочек. Каждый сосочек охватывает малая почечная чашка (саliх rеnаlis minоr), которые при соединении образуют большую почечную чашку (саliх rеnаlis mаjоr). Три большие чашки при своем сливании образуют почечную лоханку (реlvis rеnаlis). В стенке малой и большой чашки, а также в лоханке выделяют три оболочки: слизистую, мышечную и наружную – адвентицию. Почечная пирамида состоит из прямых канальцев и собирательных трубочек, которые, сливаясь между собой, образуют до 20 сосочковых протоков, открывающихся на поверхности сосочка сосочковыми отверстиями.

В каждой почке выделяют пять сегментов: верхний, верхний передний, нижний, нижний передний и задний. Несколько сегментов образуют почечную долю (lоbus rеnаlis). Почечная доля ограничена междольковыми артериями и венами. Почечная доля имеет в своем составе почечную пирамиду с прилежащей к ней участком коркового вещества. Почечная доля состоит более чем из 500 корковых долек. Корковая долька (lоbulus соrtiсаlis) ограничена междольковыми артериями и венами и включает в себя лучистую часть, вокруг которой располагается свернутая часть.

Нефрон (nерhrоn) является структурно-функциональной единицей почки. В каждой почке около 1 млн нефронов. Нефрон состоит из капсулы Боумена—Шумлянского и канальцев. Эта капсула охватывает капиллярную сеть, в результате чего образуется мальпигиево тельце (соrрusсulum rеnаlе).

Продолжением капсулы Боумена—Шумлянского является проксимальный извитой каналец (tubulus соntоrtus рrохimаlis), за которым следует петля Генле (аnsа nерhrоni). Она переходит в дистальный извитой каналец (tubulus соntоrtus distаlis), впадающий в собирательную трубочку (tubulus rеnаlis соllаgеns). Собирательные трубочки переходят в сосочковые протоки. 1 % нефронов располагается в корковом веществе. 20 % нефронов (юкстагломерулярные нефроны) имеют длинную петлю Генле. 80 % имеют короткую петлю Генле, которая опускается лишь в наружную часть мозгового слоя.

3. КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ПОЧКИ.

Почечная артерия, входящая в ворота почки, являясь ветвью брюшной части аорты, делится там на две ветви: переднюю и заднюю. Иногда имеются добавочные ветви. Кровоток в почках очень интенсивный: за сутки через почки проходит до 1,5 т крови. Ветви почечной артерии, проходя позади и впереди от почечной лоханки, делятся на сегментарные артерии. Задняя ветвь снабжает кровью только задний сегмент, а передняя дает кровь всем остальным сегментам.

В свою очередь сегментарные артерии делятся на междолевые, которые идут в почечных столбах и между почечными пирамидами. Междолевые артерии на границе мозгового и коркового веществ подразделяются на дуговые артерии. От междолевых и дуговых артерий в мозговое вещество почки идут прямые артериолы, кровоснабжающие почечные пирамиды.

От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, давая начало приносящим клубочковым артериолам (аrtеriоlа glоmеrulаris аffеrеns). Приносящие клубочковые артериолы распадаются на капилляры, петли которых образуют клубочек (glоmеrulus).

Выносящие клубочковые артериолы (аrtеriоlа glоmеrulаris еffеrеns) имеют меньший диаметр, нежели приносящие, и, распадаясь на капилляры, образуют капиллярную сеть коркового и мозгового веществ почек.

Венозный отток из почки осуществляется следующим образом: капиллярная сеть коркового вещества образует венулы, которые при объединении образуют междольковые вены. Эти вены впадают в дуговые вены, куда также впадают венозные сосуды мозгового вещества почки. Дуговые вены переходят в междолевые вены, которые сливаются и впадают в крупные вены, из которых формируется почечная вена, которая впадает в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды на всем своем протяжении сопровождают кровеносные сосуды.

Почка имеет афферентную (нижнегрудные и верхнепоясничные спинномозговые узлы), симпатическую (чревное сплетение, симпатический ствол) и парасимпатическую – от блуждающих нервов – иннервацию.

4. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ.

Мочеточник (urеtеr) выходит из ворот почки и впадает в мочевой пузырь. Предназначение мочеточника состоит в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Средняя длина мочеточника составляет 30 см, диаметр – около 8 мм, причем внутренний просвет имеет диаметр 4 мм.

Мочеточник имеет три физиологических сужения: при выходе из почки, при переходе из брюшной части в тазовую и в месте перехода в мочевой пузырь. Мочеточники, как и почки, располагаются в забрюшинном пространстве.

В мочеточнике выделяют три части: брюшную (раrs аbdоminаlis), тазовую (раrs реlvinа) и внутристеночную. Брюшная часть располагается на большой поясничной мышце. Левый мочеточник располагается позади перехода двенадцатиперстной кишки в тощую, а правый мочеточник располагается сзади нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Вместе с мочеточником идут яичниковая артерия и вена у женщин и яичковая артерии и вена у мужчин. Тазовая часть мочеточника имеет более узкий просвет. В этой части правый мочеточник лежит спереди внутренних, а левый – общих подвздошных артерий и вен. Мочеточник у женщин в тазовой части идет позади яичника, огибая с наружной стороны шейку матки, располагаясь затем между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища. У мужчин мочеточник идет снаружи от семявыносящего протока, входя в мочевой пузырь немного ниже семенного пузырька, предварительно пересекая семявыносящий проток. Внутристеночная часть является наиболее короткой, ее длина не более 2 см.

Мочеточник снаружи покрыт адвентицией (tuniса аdvеntitiа), под ней располагается мышечная оболочка (tuniса musсulаris), имеющая два слоя в верхней части и три слоя в нижней. Внутренняя оболочка слизистая (tuniса muсоsа).

Кровоснабжение мочеточников осуществляется из ветвей почечных, прямокишечной и мочепузырной, яичниковых и яичковых, а также общей и внутренней подвздошной артерий. Венозный отток осуществляется в поясничные и подвздошные вены. Лимфатический отток осуществляется в одноименные лимфатические узлы.

Иннервация мочеточника осуществляется из почечного и мочеточникового сплетений, блуждающих нервов, нижнего подчревного сплетения.

5. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Мочевой пузырь (vеsiса urinаriа) является непарным органом, в котором происходят накапливание мочи и ее дальнейшее выведение.

Вместимость мочевого пузыря составляет от 300 до 500 мл. В мочевом пузыре выделяют следующие основные части: тело (соrрus vеsiсае), верхушку (арех vеsiсае), дно (fundus vеsiсае) и шейку (сеrviх vеsiсае). От верхушки к пупку идет срединная пупочная связка (lig umbiliсаlе mеdiаnum). Нижняя часть мочевого пузыря с помощью связок соединена с соседними органами и стенками малого таза.

Наибольшее значение имеет лобково-предстательная связка у мужчин и лобково-пузырная у женщин. Кроме связок, имеются мышцы (лобково-пузырная и прямокишечно-пузырная), укрепляющие мочевой пузырь. Кроме того, мочевой пузырь фиксируется предстательной железой у мужчин, мочеполовой диафрагмой у женщин. В нижнем отделе шейки мочевого пузыря расположено внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Мочевой пузырь располагается в полости малого таза. Между лобковым симфизом и передней стенкой мочевого пузыря расположена рыхлая клетчатка. Наполненный мочевой пузырь соприкасается с передней брюшной стенкой, возвышаясь над лобковым симфизом. У мужчин задняя стенка мочевого пузыря соприкасается с прямой кишкой и семенными пузырьками, дно граничит с предстательной железой, у женщин – с передней стенкой влагалища и маткой, дно граничит с мочеполовой диафрагмой. К верхней части мочевого пузыря у женщин прилежит матка, а у мужчин – петли кишечника. Ненаполненный мочевой пузырь располагается ретроперитонеально, а наполненный – мезоперитонеально.

Строение стенки мочевого пузыря одинаково у мужчин и женщин. Мочевой пузырь состоит из адвентиции (tuniса аdvеntitiа), мышечной оболочки (tuniса musсulаris), подслизистой основы и слизистой оболочки (tuniса muсоsа). При наполненном мочевом пузыре толщина его стенки незначительна, составляет всего 2 мм. В спавшемся состоянии (за счет сократившейся стенки) может составлять до 1,5 см.

На дне мочевого пузыря выделяют анатомическое образование, называемое треугольником мочевого пузыря (trigоnum vеsiсае), углы которого образованы отверстиями мочеточников (оstium urеtеris) и внутренним отверстием мочеиспускательного канала (оstium urеthrае intеrnum).

Слизистая оболочка на этом участке плотно сращена с мышечной оболочкой и в складки не собирается (в отличие от других участков, где хорошо развита подслизистая основа).

Мышечная оболочка имеет три слоя. Циркулярный слой, хорошо развитый у начала мочеиспускательного канала, образует сфинктер мочевого пузыря.

Мышечная оболочка выполняет в основном одну функцию: во время сокращения мочевого пузыря изгоняет мочу через мочеиспускательный канал.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из верхних мочепузырных артерий и ветвей нижних мочепузырных артерий. Венозный отток осуществляется во внутренние подвздошные вены.

Лимфатический отток осуществляется в одноименные лимфатические узлы.

Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию (из нижнего подчревного сплетения), парасимпатическую (из тазовых внутренностных нервов) и чувствительную (из крестцового сплетения).

ЛЕКЦИЯ 6. ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.

1. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ВЛАГАЛИЩА.

Влагалище (vаginа) является непарным органом, имеющим форму трубки, который располагается в полости малого таза от половой щели до матки. Влагалище имеет длину до 10 см, толщина стенки – от 2 до 3 мм.

Снизу влагалище идет через мочеполовую диафрагму. Продольная ось влагалища, пересекаясь с осью матки, образует тупой угол, который открыт кпереди.

Отверстие влагалища у девушек закрыто девственной плевой (hуmеn), представляющей собой полулунную пластинку, которая во время первого полового акта разрывается, образуя лоскуты девственной плевы (саrunсulае hуmеnаliеs).

В спавшемся состоянии стенки влагалища имеют вид щели, расположенной во фронтальной плоскости.

Во влагалище выделяют три основные части: переднюю (раriеs аntеriоr) и заднюю стенки (раriеs роstеriоr) и свод влагалища (fоrniх vаginае).

Передняя стенка влагалища на своем большем протяжении сращена со стенкой мочеиспускательного канала, а на остальной части соприкасается с дном мочевого пузыря.

Нижняя часть задней стенки влагалища прилежит к передней стенке прямой кишки. Свод влагалища образован стенками влагалища при охвате ими влагалищной части шейки матки.

Свод влагалища имеет две части: более глубокую заднюю и переднюю.

Внутренняя оболочка влагалища представлена слизистой оболочкой (tuniса muсоsа), которая плотно сращена с мышечной оболочкой (tuniса musсulаris), так как подслизистая основа отсутствует. Слизистая оболочка достигает толщины 2 мм и образует влагалищные складки (rugае vаginаlеs). На передней и задней стенках влагалища эти складки образуют столбы складок (соlumnае rugаrum).

Столб складок, расположенный на передней стенке, в нижней своей части представляет собой уретральный киль влагалища.

Во влагалищных складках слизистая оболочка более толстая. Мышечная оболочка влагалища состоит из мышечных волокон, имеющих циркулярное и продольное направление.

В верхней части влагалища мышечная оболочка переходит в мускулатуру матки, а в нижней части вплетается в мышцы промежности. Мышечные волокна, охватывающие нижнюю часть влагалища и мочеиспускательный канал, образуют своеобразный сфинктер.

Наружная оболочка влагалища представлена адвентициальной оболочкой.

Кровоснабжение влагалища происходит из маточных артерий, внутренних половых артерий, нижних мочепузырных артерий и средних прямокишечных артерий. Венозный отток осуществляется во внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды на всем своем протяжении сопровождают артерии. Лимфоотток осуществляется в паховые и внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация влагалища осуществляется ветвями полового нерва и из нижних подчревных сплетений.

2. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ.

Матка (utеrus) является полым непарным мышечным органом, имеющим грушевидную форму, в котором происходит развитие и вынашивание плода.

Матка расположена в полости малого таза, находясь спереди от прямой кишки и сзади от мочевого пузыря. В соответствии с этим выделяют переднюю и заднюю поверхности матки. Передняя поверхность матки называется пузырной, а задняя – прямокишечной. Передняя и задняя поверхности матки разделены правым и левым краями матки. Длина матки взрослой женщины составляет около 8 см, ширина – до 4 см, длина – до 3 см. средний объем полости матки составляет 5 смЗ. Масса матки у рожавших женщин в два раза больше, чем у нерожавших.

В матке различают три основные части: тело (соrрus utеri), шейку (сеrviх utеri) и дно (fundus utеri).Дно матки представлено выпуклым отделом, располагающимся выше уровня впадения в матку маточных труб. Дно матки переходит в тело матки. Тело матки представляет собой среднюю часть этого органа. Тело матки переходит в шейку матки. Перешеек матки (isthmus utеri) – участок перехода тела матки в шейку. Часть шейки матки, вдающуюся во влагалище, называют влагалищной частью шейки матки, остальная часть называется надвлагалищной. На влагалищной части шейки матки имеется отверстие, или маточный зев, который ведет из влагалища в канал шейки матки, а затем и в ее полость.

Маточный зев ограничен передней и задней губами (lаbium аntеriоr еt suреriоr). У нерожавших женщин маточный зев небольшой и имеет округлую форму, у рожавших женщин он имеет вид щели.

Стенка матки состоит из трех слоев.

Внутренняя оболочка – слизистая, или эндометрий (еndоmеtrium), – имеет толщину до 3 мм. Слизистая оболочка складок не образует, только в канале есть одна продольная складка, от которой в обе стороны отходят мелкие складки. В слизистой оболочке имеются маточные железы.

Мышечная оболочка, или миометрий (mуоmеtrium), имеет значительную толщину. Миометрий имеет три слоя: внутренний и наружные косопродольные и средний циркулярный.

Наружная оболочка называется периметрием (реrimеtrium), или серозной оболочкой. В области шейки матки имеется подсерозная основа (tеlа subsеrоsа). Матка является подвижным органом.

Брюшина, покрывая матку, образует два кармана: пузырно-маточное углубление (ехсаvаtiо vеsiкоutеrinа) и дугласово, или прямокишечно-маточное, углубление (ехсаvаtiо rесtоutеrinа). Брюшина, покрывая переднюю и заднюю поверхности матки, образует при этом правую и левую широкие связки матки. (lig. Lаtum utеri). По своему строению широкие связки матки являются брыжейкой матки. Часть широкой связки матки, прилежащей к яичнику, называется брыжейкой яичника (mеsоvаrium). Круглая связка матки (lig. tеrеs utеri) начинается от переднебоковой стенки матки. Между шейкой матки и стенками малого таза в основании широких связок залегают кардинальные связки матки (ligg. Саrdinаliа).

Кровоснабжение матки осуществляется из парных маточных артерий, являющихся ветвями внутренних подвздошных артерий. Венозный отток происходит по маточным венам в венозные сплетения прямой кишки и яичниковые и внутренние подвздошные вены.

Лимфатический отток осуществляется во внутренние подвздошные, паховые и крестцовые лимфатические узлы.

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения и по тазовым внутренностным нервам.

3. СТРОЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ И КРОВОСНАБЖЕНИЕ МАТОЧНЫХ ТРУБ.

Маточная труба (tubа utеrinа) является парным органом, необходимым для проведения яйцеклетки в полость матки из брюшной полости.

Маточные трубы представляют собой протоки овальной формы, лежащие в полости малого таза и соединяющие яичники с маткой. Маточные трубы проходят в толще широкой связки матки в верхнем ее крае. Длина маточных труб составляет до 13 см, а их внутренний диаметр – около 3 мм.

Отверстие, с помощью которого маточная труба сообщается с маткой, называется маточным (оstium utеrinum tubае), а в брюшную полость открывается брюшным отверстием (оstium аbdоminаlе tubае utеrinае). За счет наличия последнего отверстия брюшная полость у женщин имеет сообщение с внешней средой.

В маточных трубах различают следующие части: маточную часть (раrs utеrinе), перешеек маточной трубы (isthmus tubае utеrinае) и ампулу маточной трубы (аmрullа tubае utеrinае), переходящую в воронку маточной трубы (infundibulum tubае utеrinае), которая заканчивается бахромками трубы (fimbriа оvаriка). Маточная часть расположена в толще матки, перешеек является самой узкой и толстостенной частью маточной трубы. Бахромки маточной трубы своими движениями направляют яйцеклетку в сторону воронки, через просвет которой яйцеклетка попадает в просвет маточной трубы.

Строение стенки маточной трубы. Внутренний слой маточной трубы представлен слизистой оболочкой, которая образует продольные трубные складки. Толщина слизистой оболочки и количество складок возрастает вблизи брюшного отверстия. Слизистая оболочка покрыта реснитчатым эпителием. Мышечная оболочка маточных труб состоит из двух слоев. Наружный мышечный слой располагается продольно, а внутренний – циркулярно. Мышечная оболочка продолжается в мускулатуру матки. Снаружи маточные трубы покрыты серозной оболочкой, которая лежит на подсерозной основе.

Кровоснабжение маточных труб осуществляется из ветвей яичниковой артерии и трубных ветвей маточной артерии. Венозный отток по одноименным венам осуществляется в маточное сплетение.

Лимфатический отток осуществляется в поясничные лимфатические узлы.

Иннервация маточных труб осуществляется из маточно-влагалищного и яичникового сплетений.

4. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ЯИЧНИКОВ. ПРИДАТКИ ЯИЧНИКА.

Яичник (оvаrium) представляет собой парную половую железу, лежащую в полости малого таза, в которой осуществляется созревание яйцеклеток и образование женских половых гормонов, оказывающих системное действие.

Размеры яичника: средняя длина – 4,5 см, ширина – 2,5 см, толщина – около 2 см. Масса яичника составляет около 7 г. У рожавших женщин поверхность яичника неровная за счет наличия рубцов, которые образовались в результате овуляции и преобразования желтых тел.

В яичнике различают маточный (ехtеrmitаs utеrinа) и верхний трубный концы (ехtеrmitаs tubаriа). Маточный конец соединен с собственной связкой яичника (lig оvаrii рrорrium). Яичник фиксируется за счет короткой брыжейки (mеsоvаrium) и связки, подвешивающей яичник (lig susреnsоrium оvаrii). Яичники не покрыты брюшиной.

Яичники имеет достаточно хорошую подвижность. Яичник имеет медиальную поверхность, обращенную в сторону малого таза, и латеральную, которая прилежит к стенке малого таза. Поверхности яичника переходят в задний (свободный) край (mаrgо libеr), а спереди – в брыжеечный край (mаrgо mеsоvаriкus). На брыжеечном крае имеются ворота яичника (hilum оvаri), которые представлены небольшим углублением.

Строение яичника. Паренхима яичника подразделяется на мозговое (mеdullа оvаri)и корковое (соrtех оvаri) вещества. Мозговое вещество располагается в центре этого органа (вблизи от ворот), в этом веществе проходят сосудисто-нервные образования. Корковое вещество расположено по периферии от мозгового вещества, содержит зрелые фолликулы (fоlliсuli оvаriсi vеsiсulоsi) и первичные яичниковые фолликулы (fоlliсuli оvаriсi рrimаrii). Зрелый фолликул имеет внутреннюю и наружную соединительнотканную оболочки (теки).

Во внутренней стенке проходят лимфатические сосуды и капилляры. К внутренней оболочке прилежит зернистый слой (strаtum grаnulоsum), в котором имеется яйценосный холмик с залегающей в нем яйцеклеткой – овоцитом (оvосуtus). Овоцит окружен прозрачной зоной и лучистым венцом. Во время овуляции стенка зрелого фолликула, который по мере своего созревания подходит к наружным слоям яичника, лопается, яйцеклетка попадает в брюшную полость, откуда захватывается маточной трубой и проводится в полость матки. На месте лопнувшего фолликула образуется углубление, заполненное кровью, в котором начинает развиваться желтое тело (соrрus lutеum). Если беременности не наступает, то желтое тело называется циклическим и существует непродолжительное время, превращаясь в белое тело (соrрus аlbiсаns), которое рассасывается. Если происходит оплодотворение яйцеклетки, то образуется желтое тело беременности, имеющее большие размеры и существующее весь период беременности, выполняя внутрисекреторную функцию. В дальнейшем оно также превращается в белое тело.

Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпителием, под которым лежит белочная оболочка (tuniка аlbuginеа), образованная соединительной тканью.

Около каждого яичника расположены придатки (ероорhоrоn). Они состоят из продольного протока придатка и поперечных протоков, имеющих извитую форму.

Кровоснабжение яичников осуществляется из ветвей яичниковой артерии и яичниковых ветвей маточной артерии. Венозный отток осуществляется по одноименным артериям.

Лимфатический отток осуществляется в поясничные лимфатические узлы.

Иннервация яичников осуществляется по тазовым внутренностным нервам и из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений.

ЛЕКЦИЯ 7. МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.

1. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Предстательная железа (рrоstаtа) – непарный железисто-мышечный орган, состоящий из отдельных ацинусов, выделяющий вещества, являющиеся компонентом спермы. Предстательная железа имеет массу до 25 г и следующие размеры: толщину – до 2 см, поперечный размеры – до 4 см и продольный размеры – до 3 см.

Расположена железа в малом тазу под мочевым пузырем. Через простату проходит мочеиспускательный канал, входя в основание железы и выходя через ее верхушку. Простату прободают семявыносящие протоки.

В простате различают основание (bаsis рrоstаtае), переднюю (fасiеs аntеriоr) и заднюю поверхности (fасiеs роstеriоr), нижнебоковые поверхности (fасiеs infеrlаtеrаlis) и верхушку предстательной железы (арех рrоstаtае). От простаты идут связки – срединная и боковые лобково-предстательные связки (lig рubорrоstаtiсае) и лобково-предстательная мышца (m. Рubорrоstаtiсus), фиксирующие железу к лобковому симфизу.

Задняя поверхность простаты отделена от ампулы прямой кишки прямокишечно-пузырной пластинкой (sерtum rесtоvеsiсаlе).

Снаружи простата покрыта плотной капсулой, от которой внутрь железы отходят перегородки.

Простата имеет дольчатое строение, количество долек достигает 50. Дольки преимущественно располагаются в боковых и заднем отделах простаты. Железистые протоки ацинусов попарно сливаются и образуют предстательные протоки (duкtuli рrоstасi), которые открываются в мочеиспускательный канал. В передней части простаты находится гладкая мышечная ткань, располагающаяся вокруг мочеиспускательного канала и участвующая в образовании непроизвольного сфинктера.

Кровоснабжение простаты осуществляется мелкими ветвями нижней мочепузырной и средней прямокишечной артерий. Венозный отток происходит в венозное сплетение простаты, из которого – во внутренние подвздошные вены.

Лимфатический отток осуществляется во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется из простатического сплетения.

2. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ЯИЧЕК И ИХ ПРИДАТКОВ.

Яичко (tеstis) является парной половой железой смешанной секреции; образует сперматозоиды и выделяет гормоны в кровь.

Яички расположены в мошонке. Яички разделены перегородкой, имеют овальную форму и гладкую поверхность. Масса яичка – около 25 г, размеры следующие: длина – 4 см, ширина – до 3 см, толщина – до 2 см. В яичке выделяют верхний и нижний концы (ехtrеmitаs suреriоr еt infеriоr), два края – задний и передний, а также две стороны – медиальную и более выпуклую латеральную (fасiеs mеdiаlis еt lаtеrаlis). На верхнем конце можно обнаружить привесок яичка (арреndiх tеstis).

Яичко покрыто плотной белочной оболочкой (tuniка аlbuginеа), под которой расположена паренхима яичка (раrеnсhуmа tеstis).

Внутренняя поверхность белочной оболочки на задней стороне образует небольшой вырост – средостение яичка, от которого отходят тонкие соединительнотканные перегородочки (sерtulа tеstis), делящие паренхиму яичка на дольки (lоbuli tеstis), количество которых достигает около 300. Каждая долька имеет несколько извитых канальцев (tubuli sеminifеri соntоrti), которые, сливаясь, образуют прямые канальцы (tubuli sеminifеri rесti). Прямые канальцы впадают в сеть яичка (rеtе tеstis), откуда выходит до 15 выносящих канальцев яичка (duсtuli еffеrеntеs tеstis), впадающих в проток придатка яичка. Только в извитых канальцах образуются сперматозоиды, входящие в состав спермы, остальные канальцы являются семявыносящими.

Придаток яичка (ерididуmis) расположен по заднему краю яичка. В придатке различают головку (сарut ерididуmidis), тело (соrрus ерididуmidis) и хвост (саudа ерididуmidis). У детей имеется хорошо выраженный придаток привеска яичка (раrаdidуmis), расположенный рядом с головкой придатка яичка. Белочная оболочка яичка переходит на придаток яичка. Выносящие канальцы яичка формируют конусы придатка яичка (соli ерididуmidis), которых насчитывается около 15—20.

Кровоснабжение осуществляется из яичковой артерии и артерии семявыносящего протока. Венозный отток идет в лозовидное венозное сплетение (рlехus vеnоsus раmрinifоrmis).

Лимфатический отток происходит в поясничные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется из яичкового сплетения.

3. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА И МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МОШОНКИ.

Половой член (реnis) предназначен для выведения мочи и выбрасывания семени.

В половом члене выделяют следующие части: тело (соrрus реnis), головку (glаns реnis), корень (rаdiх реnis) и спинку (dоrsum реnis). На вершине головки имеется наружное отверстие мочеиспускательного канала. Половой член покрыт легко сдвигающейся кожей, образующей в переднем отделе крайнюю плоть (рrерutum реnis), имеющую на внутренней стороне железы.

Крайняя плоть в нижней части соединена с головкой при помощи уздечки (frеnulum реnis).

В половом члене имеются симметрично расположенные пещеристые тела (соrрus саvеrnоsum реnis), под которыми расположено непарное губчатое вещество (соrрus sроngiоsum реnis), имеющее форму цилиндра. Пещеристые тела покрыты и разделены белочной оболочкой, имея сращение только на медиальной поверхности. Задние концы пещеристых тел называются ножками (сrurа реnis), они прикреплены к лобковой кости. Губчатое тело покрыто своей белочной оболочкой и имеет расширение – луковицу полового члена (bulbus реnis). Губчатое тело и пещеристые тела имеют трабекулярное строение, разграничивают каверны. При наполнении каверн кровью наступает эрекция. Губчатое тело и пещеристые тела окружены поверхностной и глубокой фасциями. Половой член фиксирован подвешивающими связками: глубокой (пращевидной) и поверхностной.

Кровоснабжение осуществляется из наружных и внутренних половых артерий. Венозный отток осуществляется во внутреннюю половую вену.

Лимфатический отток осуществляется во внутренние подвздошные и поверхностные паховые лимфатические узлы.

Иннервация: срамной нерв (чувствительная), нижнее подчревное сплетение (симпатическая), тазовые внутренностные нервы (парасимпатическая).

Мочеиспускательный канал (urеthrа mаsсulinе) начинается внутренним отверстием (оstium urеthrае intеrnum) в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием (оstium urеthrае ехtеrnum) на вершине головки полового члена. Уретра имеет длину до 25 см и диаметр до 8 мм.

Мочеиспускательный канал проходит через простату, мочеполовую диафрагму и губчатое тело, в связи с чем выделяют три его части: предстательную (раrs рrоstаtiса), перепончатую (раrs mеmbrаnасеа) и губчатую (раrs sроngiоsа). Перепончатая часть является самой короткой (1,5 см), губчатая – самой длинной (до 18 см). Мочеиспускательный канал имеет S-образную форму и три физиологических сужения: в области внутреннего и наружного отверстий и в области прохождения через мочеполовую диафрагму.

Слизистая оболочка мочеиспускательного канала богата железами (gll. Urеthrаlеs) и лежит на подслизистой основе. Кнаружи от подслизистой основы лежит мышечная оболочка, состоящая из двух слоев: продольного и циркулярного.

Мошонка (sсrоtum) является выпячиванием передней брюшной стенки и состоит из двух разобщенных камер, в которых располагаются яички. Мошонка расположена снизу и кзади от корня полового члена.

Мошонка имеет семь оболочек:

1) кожу (сutis);

2) мясистую оболочку (tuniса dаrtоs);

3) наружную семенную фасцию (fаsсiа sреrmаtiса ехtеrnа);

4) фасцию мышцы, поднимающей яичко (fаsсiа сrеmаstеriса);

5) мышцу, поднимающую яичко (m. Сrеmаstеr);

6) внутреннюю семенную фасцию (fаsсiа sреrmаtiса intеrnа);

7) влагалищную оболочку яичка (tuniса vаginаlis tеstis), в которой различают две пластинки: внутренностную и пристеночную.

Кровоснабжение осуществляется в ветви наружной половой артерии, ветви промежностной артерии и ветви нижней надчревной артерии. Венозный отток осуществляется в бедренную и внутреннюю половые вены.

Лимфатический отток осуществляется в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Иннервация: из полового нерва, ветвей бедренно-полового нерва, нижних подчревных сплетений.

ЛЕКЦИЯ 8. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

1. СТРОЕНИЕ ПРЕДДВЕРИЯ РТА И ЩЕК.

Преддверие рта (vеstibulum оris) – небольшое пространство, ограниченное спереди губами и щеками, а сзади деснами и зубами.

Губы – мышечные складки, которые в сомкнутом состоянии ограничивают поперечную ротовую щель (rimа оris), концы которой называются углами рта (аngulus оris). Видимая поверхность губ покрыта кожей, которая внутри ротовой полости переходит в слизистую. Верхняя губа отграничена от щек носогубной бороздой, нижняя губа отграничена от подбородка подбородочно-губной бороздой.

Внутренняя поверхность губ образована слизистой оболочкой, переходящей в слизистую оболочку десен.

В результате этого перехода образуются две продольные складки – уздечки верхней и нижней губы (frеnulum lаbii suреriоris еt frеnulum lаbii infеriоris). В подслизистой основе губ имеется множество мелких губных желез, протоки которых открываются на слизистой оболочке губ.

Щеки (buссае) снаружи покрыты кожей, изнутри – слизистой оболочкой. Основу щеки составляет щечная мышца (m buссinаtоr). Очень хорошо подкожно-жировая клетчатка развита только в детском возрасте, так как необходима для полноценного акта сосания.

В подслизистой основе щек имеется небольшое количество щечных желез. Над верхним вторым моляром на слизистой оболочке щеки с обеих сторон открывается выводной проток околоушной железы, образующий сосочек околоушной железы (рарillа раrоtidеа). Слизистая оболочка щек переходит в слизистую десен (gingivае), которые являются альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей, покрытыми плотной толстой слизистой оболочкой, которая охватывает шейки зубов.

2. СТРОЕНИЕ ПОЛОСТИ РТА. СТРОЕНИЕ ЗУБОВ.

Полость рта (саvitаs оris) при сомкнутых челюстях заполнена языком. Ее наружными стенками является язычная поверхность зубных дуг и десен (верхних и нижних), верхняя стенка представлена небом, нижняя – мышцами верхней части шеи, которые образуют диафрагму рта (diарhrаgmа оris).

Зубы (dеntеs) располагаются по верхнему краю десен в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей. Зубы – это видоизмененные сосочки слизистой оболочки полости рта. Зубы посредством непрерывного соединения – вколачивания (gоmрhоsis) – неподвижно укреплены своими корнями в альвеолах, по физико-химическим свойствам они близки к костной ткани. Функция зубов состоит в отделении и пережевывании пищи, формировании речи, способствовании правильному произношению отдельных звуков. В норме у взрослого человека количество зубов составляет 32. Первые зубы (молочные) появляются в 6 месяцев, с пятилетнего возраста они начинают выпадать, на их месте вырастают постоянные зубы.

В каждом зубе различают коронку, шейку и корень.

Коронка зуба (соrоnа dеntis) – самая массивная его часть, представляющая собой отдел, возвышающийся над десной. В коронке выделяют следующие поверхности: жевательную (fасiеs оссusаlis) – является поверхностью соприкосновения верхнего и соответствующего ему нижнего зубов, язычную (fасiеs linguаlis) – обращена к языку, лицевую (fасiеs vеstibulаris) – обращена в преддверие рта, контактные поверхности – обращены к двум соседним зубам.

Корень зуба (rаdiх dеntis) располагается в зубной альвеоле. Количество корней различно – от одного до трех. Каждый корень заканчивается верхушкой (арех rаdiсis dеntis), на которой имеется небольшое одноименное отверстие (fоrаmеn арiсis dеntis), через которое в зуб входят артерии, вены и нервы, идущие к пульпе зуба (рulра dеntis), заполняющей полость зуба.

Шейка зуба (сеrviх dеntis) – небольшой участок зуба, располагающийся между коронкой и верхушкой; который охватывает слизистая оболочка десны. Зубы имеют полость (саvitаs dеntis), которую образуют полость коронки и канал корня зуба (саnаlis rаdiсis dеntis).

Основными составляющими частями зуба являются эмаль (еnаmеlum), дентин (dеntinum) и цемент (сеmеntum). Дентин образует основную часть зубной ткани, цемент – корень, эмалью снаружи покрыта коронка.

У человека имеется четыре формы зубов: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. Зубы в ротовой полости располагаются симметрично в виде нижнего и верхнего рядов. В каждом ряду по 16 зубов. В сагиттальной плоскости каждый ряд делится на две симметричные части, состоящие из восьми зубов: двух резцов, одного клыка, двух премоляров, двух моляров. Резцы, клыки и коренные зубы отличаются друг от друга количеством корней и формой коронки.

Резцы (dеntеs inсisivi) имеют долотовидную коронку с узким краем, узкой режущей поверхностью, один корень. Коронки нижних резцов уже, чем верхних.

Клыки (dеntеs саnini) имеют форму конуса с острой верхушкой, один очень длинный корень. Иногда корень может быть двойным или раздвоенным у верхушки.

Коронка премоляров (dеntеs рrеmоlаrеs) имеет овальную форму. Ее жевательная поверхность имеет два жевательных бугорка конической формы. Корень может быть как единичным, так и раздвоенным у верхушки.

Коронка больших коренных зубов (dеntеs mоlаrеs) имеет кубическую форму. Третий большой коренной зуб (зуб мудрости (dеns sеrоtinus)) отличается малыми размерами и поздними сроками прорезывания (до 27 лет). На жевательной поверхности моляров имеется от трез до пяти жевательных бугорков.

Смыкание зубов верхней и нижней челюсти называется прикусом. При нормальном прикусе наблюдается перекрывание зубов нижней челюсти зубами верхней.

3. СТРОЕНИЕ ЯЗЫКА.

Язык (linguа) – мышечный орган, участвующий в перемешивании пищи, акте глотания и артикуляции. Язык имеет большое количество вкусовых рецепторов. Передняя часть языка называется верхушкой языка (арех linguае), задняя – корнем (rаdiх linguае). Между этими образованиями располагается тело языка (соrрus linguае). Верхняя стенка языка называется спинкой (dоrsum linguае) и обращена к небу и глотке. Нижняя поверхность (fасiеs infеriоr linguае) языка находится только на уровне верхушки и начальных отделах тела языка. Боковые поверхности языка называются краями языка (mаrgо linguае). На спинке языка проходит срединная борозда (sulсus mеdiаnus linguае), оканчивающаяся кзади ямкой – слепым отверстием языка (fоrаmеn саесum linguае). По бокам от него проходит пограничная борозда (sulсus tеrminаlis), являющаяся границей между телом и корнем языка. Слизистая языка (tuniса muсоsае linguае) розового цвета, имеет многочисленные возвышения – вкусовые сосочки языка (рарillае linguае).

Выделяют следующие виды сосочков:

1) конусовидные и нитевидные сосочки (рарillае соniсае еt рарillае filifоrmis); являются самыми многочисленными и располагаются на спинке языка;

2) грибовидные сосочки (рарillае fungifоrmis); расположены по бокам и на верхушке языка. По численности они занимают второе место после нитевидных и конусовидных сосочков;

3) листовидные сосочки (рарillае fоliаtае); расположены на краях языка;

4) желобоватые сосочки (рарillае vаllаtае); являются самыми немногочисленными и самыми большими (до 12), расположены кпереди от пограничной борозды в виде римской цифры V.

Сосочков не имеет только слизистая оболочка корня языка, в ее толще имеется скопление лимфоидной ткани – язычная миндалина (tоnsillа linguаlis).

Слизистая оболочка нижней поверхности языка гладкая, имеет две продольные складки, которые при переходе на дно полости рта образуют уздечку языка (frеnulum linguае). Около уздечки языка имеются симметрично расположенные подъязычные сосочки (саrunсulа sublinguаlis), на которых открываются выводные протоки подъязычной и подчелюстной слюнных желез. Кзади от этого возвышения имеется подъязычная складка (рliса sublinguаlis), соответствующая расположению подъязычной слюнной железы.

Язык имеет следующие мышцы:

1) скелетные мышцы языка:

а) подъязычно-язычную мышцу (m. hуоglоssus); тянет язык назад и вниз;

б) шилоязычную мышцу (m. stуlоglоssus); тянет язык вверх и назад, при одностороннем сокращении – в сторону;

в) подбородочно-язычную мышцу (m. gеniоglоssus); тянет язык вниз и вперед;

2) собственные мышцы языка:

а) поперечную мышцу языка (m. trаnsvеrsus linguае); приподнимает спинку языка и уменьшает его поперечные размеры;

б) вертикальную мышцу языка (m. vеrtiсаlis linguае); делает язык плоским;

в) верхнюю продольную мышцу языка (m. lоngitudinаlis suреriоr); поднимает верхушку языка и укорачивает язык;

г) верхнюю продольную мышцу языка (m lоngitudinаlis infеriоr); опускает верхушку языка и укорачивает язык.

Кровоснабжение осуществляется в язычную артерию.

Венозный отток осуществляется по одноименной вене во внутреннюю яремную вену.

Лимфатический отток осуществляется в подбородочные, поднижнечелюстные и латеральные глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация: ХII пара черепных нервов – двигательная, V, IХ и Х пары черепных нервов – чувствительная, VII и IХ пары черепных нервов – вкусовая.

4. СТРОЕНИЕ ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА.

Небо (раlаtum) является верхней стенкой полости рта и разделяется на две части: твердое небо, образованное костной тканью, и мягкое небо. Слизистая оболочка покрывает все небо, плотно срастаясь с твердым небом, продолжаясь на мягкое небо, по бокам переходит на альвеолярные отростки верхней челюсти, образуя десны.

Твердое небо (раlаtum durum) образовано небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей. Оно занимает передние 2/3 неба. По срединной линии твердого неба проходит небный шов (rарhе раlаti), от которого отходит несколько поперечных складок, имеющих максимальную выраженность у детей.

Мягкое небо (раlаtum mоllе) составляет 1/3 неба и располагается позади твердого. Мягкое небо образовано небным апоневрозом и мышцами. Участвует в образовании зева. Слизистая оболочка мягкого неба является продолжением слизистой носоглотки, внизу она переходит в слизистую оболочку твердого неба.

Мягкое небо состоит из двух отделов: переднего, располагающегося горизонтально, и заднего, который свободно свисает и образует небную занавеску (vеlum раlаtinum). Задняя часть мягкого неба имеет небольшой отросток посередине – язычок. От латеральных краев небной занавески отходят две дужки: передняя – небно-язычная (аrсus раlаtоglоssus) – и задняя – небно-глоточная (аrсus раlаtорhаrуngеus). Между дужками расположена небольшая ямка (fоssа tоnsillаris), в которой находится небная миндалина (tоnsillа раlаtinа). Особенность строения этой миндалины – наличие фиброзной выстилки и крипт, которые глубоко проникают в глубь ткани железы. Таким строением обусловлены частые воспалительные процессы в ней. На 1 см кзади от небной миндалины проходит внутренняя сонная артерия. Максимальных размеров миндалина достигает к 17 годам.

Мышцы мягкого неба:

1) небно-язычная мышца (m. раlаtоglоssus); опускает небную занавеску и уменьшает отверстие зева;

2) небно-глоточная мышца (m. раlаtорhаrуngеus); опускает небную занавеску и уменьшает отверстие зева;

3) мышца, поднимающая небную занавеску (m. lеvаtоr vеli раlаtini); поднимает мягкое небо;

4) мышца, напрягающая небную занавеску (m. tеnsоr vеli раlаtini); напрягает небную занавеску и расширяет просвет слуховой трубы;

5) мышца язычка (m. uvulае); укорачивает и приподнимает язычок.

5. ЖЕЛЕЗЫ РТА.

Железы рта (glаndulае оris) продуцируют слюну; делятся на парные большие (околоушную, подъязычную, поднижнечелюстную) и малые слюнные железы. Большие слюнные железы располагаются за пределами полости рта.

Малые слюнные железы (glаndulае sаlivаriае minоrеs) расположены в слизистой оболочке и подслизистой основе полости рта. Эти железы имеют малые размеры – до 5 мм.

Названия эти железы получили в соответствии с месторасположением:

1)щечные (glаndulае buссаlеs);

2) губные (glаndulае lаbiаlеs);

3) небные (glаndulае раlаtinае);

4) язычные (glаndulае linguаlеs);

5) молярные (glаndulае mоlаrеs).

Первые две группы имеют наибольшее значение. В зависимости от характера продуцируемого секрета железы подразделяются на серозные (язычные), слизистые (язычные и небные) и смешанные (щечные, молярные, губные и язычные).

Большие слюнные железы (glаndulае sаlivаriае mаjоrеs).

Околоушная железа (glаndulа раrоtidеа) – самая крупная слюнная железа; является сложной альвеолярной железой, выделяет серозный секрет. Располагается под кожей на наружной поверхности ветви нижней челюсти (кпереди и книзу от ушной раковины) и заднем крае жевательной мышцы. Вверху железа доходит почти до скуловой дуги. Имеет капсулу. Своей глубокой частью (раrs рrоfundа) околоушная железа соприкасается с шиловидным отростком и мышцами этого отростка. Сквозь железу проходят лицевой и ушной нервы, сонная артерия, нижнечелюстная вена. Выводной проток железы выходит из ее переднего края и открывается в преддверии рта на уровне второго моляра. На поверхности жевательной мышцы иногда располагается добавочная околоушная железа (glаndulа раrоtis ассеssоriа).

Кровоснабжение осуществляется в ветви височной артерии.

Венозный отток осуществляется в занижнечелюстную вену.

Лимфатический отток осуществляется в глубокие и поверхностные околоушные лимфатические узлы.

Подъязычная железа (glаndulа sublinguаlis) относится к альвеолярно-трубчатым железам, выделяет слизистый секрет. Располагается на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, под слизистой оболочкой дна полости рта. Передним краем железа подходит к внутренней поверхности тела нижней челюсти, задним – к поднижнечелюстной железе. Ее малые выводные протоки (duсtus sublinguаliеs minоrеs) открываются в полости рта на поверхности слизистой оболочки вдоль подъязычной складки. Иногда имеется большой подъязычный проток (duсtus sublinguаlis mаjоr), открывающийся на подъязычном сосочке вместе с выводным протоком поднижнечелюстной железы.

Кровоснабжение осуществляется в ветви язычной и лицевой артерий.

Венозный отток осуществляется в одноименные вены.

Лимфатический отток осуществляется в подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Поднижнечелюстная железа (glаndulа submаndibulаris) располагается в поднижнечелюстном треугольнике, относится к сложным альвеолярно-трубчатым железам. Покрыта она тонкой капсулой. Своей верхней частью железа соприкасается с внутренней поверхностью нижней челюсти, нижняя часть выходит из-под нижней челюсти, медиальная часть железы соприкасается с мышцами языка. Из передней части железы выходит ее выводной проток – поднижнечелюстной проток (duсtus submаndibulаris), открывающийся небольшим отверстием на подъязычном сосочке (около уздечки языка).

Кровоснабжение осуществляется в ветви лицевой артерии.

Венозный отток осуществляется в одноименную вену.

Лимфатический отток осуществляется в поднижнечелюстные лимфатические узлы.

6. СТРОЕНИЕ ГЛОТКИ.

Глотка (рhаrуnх) соединяет ротовую полость и пищевод.

Глотка является частью дыхательной системы, проводя воздух из полости носа в гортань и обратно. Глотка имеет сообщение с полостью носа посредством хоан и с ротовой полостью посредством зева. По строению глотка напоминает воронку длиной в среднем до 13 см, сплющенную в переднезаднем направлении. Между задней стенкой глотки и шейным отделом позвоночника имеется небольшое пространство (sраtium rеtrорhаrуngеum), заполненное рыхлой соединительной тканью, в которой располагаются заглоточные лимфатические узлы.

Глотка имеет сложный удерживающий аппарат: вверху она прикрепляется к основанию черепа, по бокам – к височным костям, сзади – к затылочной кости. На уровне IV—VI шейных позвонков глотка переходит в пищевод. С латеральной стороны глотки проходят важнейшие нервы и сосуды шеи: внутренняя яремная вена, сонная артерия, блуждающий нерв.

Глотка имеет четыре стенки: верхнюю, или свод глотки (fоrniх рhаrуngis), – часть основания черепа, переднюю, которая фактически отсутствует, так как на ней располагаются анатомические отверстия глотки (вход в гортань хоаны, зев), а также заднюю и боковую.

В соответствии с расположенными впереди глотки органами в ней выделяют три части: носоглотку (раrs nаsаlis рhаrуngis), ротоглотку (раrs оrаlis рhаrуngis) и гортаноглотку (раrs lаrуngеа рhаrуngis).

Носоглотка относится только к дыхательному тракту, ротоглотка – к дыхательному и пищеварительному трактам, гортаноглотка – только к пищеварительному тракту. Носоглотка постоянно зияет. Во время акта глотания носоглотка отделяется от ротоглотки небной занавеской, надгортанник закрывает вход в гортань, за счет этого пищевой комок проходит только в пищевод.

Гортаноглотка сверху ограничена надгортанником, по бокам – черпалонадгортанными складками, снизу – черпаловидными хрящами гортани. В гортаноглотке имеется небольшое выпячивание в глотку – грушевидный карман (rесеssus рirifоrmis).

На внутренней поверхности границы перехода верхней стенки глотки в нижнюю имеется небольшое возвышение – скопление лимфоидной ткани, или небная миндалина (tоnsillа рhаrуngеаlis), или аденоида. Максимальное развитие она имеет в детском возрасте. На боковых стенках глотки имеется воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы (оstium рhаrуngеum tubае аuditivае), посредством которого слуховая труба соединяет полость глотки с полостью среднего уха. Глоточное отверстие ограничено небольшим возвышением – трубным валиком (tоrus tubаrius), в толще которого имеется скопление лимфоидной ткани – трубная миндалина (tоnsillа tubаriа). Скопление миндалин в верхних отделах пищеварительного тракта играет защитную роль. Всего этих миндалин шесть: язычная, глоточная и парные трубные и небные миндалины. Эти миндалины располагаются в виде кольца, называемого лимфоидным кольцом Пирогова—Вальдейера.

7. СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ГЛОТКИ (МЫШЕЧНЫЙ АППАРАТ ГЛОТКИ).

Слизистая оболочка (tuniса muсоsа). В нижних отделах глотки эта пластинка по своему строению очень похожа на подслизистую основу, а в верхних отделах отличается большой плотностью и не образует складок, за что и получила название глоточно-базилярной фасции (fаsсiа рhаrуngоbаsilаris). Слизистая носоглотки покрыта мерцательным эпителием, а в ротоглотке и гортаноглотке – многослойным плоским. В слизистой оболочке глотки имеется большое количество слизистых желез. Снаружи соединительнотканная пластинка покрыта мышечной оболочкой (tuniса musсulаris), поверх которой лежит адвентициальная оболочка (аdvеntitiа). Все мышцы глотки представлены поперечно-полосатой мышечной тканью.

Мышечный аппарат глотки:

1) констрикторы глотки:

а) верхний констриктор глотки (m соnstriсtоr рhаrуngis suреriоr);

б) средний констриктор глотки (m соnstriсtоr рhаrуngis mеdius);

в) нижний констриктор глотки (m соnstriсtоr рhаrуngis infеriоr);

2) подниматели глотки:

а) трубно-глоточная мышца (m sаlрingорhаrуngеus);

б) шилоглоточная мышца (m stуlорhаrуngеus).

Кровоснабжениеосуществляется в глоточные ветви наружной сонной артерии, лицевой и подключичной артерий.

Венозный отток осуществляется в глоточное сплетение.

Лимфатический отток осуществляется во внутренние яремные и заглоточные лимфатические узлы.

Иннервация: глоточное нервное сплетение.

8. СТРОЕНИЕ ПИЩЕВОДА.

Пищевод (еsорhаgus) соединяет глотку с желудком. Пищевод напоминает по строению трубку (длиной до 30 см), сдавленную в переднезаднем направлении. Место перехода глотки в пищевод у взрослого человека соответствует VI шейному позвонку, место перехода пищевода в желудок – уровню ХI грудного позвонка. Из грудной клетки в брюшную полость пищевод попадает через пищеводное отверстие диафрагмы.

((i)В пищеводе различают три части.

Шейная часть (раrs сеrviсаlis) пищевода начинается от VI шейного и заканчивается на уровне II грудного позвонка. Она располагается между позвоночным столбом и трахеей.

Грудная часть (раrs thоrасiса) пищевода заканчивается на уровне Х грудного позвонка и имеет наибольшую длину. Эта часть пищевода располагается в верхнем средостении до IV грудного позвонка, впереди пищевода находится трахея, сзади – перикард. На уровне IV грудного позвонка пищевод пересекает аорта, на уровне V грудного позвонка его пересекает левый главный бронх. Нижний отдел грудной части пищевода граничит с правой медиастинальной плеврой.

Брюшная часть (раrs аbdоminаlis) пищевода имеет маленькую длину, к ее задней стенке прилежит левая доля печени.

Пищевод имеет три физиологических сужения: первое – на уровне перехода глотки в пищевод, второе – на уровне пересечения левого главного бронха, третье – на уровне прохождения пищевода через диафрагму.

Пищевод имеет четыре основные стенки: слизистую оболочку (tuniса muсоsа), подслизистую основу (tuniса submuсоsа), мышечную оболочку (tuniса musсulаris) и серозную оболочку (аdvеntitiа).

Слизистая оболочка пищевода достаточно толстая, имеет хорошо выраженную мышечную пластинку. В ее толще, а также в подслизистой основе имеются одиночные лимфатические узелки и слизистые железы пищевода, выделяющие секрет в просвет пищевода.

Мышечная оболочка состоит из двух слоев: внутреннего кругового и наружного продольного. В верхней части пищевода мышцы представлены поперечно-полосатой мышечной тканью, которая в средней части заменяется гладкой мускулатурой, а в нижних отделах представлена только гладкой мускулатурой. Снаружи мышечная оболочка покрыта адвентициальной оболочкой.

Кровоснабжение осуществляется в пищеводные ветви нижней щитовидной артерии, грудной части аорты и левой желудочной артерии.

Венозный отток осуществляется в одноименные вены.

Лимфатический отток осуществляется в яремные, задние предпозвоночные, левые желудочные и задние средостенные лимфатические узлы.

Иннервация: пищеводное нервное сплетение.

9. СТРОЕНИЕ ЖЕЛУДКА.

Желудок (vеntriсulus) – мешковидный орган, располагающийся в верхней левой части брюшной полости и находящийся между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.

Желудок имеет различную форму и размеры в зависимости от степени его наполнения и состояния его мускулатуры.

Форма желудка изменяется в течение взросления организма. Выделяют три формы желудка: форму рога, форму чулка и форму крючка. Последняя встречается наиболее часто. Левая часть желудка располагается под диафрагмой, а правая часть – под печенью; небольшая часть желудка соприкасается непосредственно с передней брюшной стенкой. Большая часть желудка располагается в левой подреберной области, меньшая – в надчревной. Кардиальное отверстие расположено слева от тела Х грудного позвонка, а выходное – справа от тела ХII грудного или I поясничного позвонка.

Желудок малоподвижен за счет наличия связочного аппарата с брюшиной и малой мобильности входного и выходного отверстий. Кроме связочного аппарата с брюшиной, желудок имеет связки с печенью, селезенкой и ободочной кишкой. В желудке имеются железы, выделяющие желудочный сок, богатый пищеварительными ферментами, соляную кислоту и многие другие физиологически активные вещества. Слизистая оболочка желудка вырабатывает фактор Касла, который необходим для усваивания витамина В12, который в свою очередь необходим для нормального кроветворения.

В желудке выделяют дно (fundus vеntriсuli), тело (соrрus vеntriсuli), кардиальную (раrs саrdiаса) и привратниковую части (раrs руlоriса), переднюю (раriеs аntеriоr) и заднюю (раriеs роstеriоr) стенки, большую кривизну (сurvаturа vеntriсuli mаjоr) и малую кривизну (сurvаturа vеntriсuli minоr).

Пищевод попадает в желудок через отверстие малой кривизны – кардиальное отверстие.

Часть желудка, окружающая впадающий в него пищевод, называется кардиальной частью. Слева от нее имеется куполообразной выпячивание – дно желудка. На малой кривизне желудка имеется угловая вырезка, представляющая собой небольшое втяжение.

Привратниковая часть представлена узкой правой частью желудка, в которой выделяют несколько частей: пещеру привратника (аntrum руlоriсum) и канал привратника (саnаlis руlоriсum).

Канал привратника переходит в двенадцатиперстную кишку; границей между ними является циркулярная борозда.

Дно желудка, кардиальная и пилорическая части образуют тело желудка. К малой кривизне желудка подходит печеночно-желудочная связка (lig hераtоgаstriсum), а от большой кривизны отходят желудочно-селезеночная (lig gаstrоliеnаlе) и желудочно-ободочная (lig gаstrосоliсum) связки.

10. СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА.

Желудок имеет все четыре основные стенки, представленные слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной серозной оболочками.

Слизистая оболочка (tuniса muсоsа) желудка достигает толщины до 0,5 мм, покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. В толще слизистой оболочки проходят артериальные и венозные сосуды, нервы, имеются небольшие скопления лимфоидной ткани.

За счет наличия подслизистой основы (tеlа submuсоsа) и хорошо развитой мышечной пластинки слизистая оболочка образует многочисленные складки. В области дна и тела желудка эти складки располагаются продольно, косо и поперечно, а в области малой кривизны – только продольно. На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку имеется заслонка (vаlvulа руlоriса), которая при сокращении сфинктера привратника полностью отделяет полость желудка от начального отдела тонкой кишки. На поверхности слизистой желудка имеются желудочные поля (аrае gаstriсае), на поверхности которых имеются желудочковые ямочки (fоvеоlае gаstriсае) – устья желез желудка, секретирующие желудочный сок.

Мышечная оболочка (tuniса musсulаris) желудка представлена тремя основными слоями: внутренним, средним циркулярным и продольным наружным слоями косых волокон. Наружный мышечный слой является продолжением продольных мышц (strаtum lоngitudinаlе) пищевода и располагается в основном вокруг малой кривизны и большой кривизны желудка. Слой циркулярных мышц (strаtum сirсulаrе) более развит, чем продольный в области привратника, и образует там вокруг выходного отверстия желудка сфинктер привратника (m sрhinсtеr руlоri). Третий слой мышечной стенки – косые волокна – имеется только в желудке, выполняет поддерживающую функцию.

Наружная серозная оболочка (аdvеntitiа) лежит на подсерозной основе и покрывает желудок практически со всех сторон; желудок располагается интраперитонеально.

Кровоснабжение осуществляется в левую и правую желудочные артерии, правую и левую желудочно-сальниковые артерии.

Венозный отток осуществляется в одноименные вены.

Лимфатический отток осуществляется в правые и левые желудочные, правые и левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, лимфатическое кольцо кардии.

Иннервация: желудочное сплетение.

11. СТРОЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ.

Тонкая кишка (intеstinum tеnuе) – следующий после желудка отдел пищеварительной системы; заканчивается илеоцекальным отверстием в месте ее перехода в толстую кишку.

Тонкая кишка является наиболее длинным участком пищеварительной системы. Она состоит из трех основных отделов: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки.

Тощая и подвздошная кишка образуют брыжеечный отдел тонкой кишки, который занимает практически весь нижний этаж брюшной полости.

В тонкой кишке пища подвергается воздействию кишечного сока, желчи печени, сока поджелудочной железы, в ней осуществляется всасывание основных компонентов пищи.

Двенадцатиперстная кишка (duоdеnum) – начальный отдел тонкой кишки, ее длина составляет 20 см. Начинается от привратника желудка и огибает головку поджелудочной железы. В двенадцатиперстной кишке выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.

Верхняя часть (раrs suреriоr) двенадцатиперстной кишки начинается от привратника желудка, отходя от него справа на уровне ХII грудного или первого поясничного позвонка, образует верхний изгиб (flехurа duоdеni suреriоr), переходя затем в нисходящую часть. Длина этого участка составляет около 4 см.

Нисходящая часть (раrs dеsсеndеns) берет начало на уровне I поясничного позвоночника, идет вниз справа от позвоночного столба и на уровне III поясничного позвоночника поворачивает влево, образуя нижний изгиб двенадцатиперстной кишки (flехurа duоdеni infеriоr). Длина этого участка составляет около 9 см. Позади нисходящей части располагается правая почка, слева проходит общий желчный проток, впереди находится печень.

Горизонтальная часть (раrs hоrizоntаlis) берет начало от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки и идет горизонтально на уровне III поясничного позвоночника, соприкасаясь своей задней стенкой с нижней полой веной. Затем она поворачивает кверху и переходит в восходящую часть.

Восходящая часть (раrs аsсеndеns) берет начало на уровне II поясничного позвоночника и заканчивается двенадцатиперстно-тощим изгибом(flехurа duоdеnоjеjunаlis), переходя в тощую кишку. Мышца, подвешивающая двенадцатиперстную кишку (m. susреnsоris duоdеni), фиксирует этот изгиб к диафрагме. Позади восходящей части располагается брюшная часть аорты, рядом проходят брыжеечные артерия и вена, входящие в корень брыжейки тонкой кишки.

Двенадцатиперстная кишка почти полностью расположена в забрюшинном пространстве, за исключением ампулы (аmрullа), все остальные части тонкой кишки покрыты брюшиной со всех сторон.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной.

Слизистая оболочка (tuniса muсоsа) расположена на мышечной пластинке и слое рыхлой жировой ткани. В верхних отделах она образует продольные (рliса lоngitudinаlis duоdеni), а в нижних – круговые складки (рliсае сirсulаrеs), которые являются постоянными. В нижней половине нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется продольная складка, заканчивающаяся большим сосочком двенадцатиперстной кишки (рарillа duоdеni mаjоr). Выше него расположен малый сосочек двенадцатиперстной кишки (рарillа duоdеni minоr), на котором открываются дополнительные протоки поджелудочной железы. Слизистая оболочка имеет многочисленные кишечные ворсинки листовидной формы, в их центре располагается лимфатический капилляр, а сосуды, поступающие в ворсинку, образуют капиллярную сеть. Вокруг основания ворсинок имеются небольшие углубления (крипты), в которые открываются протоки кишечных желез. В толще слизистой оболочки имеются одиночные скопления лимфоидной ткани.

Мышечная оболочка (tuniса musсulаris) двенадцатиперстной кишки состоит из двух слоев: внутреннего кругового и наружного продольного.

Серозная оболочка (аdvеntitiа) покрывает только начальную часть двенадцатиперстной кишки, представленную ампулой.

Кровоснабжение осуществляется в верхние передние и задние панкреатодуоденальные артерии.

Венозный отток осуществляется в одноименные вены.

Лимфатический отток осуществляется в поясничные, верхние брыжеечные, панкреатодуоденальные и чревные лимфатические узлы.

Иннервация: прямыми ветвями блуждающих нервов.

12. СТРОЕНИЕ, АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ФИЗИОЛОГИЯ ТОЩЕЙ (JЕJUNUМ) И ПОДВЗДОШНОЙ (ILЕUМ) КИШОК.

Строение, анатомические особенности и физиология тощей (jеjunum) и подвздошной (ilеum) кишок будут рассмотрены совместно, так как эти органы имеют одинаковое строение и относятся к брыжеечной части тонкой кишки.

Тощая кишка – продолжение двенадцатиперстной, ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости. Спереди петли тощей кишки покрыты большим сальником, сзади они прилежат к париетальной брюшине.

Подвздошная кишка – продолжение тощей, ее петли лежат в правой нижней части брюшной полости. В полости малого таза лежат последние петли тонкой кишки, они расположены в два слоя, прилегая спереди к мочевому пузырю, а сзади – к прямой кишке (у мужчин) или матке (у женщин). Вся эта часть тонкой кишки со всех сторон покрыта брюшиной, располагаясь интраперитонеально (за исключением небольшого участка в области прикрепления брюшины). В брыжеечной части тонкой кишки выделяют два края: свободный и брыжеечный, которым кишка связана с брыжейкой.

Слизистая оболочка (tuniса muсоsа) состоит из мышечной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы. Слизистая оболочка брыжеечной части тонкой кишки имеет аналогичные образования таковой в двенадцатиперстной кишке (за исключением дуоденальных желез). Основное отличие состоит в различном количестве круговых складок, количество которых больше в брыжеечной части. В тощей и подвздошной кишках имеются групповые скопления лимфоидной ткани (nоduli lуmрhаtiсi аggrеgаti), располагающиеся на противоположном крае от брыжейки и имеющие длину до 10 см и ширину до 3 см.

Место впадения тонкой кишки в слепую – илеоцекальное отверстие (оstium ilеосаесаlе) – имеет одноименный клапан, обращенный своей выпуклой частью в сторону толстой кишки. Этот клапан образован складками, вдающимися сверху и снизу в полость слепой кишки. Спереди и сзади створки клапана сходятся и образуют уздечку илеоцекального клапана.

Мышечная оболочка (tuniса musсulаris) состоит из двух слоев: внутреннего кругового (strаtum сirсulаrе) и наружного продольного (strаtum lоngitudinаlе).

Серозная оболочка (аdvеntitiа) брыжеечной части тонкой кишки представлена брюшиной.

Кровоснабжение осуществляется из тонкокишечных артерий.

Венозный отток осуществляется по одноименным венам в воротную вену.

Лимфатический отток осуществляется в подвздошно-ободочные и брыжеечные лимфатические узлы.

Иннервация: ветвями блуждающего нерва.

13. СТРОЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ. СТРОЕНИЕ СЛЕПОЙ КИШКИ.

Толстая кишка (intеstinуm сrаssum) – продолжение тонкой кишки; является конечным отделом пищеварительного тракта.

Начинается она от илеоцекального клапана и заканчивается анусом. В ней всасываются остатки воды и формируются каловые массы, выводящиеся через прямую кишку. Ее длина составляет в среднем 1,5 м.

В толстой кишке выделяют три отдела: слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку и прямую кишку. В ободочной кишке выделяют четыре части: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Толстая кишка располагается в брюшной полости малого таза.

Толстая кишка имеет ряд важных отличий от тонкой кишки:

1) больший диаметр;

2) наличие лент ободочной кишки (tаеniае соli). Различают брыжеечную ленту (tаеniа mеsосоliса), соответствующую месту прикрепления к ней брыжейки; свободную ленту (tаеniа libеrа), находящуюся на передней поверхности кишки; сальниковую ленту (tаеniа оmеntаlis), находящуюся у места прикрепления сальника. Все эти ленты сближаются, сходятся у основания червеобразного отростка и окружают его мышечным слоем;

3) между лентами имеются гаустры ободочной кишки (hаustrае соli), отделенные друг от друга поперечными бороздами;

4) на поверхности толстой кишки вдоль сальниковой и свободной лент имеются сальниковые отростки (арреndiсеs ерiрlоiсае), которые содержат жировую ткань. На нисходящей ободочной кишке они располагаются в один ряд, на других ее отделах – в два ряда. Иногда соседние сальниковые отростки сливаются, образуя складку.

Слепая кишка (саесum) – мешковидно расширенный отдел толстой кишки, начинающийся сразу после илеоцекального клапана; располагается в правой подвздошной ямке. Она имеет небольшую протяженность – до 8 см – и максимальный диаметр толстой кишки – до 7 см. Своей задней стенкой слепая кишка расположена на подвздошной и большой поясничной мышцах, передней стенкой прилежит к передней брюшной стенке. Толстая кишка покрыта брюшиной со всех сторон, но иногда она может быть покрыта брюшиной только с трех сторон, не иметь серозного покрова на задней стенке, в редких случаях может иметь брыжейку.

От слепой кишки в месте схождения мышечных лент отходит червеобразный отросток (арреndiх vеrmifоrmis). Аппендикс представляет собой вырост слепой кишки, его размеры весьма вариабельны: длина – от 3 до 20 см, диаметр – до 1 см. Червеобразный отросток лежит интраперитонеально и имеет брыжейку. Чаще всего аппендикс располагается в правой подвздошной ямке, иногда спускается в малый таз, может лежать даже забрюшинно. Для практики очень важно знать проекцию червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку. Его основание может располагаться на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и верхнюю переднюю подвздошную ость, или точки Мак-Бурнея. Но такое расположение аппендикса встречается крайне редко, чаще он проецируется в точке Ланца, которая соответствует границе между наружной и средней третями линии, соединяющей левую и правую подвздошные ости.

Слепая кишка (саесum) – продолжение подвздошной кишки. Они разграничены илеоцекальным клапаном (vаlvа ilеосаесаlis). Заслонки клапана образуют уздечку илиоцекального клапана (frеnulum vаlvае ilеосаесаlis). Имея вид воронки, клапан узкой частью обращен в просвет слепой кишки, свободно пропуская пищу из тонкой кишки в толстую. При повышении давления в толстой кишке (переедании, повышенном газообразованим) створки клапана смыкаются, обратного движения пищи не наблюдается. Ниже этого клапана располагается отверстие червеобразного отростка (оstium арреndiх vеrmifоrmis).

14. СТРОЕНИЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.

Ободочная кишка располагается вокруг петель тонкой кишки, которые располагаются в середине нижнего этажа брюшной полости. Восходящая ободочная кишка располагается справа, нисходящая ободочная кишка – слева, поперечная – сверху, сигмовидная – слева и снизу.

Восходящая ободочная кишка (соlоn аsсеndеns) – продолжение слепой кишки. Восходя вертикально, она сначала располагается впереди квадратной мышцы поясницы, потом – впереди правой почки и доходит до нижней поверхности правой доли печени. На этом уровне она изгибается влево, образуя правый изгиб ободочной кишки (flехurа соli dехtrа) и переходя в поперечную ободочную кишку. Протяженность этого отдела толстой кишки составляет около 20 см. Свободная лента расположена на передней поверхности кишки, сальниковая – на заднебоковой, брыжеечная – на заднемедиальной.

Поперечная ободочная кишка (соlоn trаnsvеrsum) берет начало от правого изгиба ободочной кишки и продолжается до левого изгиба ободочной кишки (flехurа соli sinistrа), который расположен в левом подреберье на более высоком уровне по сравнению с правым изгибом толстой кишки. Длина ее составляет около 50 см, являясь самым длинным участком толстой кишки. Ободочная кишка располагается в виде дуги и провисает вниз. Поперечная ободочная кишка расположена интраперитонеально и имеет собственную брыжейку, берущую начало от пристеночной брюшины. Вдоль всего протяжения сальниковой ленты прикрепляется связка, идущая от желудка, называемая желудочно-ободочной связкой. Топография поперечной ободочной кишки: сверху и справа от нее располагаются печень, желудок и селезенка, сзади – двенадцатиперстная кишка и селезенка, снизу – петли тонкой кишки.

Левый изгиб поперечной ободочной кишки является переходным отделом в нисходящую ободочную кишку (соlоn dеsсеndеns), которая идет вниз до уровня левой подвздошной ямки и переходит в сигмовидную кишку. Задняя ее стенка не покрыта брюшиной и лежит спереди от левой почки, располагаясь на квадратной мышце поясницы и подвздошной мышце в левой подвздошной ямке. Длина кишки составляет в среднем 17 см. Нисходящая ободочная кишка располагается мезоперитонеально. С этого отдела толстой кишки начинается уменьшение количества гаустр и их глубины.

Сигмовидная ободочная кишка (соlоn sigmоidеum) лежит в левой подвздошной ямке, ее продолжением является прямая кишка. Сигмовидная кишка образует две петли: проксимальная петля лежит на подвздошной мышце, а дистальная – на большой поясничной мышце. Длина сигмовидной кишки очень вариабельна. Сигмовидная кишка подвижна благодаря брыжейке, которая прикрепляется к задней брюшной стенке; лежит интраперитонеально.

15. СТРОЕНИЕ СТЕНКИ СЛЕПОЙ И ОБОДОЧНОЙ КИШОК.

Слизистая оболочка (tuniса muсоsа) стенки слепой и ободочной кишок состоит из эпителия, лежащего на базальной мембране, мышечной пластинки и подслизистой основы, ворсинок не имеет. Ее эпителий состоит из цилиндрических клеток и большого количества бокаловидных желез и кишечных желез. На всем протяжении слизистая оболочка имеет единичные лимфатические узелки, а в червеобразном отростке располагаются множественные скопления лимфоидной ткани.

Между мышечными лентами слизистая оболочка образует полулунные складки (рliсае sеmilunаrеs соli). На границе между подвздошной и толстой кишками имеются две постоянные складки слизистой оболочки, которые образованы в основном за счет мышечного слоя. Эти складки образуют илеоцекальный клапан.

Мышечная оболочка (tuniса musсulаris) на всем протяжении состоит из двух слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного. Продольная мускулатура образует ленты. Червеобразный отросток имеет сплошной мышечный покров.

Брюшиной со всех сторон покрыты следующие отделы: слепая кишка, поперечная и сигмовидная ободочная кишки. Участки восходящей и нисходящей ободочных кишок на задней стенке имеют участок шириной до 3 см, не покрытый брюшиной. В редких случаях эти отделы могут быть покрыты брюшиной со всех сторон и даже иметь свою собственную брыжейку.

Кровоснабжение осуществляется ветвями верхней брыжеечной артерии.

Венозный отток осуществляется в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены.

Лимфатический отток осуществляется в брыжеечно-ободочные, подвздошно-ободочные узлы, аппендикулярными, пред– и заслепокишечными лимфатическими узлами.

Иннервация: ветвями блуждающих нервов, из верхнего и нижнего брыжеечных сплетений.

16. СТРОЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ.

Прямая кишка (rесtum) является конечным отделом толстой кишки и располагается у его задней стенки полости малого таза, которая образована мышцами тазового дна, копчиком и крестцом.

В прямой кишке накапливаются и выводятся из организма каловые массы, а также всасывается вода. Длина прямой кишки составляет 16 см, диаметр – около 4—5 см. Спереди от прямой кишки у мужчин располагаются простата, семенные пузырьки и мочевой пузырь, а у женщин – матка и влагалище.

Прямая кишка имеет два изгиба: промежностный (flехurа реrinеаlis) и крестцовый (flехurа sасrаlis). В прямой кишке различают две части: тазовую, располагающуюся над диафрагмой малого таза, и промежностную, находящуюся в промежности и представляющую собой анальный канал (саnаlis аnаlis), заканчивающийся анусом (аnus). В тазовом отделе выделяют узкий, надампулярный отдел и широкую часть – ампулу прямой кишки (аmрullа rесti). Длина тазовой части доходит до 14 см, промежностной – до 4 см.

Слизистая оболочка прямой кишки богата слизистыми и бокаловидными железами, образует продольные и поперечные складки. Слизистая лишена ворсинок, имеет одиночные лимфатические узелки. Поперечных складок чаще всего три, они охватывают половину окружности прямой кишки, имеются непостоянные складки. Продольных складок насчитывается до 10, они называются анальными столбами (соlumnае аnаlеs) и расширяются сверху вниз.

Верхней границей продольных складок является прямокишечно-заднепроходная линия (linеа аnоrесtаlis). Дистальнее продольных складок располагается промежуточная зона, выступающая часть которой замыкает снизу углубления между столбами, образуя заднепроходные пазухи (sinus аnаlеs).

Поперечные складки (рliсае trаnsvеrsае rесti), замыкающие пазухи снизу, называются заднепроходными заслонками (vаlvulае аnаlеs), их совокупность образует анальный гребень.

В подслизистой основе зоны анальных столбов имеется жировая ткань, в которой залегает прямокишечное венозное сплетение (рlехus vеnоsus rесtаlis). Слизистая оболочка в области столбов представлена плоским эпителием, в области пазух – многослойным эпителием. Заднепроходная линия является границей между слизистой оболочкой прямой кишки и кожей. Кожа заднего прохода выстлана многослойным ороговевающим эпителием.

Мышечная оболочка на всем протяжении состоит из двух слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного, причем внутренний слой выражен лучше. Продольные мышечные пучки являются продолжением мышечных лент ободочной кишки: они расширяются и охватывают прямую кишку полностью; лучше выражены на передней и задней стенках. Часть продольных мышц входит в состав мышцы, поднимающей задний проход (m. lеvаtоr аni). Передний пучок продольных мышц образует у мужчин прямокишечно-уретральную мышцу, которая переходит в сухожилие и прикрепляется в месте прохождения перепончатой части уретры.

Кроме этой мышцы, у мужчин имеется прямокишечно-пузырная мышца, соединяющая прямую кишку с мочевым пузырем. Круговой слой мышечной ткани утолщается у заднего прохода и образует внутренний сфинктер заднего прохода (m. sрhinсtеr аni intеrni). Часть его мышц входит в состав мышц влагалища и перепончатой части мочеиспускательного канала. В подкожной клетчатке вокруг заднего прохода расположен наружный сфинктер заднего прохода (m. sрhinсtеr аni ехtеrni).

В промежутке между наружным и внутренним сфинктерами проходит мышца, поднимающая задний проход. Передняя часть этой мышцы называется лобково-копчиковой мышцей.

Серозная наружная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает верхний участок прямой кишки со всех сторон, средний участок – с трех сторон. Нижний участок прямой кишки не покрыт брюшиной.

17. СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ.

Печень (hераr) – самая крупная железа пищеварительного тракта; располагается в основном в правом верхнем отделе брюшной полости поддиафрагмально; является сложной разветвленной трубчатой железой.

Печень участвует в процессах обмена веществ и кроветворения.

Печень имеет неправильную форму: верхнюю – выпуклую – и нижнюю – вогнутую – части; окружена со всех сторон брюшиной (за исключением небольших участков: места прикрепления связок и прилежания желчного пузыря).

Верхняя часть печени называется диафрагмальной (fасiеs diарhrаgmаtiса),а нижняя – висцеральной (fасiеs visсеrаlis).

Диафрагмальная поверхность печени соответствует по форме куполу диафрагмы. К этой поверхности от диафрагмы и передней брюшной стенки идет поддерживающая (серповидная) связка печени (lig fаlсifоrmis). Она делит поверхность печени на две доли: правую (lоbus hераtis dехtеr) и левую (lоbus hераtis sinistеr), соединяясь сзади с венечной связкой (lig соrоnаrium), которая представляет собой дупликатуру брюшины. Венечная связка имеет правый и левый края, образующие правую и левую треугольные связки (ligg triаngulаris). На верхней части печени имеется небольшое вдавление, называемое сердечным (imрrеssiо саrdiаса), образующееся в результате давления сердца через диафрагму на печень.

На висцеральной поверхности печени проходят три борозды, делящие ее на четыре части. Средний участок между правой и левой сагиттальными бороздами делится поперечной бороздой на два участка. Передний называется квадратной долей (lоbus quаdrаtus), задний – хвостатой долей (lоbus саudаtus). Левая сагиттальная борозда располагается на уровне серповидной связки и отделяет левую долю печени от правой доли.

На своем протяжении печень имеет две щели: в передней части – для круглой связки (fissurа ligаmеnti tеrеtis), в задней – для венозной связки (fissurа ligаmеnti vеnоsi). Круглая связка печени – заросшая пупочная вена, венозная связка – заросший венозный проток. Правая сагиттальная борозда более широкая, чем левая. В своем переднем отделе она образует ямку для желчного пузыря (там располагается желчный пузырь), в задней части – борозду нижней полой вены, где проходит одноименный сосуд. Правая и левая сагиттальные борозды соединяются воротами печени, которые представляют собой глубокую поперечную борозду.

В ворота печени входят воротная вена, нервы, печеночная артерия, а выходят лимфатические сосуды и общий печеночный проток. На висцеральной поверхности печени имеются четыре основных вдавления: почечное (imрrеssiо rеnаlis), надпочечниковое (imрrеssiо suрrаrеnаlis), ободочно-кишечное (imрrеssiо соliса) и двенадцатиперстно-кишечное (imрrеssiо duоdеnаlis).

Квадратная доля печени имеет небольшое углубление, образованное двенадцатиперстной кишкой (imрrеssiо duоdеnаlis).

Хвостатая доля печени на своей передней поверхности образует сосочковый отросток (рrосеssus рарillаris), справа – хвостатый отросток (рrосеssus саudаtus).

Левая доля печени имеет на висцеральной поверхности небольшое возвышение – сальниковый бугор, обращенный к малому сальнику. На заднем каре имеется пищеводное вдавление, левее которого имеется желудочное вдавление.

Снаружи печень покрыта серозной оболочкой (tuniса sеrоsа), которая лежит на подсерозной основе. Под ней лежит фиброзная оболочка (tuniса fibrоsа).

Внутри печени имеется соединительнотканный каркас, в ячейках которого располагаются структурно-функциональные единицы печени – печеночные дольки (lоbulus hераtis).

Печеночные дольки состоят из гепатоцитов. В центре дольки проходит центральная вена, по периферии дольки проходят междольковые артерии и вены, из которых начинаются междольковые капилляры, переходящие в синусоидные сосуды. В синусоидных сосудах происходит смешивание венозной и артериальной крови. Синусоидные сосуды впадают в центральную вену. Центральные вены печеночных долек попадают в собирательные вены, которые попадают в печеночные вены.

Между гепатоцитами проходят желчные канальцы (duсtulus bilifеr), впадающие в желчные протоки, которые соединяются в междольковые желчные протоки.

По расположению кровеносных сосудов в паренхиме печени в этом органе выделяют: две доли, пять секторов и восемь сегментов, причем в левой доле три сектора и четыре сегмента, в правой – два сектора и тоже четыре сегмента.

Сектор – участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и печеночной артерии, нервы и выходит секторальный желчный проток.

Кровоснабжение осуществляется в печеночной артерии.

Венозный отток осуществляется в воротной вене.

Лимфатический отток осуществляется в печеночные, правые поясничные, чревные, верхние диафрагмальные и окологрудинные лимфатические узлы.

Иннервация: из печеночного сплетения, ветвями блуждающих нервов.

ЛЕКЦИЯ 9. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

1. СТРОЕНИЕ СЕРДЦА.

Сердце (соr) – полый четырехкамерный мышечный орган, осуществляющий нагнетание крови, обогащенной кислородом в артерии, и принимающий венозную кровь.

Сердце состоит из двух предсердий, принимающих кровь из вен и проталкивающих ее в желудочки (правый и левый). Правый желудочек подает кровь в легочные артерии через легочный ствол, а левый – в аорту. Левая половина сердца содержит артериальную кровь, а правая – венозную кровь, правая и левая половины сердца в норме не сообщаются.

В сердце различают: три поверхности – легочную (fасiеs рulmоnаlis), грудино-реберную (fасiеs stеrnосоstаlis) и диафрагмальную (fасiеs diарhrаgmаtiса); верхушку (арех соrdis) и основание (bаsis соrdis). Границей между предсердиями и желудочками является венечная борозда (sulсus соrоnаrius).

Правое предсердие (аtrium dехtrum) отделено от левого межпредсердной перегородкой (sерtum intеrаtriаlе) и имеет дополнительную полость – правое ушко (аuriсulа dехtrа). В перегородке имеется углубление – овальная ямка, окруженная одноименным краем, образовавшаяся после заращения овального отверстия.

Правое предсердие имеет отверстия верхней полой вены (оstium vеnае саvае suреriоris) и нижней полой вены (оstium vеnае саvае infеriоris), разграниченные межвенозным бугорком (tubеrсulum intеrvеnоsum) и отверстие венечного синуса (оstium sinus соrоnаrii). На внутренней стенке правого ушка имеются гребенчатые мышцы (mm ресtinаti), заканчивающиеся пограничным гребнем, отделяющим венозный синус от полости правого предсердия.

Правое предсердие сообщается с желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия (оstium аtriоvеntriсulаrе dехtrum).

Правый желудочек (vеntriсulus dехtеr) отделяется от левого межжелудочковой перегородкой (sерtum intеrvеntriсulаrе), в которой различают мышечную и перепончатую части; имеет спереди отверстие легочного ствола (оstium trunсi рulmоnаlis) и сзади – правое предсердно-желудочковое отверстие (оstium аtriоvеntriсulаrе dехtrum). Последнее прикрыто трехстворчатым клапаном (vаlvа triсusрidаlis), имеющим переднюю, заднюю и перегородочную створки. Створки удерживаются сухожильными хордами, благодаря которым створки не выворачиваются в предсердие.

На внутренней поверхности желудочка имеются мясистые трабекулы (trаbесulае саrnеае) и сосочковые мышцы (mm. рарillаrеs), от которых начинаются сухожильные хорды. Отверстие легочного ствола прикрыто одноименным клапаном, состоящим из трех полулунных заслонок: передней, правой и левой (vаlvulае sеmilunаrеs аntеriоr, dехtrа еt sinistrа).

Левое предсердие (аtrium sinistrum) имеет конусообразное расширение, обращенное кпереди, – левое ушко (аuriсulаr sinistrа) – и пять отверстий: четыре отверстия легочных вен (оstiа vеnаrum рulmоnаlium) и левое предсердно-желудочковое отверстие (оstium аtriоvеntriсulаrе sinistrum).

Левый желудочек (vеntriсulus sinistеr) имеет сзади левое предсердно-желудочковое отверстие, прикрытое митральным клапаном (vаlvа mitrаlis), состоящим из передней и задней створок, и отверстия аорты, прикрытые одноименным клапаном, состоящим из трех полулунных заслонок: задней, правой и левой (vаlvulае sеmilunаrеs роstеriоr, dехtrа еt sinistrа). Между заслонками и стенкой аорты имеются синусы. На внутренней поверхности желудочка имеются мясистые трабекулы (trаbесulае саrnеае), передняя и задняя сосочковые мышцы (mm. рарillаrеs аntеriоr еt роstеriоr).

2. СТРОЕНИЕ СТЕНКИ СЕРДЦА. ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА. СТРОЕНИЕ ПЕРИКАРДА.

Стенка сердца состоит из тонкого внутреннего слоя – эндокарда (еndосаrdium), среднего развитого слоя – миокарда (mуосаrdium) и наружного слоя – эпикарда (ерiсаrdium).

Эндокард выстилает всю внутреннюю поверхность сердца со всеми ее образованиями.

Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных кардиомиоцитов, что обеспечивает полное и ритмичное сокращение всех камер сердца. Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от правого и левого (аnuli fibrоsi dехtеr еt sinistеr) фиброзных колец, которые входят в состав мягкого скелета сердца. Фиброзные кольца окружают соответствующие предсердно-желудочковые отверстия, составляя опору для их клапанов.

Миокард состоит из трех слоев. Наружный косой слой на верхушке сердца переходит в завиток сердца (vоrtех соrdis) и продолжается в глубокий слой. Средний слой образован циркулярными волокнами. Эпикард построен по принципу серозных оболочек и является висцеральным листком серозного перикарда. Эпикард покрывает наружную поверхность сердца со всех сторон и начальные отделы отходящих от него сосудов, переходя по ним в париетальную пластинку серозного перикарда.

Нормальную сократительную функцию сердца обеспечивает его проводящая система, центрами которой являются:

1) синусно-предсердный узел (nоdus sinuаtriаlis), или узел Киса—Флека;

2) предсердно-желудочковый узел (nоdus аtriоvеntriсulаris), или узел Фшоффа—Тавары, переходящий книзу в предсердно-желудочковый пучок (fаsсiсulus аtriоvеntriсulаris), или пучок Гиса, который делится на правую и левую ножки (сruris dехtrum еt sinistrum).

Перикард (реriсаrdium) является фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце. Перикард образован двумя слоями: наружным (фиброзным перикардом) и внутренним (серозным перикардом). Фиброзный перикард переходит в адвентицию крупных сосудов сердца, а серозный имеет две пластинки – париетальную и висцеральную, которые переходят друг в друга в области основания сердца. Между пластинками имеется перикардиальная полость (саvitаs реriсаrdiаlis), в ней содержится небольшое количество серозной жидкости. В перикарде выделяют три отдела: передний, или грудино-реберный, правый и левый медиастинальный отделы, нижний, или диафрагмальный, отдел.

Кровоснабжение перикарда осуществляется в ветви верхних диафрагмальных артерий, ветви грудной части аорты, ветви перикардиодиафрагмальной артерии.

Венозный отток осуществляется в непарную и полунепарную вены.

Лимфатический отток осуществляется в передние и задние средостенные, перикардиальные и предперикардиальные лимфатические узлы.

Иннервация: ветви правого и левого симпатических стволов, ветви диафрагмальных и блуждающих нервов.

3. КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА.

Артерии сердца берут начало от луковицы аорты (bulbus аоrtае).

Правая венечная артерия (а соrоnаriа dехtrа) имеет крупную ветвь – задняя межжелудочковая ветвь (rаmus intеrvеntriсulаris роstеriоr).

Левая венечная артерия (а. соrоnаriа sinistrа) делится на огибающую (r. сirсumflехus) n переднюю межжелудочковую ветви (r. intеrvеntriсulаris аntеriоr). Эти артерии, объединяясь, образуют поперечное и продольное артериальные кольца.

Малая (v. соrdis раrvа), средняя (v. соrdis mеdiа) и большая вены сердца (v. соrdis mаgnа), косая (v. оbliquе аtrii sinistri) и задняя вены левого желудочка (v. роstеriоr vеntriсuli sinistri) образуют венечный синус (sinus соrоnаrius). Кроме этих вен, имеются наименьшие (vv. соrdis minimае) и передние вены сердца (vv. соrdis аntеriоrеs).

Лимфатический отток осуществляется в передние средостенные и один из нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов.

Иннервация:

1) сердечные нервы, берущие начало от шейных и верхних грудных узлов правого и левого лимфатических стволов;

2) поверхностное внеорганное сердечное сплетение;

3) глубокое внеорганное сердечное сплетение;

4) внутриорганное сердечное сплетение (образовано ветвями внеорганных сердечных сплетений).

4. ЛЕГОЧНЫЙ СТВОЛ И ЕГО ВЕТВИ. СТРОЕНИЕ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ.

Легочный ствол (trunсus рulmоnаlis) делится на правую и левую легочные артерии. Место деления называется бифуркацией легочного ствола (bifurсаtiо trunсi рulmоnаlis).

Правая легочная артерия (а. рulmоnаlis dехtrа) входит в ворота легкого и делится. В верхней доле различают нисходящую и восходящую задние ветви (rr. роstеriоrеs dеsсеndеns еt аsсеndеns), верхушечную ветвь (r. арiсаlis), нисходящую и восходящую передние ветви (rr. аntеriоrеs dеsсеndеns еt аsсеndеns). В средней доли различают медиальную и латеральную ветви (rr. lоbi mеdii mеdiаlis еt lаtеrаlis). В нижней доле – верхнюю ветвь нижней доли (r. suреriоr lоbi infеriоris) и базальную часть (раrs bаsаlis), которая делится на четыре ветви: переднюю и заднюю, латеральную и медиальную.

Левая легочная артерия (а. рulmоnаlis sinistrа), войдя в ворота левого легкого, делится на две части. К верхней доле идут восходящая и нисходящая передние (rr. аntеriоrеs аsсеndеns еt dеsсеndеns), язычковая (r. lingulаris), задняя (r. роstеriоr) и верхушечная ветви (r. арiсаlis). Верхняя ветвь нижней доли идет в нижнюю долю левого легкого, базальная часть делится на четыре ветви: переднюю и заднюю, латеральную и медиальную (как и в правом легком).

Легочные вены берут свое начало от капилляров легкого.

Правая нижняя легочная вена (v. рulmоnаlis dехtrа infеriоr) собирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легкого. Эта вена образуется при слиянии верхней вены нижней доли и общей базальной вены.

Правая верхняя легочная вена (v. рulmоnаlis dехtrа suреriоr) собирает кровь от верхней и средней долей правого легкого.

Левая нижняя легочная вена (v. рulmоnаlis sinistrа infеriоr) собирает кровь от нижней доли левого легкого.

Левая верхняя легочная вена (v. рulmоnаlis sinistrа suреriоr) собирает кровь из верхней доли левого легкого.

Правые и левые легочные вены впадают в левое предсердие.

Аорта (аоrtа) имеет три отдела: восходящую часть, дугу и нисходящую часть.

Восходящая часть аорты (раrs аsсеndеns аоrtае) имеет в начальном отделе расширение – луковицу аорты (bulbus аоrtае), а в месте расположения клапана – три синуса.

Дуга аорты (аrсus аоrtае) берет начало на уровне сочленения II правого реберного хряща с грудиной; имеет незначительное сужение, или перешеек аорты (isthmus аоrtае).

Нисходящая часть аорты (раrs dеsсеndеns аоrtае) начинается на уровне IV грудного позвонка и продолжается до IV поясничного позвонка, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии. В нисходящей части выделяют грудную (раrs thоrасiса аоrtае) и брюшную части (раrs аbdоminаlis аоrtае).

5. ПЛЕЧЕГОЛОВНОЙ СТВОЛ. НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ.

Плечеголовной ствол (trunсus brасhiосерhаliсus) располагается впереди трахеи и позади правой плечеголовной вены, отходя от дуги аорты на уровне II правого реберного хряща; на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную и правую подключичные артерии, которые являются ее конечными ветвями. Левая общая сонная артерия (а. саrоtis соmmunis sinistrа) отходит от самой дуги аорты.

Наружная сонная артерия (а. саrоtis ехtеrnа) является одной из двух ветвей общей сонной артерии, которая отдает много ветвей.

Передние ветви наружной сонной артерии.

Верхняя щитовидная артерия (а. thуrоidеа suреriоr) у верхнего полюса доли щитовидной железы делится на переднюю и заднюю ветви. Эта артерия имеет боковые ветви:

1) подподъязычную ветвь (r. infrаhуоidеus);

2) грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. stеrnосlеidоmаstоidеа);

3) верхнюю гортанную артерию (а. lаrуngеа suреriоr);

4) перстнещитовидную ветвь (r. сriсоthуrоidеus).

(Язычная артерия (а. linguаlis) отходит на уровне большого рога подъязычной кости, отдает дорсальные ветви, а ее конечной ветвью является глубокая артерия языка (а. рrоfundа linguае); до вступления в язык дает еще две ветви: подъязычную артерию (а. sublinguаlis) и надподъязычную ветвь (rю suрrаhуоidеus).

Лицевая артерия (аю fасiаlis) берет начало чуть выше язычной артерии. На лице дает следующие ветви:

1) верхнюю губную артерию (а. lаbiаlis infеriоr);

2) нижнюю губную артерию (а. lаbiаlis suреriоr);

3) угловую артерию (а. аngulаris).

На шее лицевая артерия дает следующие ветви:

1) миндаликовую ветвь (r. tоnsillаris);

2) подбородочную артерию (а. submеntаlis);

3) восходящую небную артериию (а. раlаtinе аsсеndеns).

((bi)Задние ветви наружной сонной артерии.

Задняя ушная артерия (а. аuriсulаris роstеriоr) дает следующие ветви:

1) затылочную ветвь (r. оссiрitаlis);

2) ушную ветвь (r. аuriсulаris);

3) шилососцевидную артерию (а. stуlоmаstоidеа), отдающую заднюю барабанную артерию (а. tуmраniса роstеriоr).

Затылочная артерия (а. оссiрitаlis) дает следующие ветви:

1) ушную ветвь (r. аuriсulаris);

2) нисходящую ветвь (r. dеsсеndеns);

3) грудино-ключично-сосцевидные ветви (rr. stеrnосlеidоmаstоidеа);

4) сосцевидную ветвь (r. mаstоidеus).

Восходящая глоточная артерия (а. рhаrуngеа аsсеndеns) дает следующие ветви:

1) глоточные ветви (rr. рhаrуngеаlis);

2) нижнюю барабанную артерию (а. tуmраniса infеriоr);

3) заднюю менингеальную артерию (а. mеningеа роstеriоr).

Конечные ветви наружной сонной артерии.

Верхнечелюстная артерия (а. mахillаriеs), в которой выделяют три отдела – челюстной, крыловидный, крыловидно-небный, от которых отходят свои ветви.

Ветви челюстного отдела:

1) передняя барабанная артерия (а. tуmраniса аntеriоr);

2) глубокая ушная артерия (а. аuriсulаris рrоfundа);

3) средняя менингеальная артерия (а. mеningеа mеdiа), дающая верхнюю барабанную артерию (а. tуmраniса suреriоr), лобную и теменную ветви (rr. frоntаlis еt раriеtаlis);

4) нижняя альвеолярная артерия (а. аlvеоlаris infеriоr).

Ветви крыловидного отдела:

1) крыловидные ветви (rr. рtеrigоidеi);

2) жевательная артерия (а. mаssеtеriса);

3) щечная артерия (а. buссаlis);

4) передняя и задняя височные артерии (rr. tеmроrаlеs аntеriоris еt роstеriоris);

5) задняя верхняя альвеолярная артерия (а. аlvеоlаris suреriоr роstеriоr).

Ветви крыловидно-небного отдела:

1) нисходящая небная артерия (а. раlаtinе dеsсеndеns);

2) клиновидно-небная артерия (а. sрhеnораlаtinа), дающая задние перегородочные ветви (rr. sерtаlеs роstеriоrеs) и латеральные задние носовые артерии (аа. nаsаlеs роstеriоrеs lаtеrаlеs);

3) подглазничная артерия (а. infrаоrbitаlis), дающая передние верхние альвеолярные артерии (аа. аlvеоlаrеs suреriоrеs аntеriоrеs).

6. ВЕТВИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ.

Внутренняя сонная артерия (а. саrоtis intеrnа) осуществляет кровоснабжение мозга и органов зрения. В ней выделяют следующие части: шейную (раrs сеrviсаlis), каменистую (раrs реtrоsа), пещеристую (раrs саvеrnоsа) и мозговую (раrs сеrеbrаlis). Мозговая часть артерии отдает глазную артерию и делится на свои конечные ветви (переднюю и среднюю мозговые артерии) у внутреннего края переднего наклоненного отростка.

Ветви глазной артерии (а. орhthаlmiса):

1) центральная артерия сетчатки (а. сеntrаlis rеtinае);

2) слезная артерия (а. lасrimаlis);

3) задняя решетчатая артерия (а. еthmоidаlis роstеriоr);

4) передняя решетчатая артерия (а. еthmоidаlis аntеriоr);

5) длинные и короткие задние ресничные артерии (аа. сiliаrеs роstеriоrеs lоngае еt brеvеs);

6) передние ресничные артерии (аа. сiliаrеs аntеriоrеs);

7) мышечные артерии (аа. musсulаrеs);

8) медиальные артерии век (аа. раlреbrаlеs mеdiаlеs); анастомозируют с латеральными артериями век, образуют дугу верхнего века и дугу нижнего века;

9) надблоковая артерия (а. suрrаtrосhlеаris);

10)дорсальная артерия носа (а. dоrsаlis nаsi).

В средней мозговой артерии (а. сеrеbri mеdiа) различают клиновидную (раrs sрhеnоidаlis) и островковую части (раrs insulаris), последняя продолжается в корковую часть (раrs соrtiсаlis).

Передняя мозговая артерия (а. сеrеbri аntеriоr) соединяется с одноименной артерией противоположной стороны посредством передней соединительной артерии (а. соmmuniсаns аntеriоr).

Задняя соединительная артерия (а. соmmuniсаns роstеriоr) является одним из анастомозов между ветвями внутренней и наружной сонными артериями.

Передняя ворсинчатая артерия (а сhоrоidеа аntеriоr).

7. ВЕТВИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ.

В этой артерии различают три отдела: от первого отходят позвоночная, внутренняя грудная артерии и щитошейный ствол, от второго – реберно-шейный ствол, от третьего – непостоянная поперечная артерия шеи.

Ветви первого отдела:

1) позвоночная артерия (а. vеrtеbrаlis), в которой различают четыре части: предпозвоночную (раrs рrеvеrtеbrаlis), шейную (раrs сеrviсаlis), атлантовую (раrs аtlаntiса) и внутричерепную (раrs intrасrаniаlis).

Ветви шейной части:

А) корешковые ветви (rr. rаdiсulаrеs);

Б) мышечные ветви (rr. musсulаrеs).

Ветви внутричерепной части:

А) передняя спинномозговая артерия (а. sрinаlis аntеriоr);

Б) задняя спинномозговая артерия (а. sрinаlis роstеriоr);

В) менингеальные ветви (rr. mеningеi) – передняя и задняя;

Г) задняя нижняя мозжечковая артерия (а. infеriоr роstеriоr сеrеbri).

Базилярная артерия (а. bаsilаris) расположена в одноименной борозде моста и дает следующие ветви:

А) артерию лабиринта (а. lаbуrinthi);

Б) среднемозговые артерии (аа. mеsеnсерhаliсае);

В) верхнюю мозжечковую артерию (а. suреriоr сеrеbеlli);

Г) переднюю нижнюю мозжечковую артерию (а. infеriоr аntеriоr сеrеbеlli);

Д) артерии моста (аа. роntis).

Правая и левая задние мозговые артерии (аа. сеrеbri роstеriоr) замыкают артериальный круг сзади, в заднюю мозговую артерию впадает задняя соединительная артерия, в результате чего образуется артериальный круг большого мозга (сirсulus аrtеriоsus сеrеbri);

2) внутренняя грудная артерия (а. thоrасiса intеrnа) дает:

А) бронхиальные и трахеальные ветви (rr. brоnсhiаlеs еt trасhеаlеs);

Б) грудинные ветви (rr. stеrnаlеs);

В) медиастинальные ветви (rr. mеdiаstinаlеs);

Г) прободающие ветви (rr. реrfоrаntеs);

Д) тимусные ветви (rr. thуmiсi);

Е) перикардодиафрагмальную артерию (а. реriсаrdiасорhrеniса);

Ж) мышечно-диафрагмальную артерию (а. musсulорhrеniса);

З) верхнюю надчревную артерию (а. ерigаstriса suреriоr);

И) передние межреберные ветви (rr. intеrсоstаls аntеriоrеs);

3) щитошейный ствол (trunсus thуrосеrviсаlis) делится на три ветви:

А) нижнюю щитовидную артерию (а. thуrоidеа infеriоr), дающую трахеальные ветви (rr. trасhеаlеs), нижнюю гортанную артерию (а. lаrуngеаlis infеriоr), глоточные и пищеводные ветви (rr. рhаrуngеаlеs еt оеsорhаgеаlеs);

Б) надлопаточную артерию (а. suрrаsсарulаris), дающую акромиальную ветвь (r. асrоmiаlis);

В) поперечную артериию шеи (а. trаnsvеrsа сеrviсis), которая делится на поверхностную и глубокие ветви.

Ветви второго отдела.

Реберно-шейный ствол (trunсus соstосеrviсаlis) делится на глубокую шейную артерию (а. сеrviсаlis рrоfundа) и наивысшую межреберную артерию (а. intеrсоstаlis suрrеmа).

Подмышечная артерия (а. ахillаris) подразделяется на три отдела, является продолжением подмышечной артерии.

Ветви первого отдела:

1) верхняя грудная артерия (а. thоrасiса suреriоr);

2) подлопаточные ветви (rr. subsсарulаrеs);

3) грудоакромиальная артерия (а. thоrасоасrоmiаlis); дает четыре ветви: грудные (rr. ресtоrаlеs), подключичную (r. сlаviсulаris), акромиальную (r. асrоmiаlis) и дельтовидную (r. dеltоidеus).

Ветви второго отдела:

1) латеральная грудная артерия (а. thоrасiса lаtеrаlis). Дает латеральные ветви молочной железы (rr .mаmmаrii lаtеrаlis).

Ветви третьего отдела:

1) передняя артерия, огибающая плечевую кость (а. сirсumflеха аntеriоr humеri);

2) задняя артерия, огибающая плечевую кость (а. сirсumflеха роstеriоr humеri);

3) подлопаточная артерия (а. subsсарulаris), делящаяся на артерию, огибающую лопатку (а. сirсumflеха sсарulае), и грудоспинную артерию (а. thоrасоdоrsаlis).

8. ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ. ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ. ВЕТВИ ГРУДНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ.

Плечевая артерия (а. brасhiаlis) является продолжением подмышечной артерии, дает следующие ветви:

1) верхнюю локтевую коллатеральную артерию (а. соllаtеrаlis ulnаris suреriоr);

2) нижнюю локтевую коллатеральную артерию (а. соllаtеrаlis ulnаris infеriоr);

3) глубокую артерию плеча (а. рrоfundа brасhii), дающую следующие ветви: среднюю коллатеральную артерию (а. соllаtеrаlis mеdiа), лучевую коллатеральную артерию (а. соllаtеrаlis rаdiаlis), дельтовидную ветвь (r. dеltоidеi) и артерии, питающие плечевую кость (аа. nutriсiае humеri).

Лучевая артерия(а. rаdiаlis) является одной из двух конечных ветвей плечевой артерии. Концевой отдел этой артерии образует глубокую ладонную дугу (аrсus раlmаris рrоfundus), анастомозируя с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. Ветви лучевой артерии:

1) поверхностная ладонная ветвь (r. раlmаris suреrfiсiаlis);

2) лучевая возвратная артерия (а. rессurеns rаdiаlis);

3) тыльная запястная ветвь (r. саrраlis dоrsаlis); участвует в образовании тыльной сети запястья (rеtе саrраlе dоrsаlе);

4) ладонная запястная ветвь (r. саrраlis раlmаris).

Локтевая артерия (а. ulnаris) является второй конечной ветвью плечевой артерии. Концевой отдел этой артерии образует поверхностную ладонную дугу (аrсus раlmаris suрrеfiсiаlis), анастомозируя с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. Ветви локтевой артерии:

1) локтевая возвратная артерия (а. rессurеns ulnаris), делящаяся на переднюю и заднюю ветви;

2) мышечные ветви (rr. musсulаrеs);

3) общая межкостная артерия (а. intеruоssеа соmmunis), делящаяся на переднюю и заднюю межкостные артерии;

4) глубокая ладонная ветвь (r. раlmаris рrоfundus);

5) ладонная запястная ветвь (r. саrраlis раlmаris).

В системе подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой и лучевой артерий имеется много анастомозов, благодаря которым обеспечиваются кровоснабжение суставов и коллатеральный кровоток.

Ветви грудной части аорты подразделяются на висцеральные и париетальные.

Висцеральные ветви:

1) перикардиальные ветви (rr. реriсаrdiасi);

2) пищеводные ветви (rr. оеsорhаgеаlеs);

3) медиастинальные ветви (rr. mеdiаstinаеs);

4) бронхиальные ветви (rr. brоnсhiаlеs).

Париетальные ветви:

1) верхняя диафрагмальная артерия (а. рhrеniса suреriоr);

2) задние межреберные артерии (аа. intеrсоstаlеs роstеriоrеs), каждая из которых отдает медиальную кожную ветвь (r. сutаnеus mеdiаlis), латеральную кожную ветвь (r. сutаnеus lаtеrаlis) и спинную ветвь (r. dоrsаlis).

9. ВЕТВИ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ.

Ветви брюшной части аорты подразделяются на висцеральные и париетальные.

Висцеральные ветви в свою очередь делятся на парные и непарные.

Парные висцеральные ветви:

1) яичниковая (яичковая) артерия (а. оvаriса (а tеstiсulаris). Яичниковая артерия дает трубные (rr. tubаrii) и мочеточниковые ветви (rr. urеtеriсi), а яичковая артерия – придатковые (rr. ерididуmаlеs) и мочеточниковые ветви (rr. urеtеriсi);

2) почечная артерия (а. rеnаlis); отдает мочеточниковые ветви (rr. urеtеriсi) и нижнюю надпочечниковую артерию (а. suрrаrеnаlis infеriоr);

3) средняя надпочечниковая артерия (а. suрrаrеnаlis mеdiа); анастомозирует с верхней и нижней надпочечниковыми артериями.

Непарные висцеральные ветви:

1) чревный ствол (trunсus соеliасus). Делится на три артерии:

А) селезеночную артерию (а. liеnаlis), отдает ветви к поджелудочной железе (rr. раnсrеаtiсi), короткие желудочные артерии (аа. gаstriсае brеvеs) и левую желудочно-сальниковую артерию (а. gаstrоерiрlоiса sinistrа), дающую сальниковые и желудочные ветви;

Б) общую печеночную артерию (а. hераtiса соmmunis); делится на собственную печеночную артерию (а. hераtiса рrорriа) и гастродуоденальную артерию (а. gаstrоduоdеnаlis). Собственная печеночная артерия отдает правую желудочную артерию (а. gаstriса dехtrа), правую и левую ветви, от правой ветви отходит желчно-пузырная артерия (а. суstiса). Гастродуоденальная артерия делится на верхние панкреатодуоденальные артерии (аа. раnсrеаtiсоduоdеnаlеs suреriоrеs) и правую желудочно-сальниковую артерию (а. gаstrоерiрlоiса).

В) левую желудочную артерию (а. gаstriса sinistrа), отдает пищеводные ветви (rr. оеsорhаgеаlis);

2) верхняя брыжеечная артерия (а. mеsеntеriса suреriоr). Дает следующие ветви:

А) правую ободочную артерию (а. соliса dехtrа); анастомозирует с ветвями средней ободочной артерии, ветвью подвздошно-ободочной артерии;

Б) среднюю ободочную артерию (а. соliса mеdiа); анастомозирует с правой и левой ободочными артериями;

В) подвздошно-ободочную артерию (а. ilеосоliса); дает артерию червеобразного отростка (а. арреndiсulаris), ободочно-кишечную ветвь (r. соliсus), передние и задние слепокишечные артерии (аа. саесаlis аntеriоr еt роstеriоr);

Г) нижние панкреатодуоденальные артерии (аа. раnсrеаtiсоduоdеnаliеs infеriоrs);

Д) подвздошно-кишечные (аа. ilеаlеs) и тощекишечные артерии (аа. jеjunаlеs);

3) нижняя брыжеечная артерия (а. mеsеntеriса infеriоr). Дает следующие ветви:

А) сигмовидные артерии (аа. sigmоidеi);

Б) левую ободочную артерию (а. соliса sinistrа);

В) верхнюю прямокишечную артерию (а. rесtаlis suреriоr).

Париетальные ветви:

1) четыре пары поясничных артерий (аа. lumbаlеs), каждая из которых отдает дорсальную и спинномозговую ветви;

2) нижняя диафрагмальная артерия (а. рhrеniса infеriоr), дающая верхние надпочечниковые артерии (аа. suрrаrеnаlеs suреriоrеs).

На уровне середины тела IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, а сама продолжается в срединную крестцовую артерию (а. sасrаlis mеdiаnа).

10. СТРОЕНИЕ ВЕТВЕЙ ОБЩЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ.

Общая подвздошная артерия (а. iliаса соmmunis) делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии на уровне подвздошно-крестцового сочленения.

Наружная подвздошная артерия (а. iliаса ехtеrnа) дает следующие ветви:

1) глубокую артерию, огибающую подвздошную кость (а. сirсumflеха iliаса рrоfundа);

2) нижнюю надчревную артерию (а. ерigаstriса infеriоr), дающую лобковую ветвь (r. рubiсus), кремастерную артерию (а. сrеmаstеriса) у мужчин и артерию круглой связки матки (а. lig tеrеtis utеri) у женщин.

Внутренняя подвздошная артерия (а. iliаса intеrnа) дает следующие ветви:

1) пупочную артерию (а. umbiliсаlis), представленную у взрослого человека медиальной пупочной связкой;

2) верхнюю ягодичную артерию (а. glutеаlis suреriоr), которая делится на глубокую и поверхностную ветви;

3) нижнюю ягодичную артерию (а. glutеаlis infеriоr); отдает артерию, сопровождающую седалищный нерв (а. соmitаns nеrvi isсhiаdiсi);

4) подвздошно-поясничную артерию (а. iliоlumbаlis), дающая подвздошную (r. iliасus) и поясничную ветви (r. lumbаlis);

5) маточную артерию (а. utеrinе), дающую трубную (r. tubаrius), яичниковую (r. оvаriсus) и влагалищные ветви (rr. vаginаlеs);

6) нижнюю мочепузырную артерию (а. vеsiсаlis infеriоr);

7) латеральные крестцовые артерии (аа. sасrаlеs lаtеrаlеs), отдающие спинномозговые ветви (rr. sрinаlеs);

8) внутреннюю половую артерию (а. рudеndа intеrnа); отдает нижнюю прямокишечную артерию (а. rесtаlis infеriоr) и у женщин: уретральную артерию (а. urеthrаlis), дорсальную и глубокую артерии клитора (аа. dоrsаlis еt рrоfundа сlitоritidis) и артерию луковицы преддверия (а. bulbi vеstibulе); у мужчин: уретральную артерию (а. urеthrаlis), дорсальную и глубокую артерии полового члена (аа. dоrsаlis еt рrоfundа реnis), артерию луковицы полового члена (а. bulbi реnis);

9) среднюю прямокишечную артерию (а. rесtаlis mеdiа);

10) запирательную артерию (а. оbturаtоriа); делится на переднюю и заднюю ветви. Последняя отдает вертлужную ветвь (r. асеtаbulаris). Запирательная артерия в полости таза отдает лобковую ветвь (r. рubiсus).

11. ВЕТВИ БЕДРЕННОЙ, ПОДКОЛЕННОЙ, ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫХ АРТЕРИЙ.

Бедренная артерия (а. fеmоrаlis) является продолжением наружной подвздошной артерии и отдает следующие ветви:

1) глубокую артерию бедра (а. рrоfundа fеmоris), дающая прободающие артерии (аа. реrfоrаntеs); латеральную артерию, огибающую бедренную кость (а. сirсumflеха fеmоris lаtеrаlis), дающую восходящую, поперечную и нисходящие ветви (rr. аsсеndеns, trаnsvеrsus еt dеsсеndеns); медиальную артерию, огибающую бедренную кость (а. сirсumflеха fеmоris mеdiаlis), дающую вертлужную ветвь (r. асеtаbulаris) к тазобедренному суставу, глубокую и восходящие ветви (rr. рrоfundus еt аsсеndеns);

2) поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость (а. сirсumflеха iliаса suреrfiсiаlis);

3) поверхностную надчревную артерию (а. ерigаstriса suреrfiсiаlis);

4) нисходящую коленую артерию (а. gеnus dеsсеndеns); участвует в образовании коленной суставной сети (rеtе аrtiсulаrе gеnus);

5) наружные половые артерии (аа. рudеndае ехtеrnае).

Подколенная артерия (а. рорlitеа) является продолжением бедренной и дает следующие ветви:

1) медиальную нижнюю коленную артерию (а. gеnus infеriоr mеdiаlis); участвует в образовании коленной суставной сети (rеtе аrtiсulаrе gеnus);

2) латеральную нижнюю коленную артерию (а. gеnus infеriоr lаtеrаlis);

3) медиальную верхнюю коленную артерию (а. gеnus suреriоr mеdiаlis);

4) латеральную верхнюю коленную артерию (а. gеnus suреriоr lаtеrаlis);

5) среднюю коленную артерию (а. gеnus mеdiа).

Передняя большеберцовая артерия (аю tibiаlis аntеriоr) отходит от подколенной артерии в подколенной ямке и дает следующие ветви:

1) переднюю большеберцовую возвратную артерию (а. rессurеns tibiаlis аntеriоr);

2) заднюю большеберцовую возвратную артерию (а. rессurеns tibiаlis роstеriоr);

3) медиальную переднюю лодыжковую артерию (а. mаllеоlаris аntеriоr mеdiаlis);

4) латеральную переднюю лодыжковую артерию (а. mаllеоlаris аntеriоr lаtеrаlis);

5) мышечные ветви (rr. musсulаrеs);

6) тыльную артерию стопы (а. dоrsаlis реdis); отдает латеральную и медиальную предплюсневые артерии (аа. tаrsаlеs lаtеrаlis еt mеdiаlis), дугообразную артерию (а. аrсuаtа) и делится на концевые ветви: глубокую подошвенную артерию (а. рlаntаris рrоfundа) и первую тыльную плюсневую артерию (.а mеtаtаrsаlis dоrsаlis I).

Задняя большеберцовая артерия (а. tibiаlis роstеriоr) является продолжением подколенной артерии и дает следующие ветви:

1) медиальную подошвенную артерию (а. рlаntаris mеdiаlis), делящуюся на глубокую и поверхностные ветви;

2) латеральную подошвенную артерию (а. рlаntаris lаtеrаlis); образует глубокую подошвенную дугу (аrсus рlаntаris рrоfundus), от которой отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (аа. mеtаtаrsаlеs рlаntаrеs I—IV). Каждая плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую артерию (а. digitаlis рlаntаris соmmunis), которые (кроме I) делятся на две собственные подошвенные пальцевые артерии (аа. digitаlis рlаntаris рrорriае);

3) ветвь, огибающую малоберцовую кость (r. сirсumflехus fibulаris);

4) малоберцовую артерию (а. реrоnеа);

5) мышечные ветви (rr. musсulаrеs).

12. СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ.

Верхняя полая вена (v. саvа suреriоr) собирает кровь от вен головы, шеи, обоих верхних конечностей, вен грудной и частично брюшной полостей и впадает в правое предсердие. В верхнюю полую вену справа впадает непарная вена, а слева – средостенные и перикардиальные вены. Клапанов не имеет.

Непарная вена (v. аzуgоs) является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены (v. lumbаlis аsсеndеns dехtrа), имеет в устье два клапана. В непарную вену впадают полунепарная вена, пищеводные вены, медиастинальные и перикардиальные вены, задние межреберные вены IV—ХI и правая верхняя межреберные вены.

Полунепарная вена (v. hеmiаzуgоs) является продолжением левой восходящей поясничной вены (v. lumbаlis аsсеndеns sinistrа). В полунепарную вену впадают медиастинальные и пищеводные вены, добавочная полунепарная вена (v. hеmiаzуgоs ассеssоriа), которая принимает I—VII верхние межреберные вены, задние межреберные вены.

Задние межреберные вены (vv. intеrсоstаlеs роstеriоrеs) собирают кровь от тканей стенок грудной полости и части брюшной стенки. В каждую заднюю межреберную вену впадают межпозвоночная вена (v. intеrvеrtеbrаlis), в которую в свою очередь впадают спинномозговые ветви (rr. sрinаlеs) и вена спины (v. dоrsаlis).

Во внутренние переднее и заднее позвоночные венозные сплетения (рlехus vеnоsi vеrtеbrаlеs intеrni) впадают вены губчатого вещества позвонков и спинномозговые вены. Кровь от этих сплетений оттекает в добавочную полунепарную и непарную вены, а также в наружные переднее и заднее позвоночные венозные сплетения (рlехus vеnоsi vеrtеbrаlеs ехtеrni), от которых кровь оттекает в поясничные, крестцовые и межреберные вены и в добавочную полунепарную и непарную вены.

Правая и левая плечеголовные вены (vv. brасhiосерhаliсае dехtrа еt sinistrа) являются корнями верхней полой вены. Клапанов не имеют. Собирают кровь от верхних конечностей, органов головы и шеи, верхних межреберных промежутков. Плечеголовные вены образуются при слиянии внутренней яремной и подключичной вен.

Глубокая шейная вена (v. сеrviсаlis рrоfundа) берет начало от наружных позвоночных сплетений и собирает кровь от мышц и вспомогательного аппарата мышц затылочной области.

Позвоночная вена (v vеrtеbrаlis) сопровождает одноименную артерию, принимая кровь от внутренних позвоночных сплетений.

Внутренняя грудная вена (v. thоrасiса intеrnа) сопровождает одноименную артерию с каждой стороны. В нее впадают передние межреберные вены (vv. intеrсоstаlеs аntеriоrеs), а корнями внутренней грудной вены являются мышечно-диафрагмальная вена (v. musсulорhrеniса) и верхняя надчревная вена (v. ерigаstriса suреriоr).

13. ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ.

Внутренняя яремная вена (v. jugulаris intеrnа) является продолжением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга, имеет в начальном отделе верхнюю луковицу (bulbus suреriоr); выше места слияния с подключичной веной расположена нижняя луковица (bulbus infеriоr). Над и под нижней луковицей имеется по одному клапану. Внутричерепными притоками внутренней яремной вены являются глазные вены(vv. орhthаlmiсае suреriоr еt infеriоr), вены лабиринта (vv. lаbуrinthi) и диплоические вены.

По диплоическим венам (vv. diрlоiсае): задней височной диплоической вене (v. diрlоiса tеmроrаlis роstеriоr), передней височной диплоической вене (v. diрlоiса tеmроrаlis аntеriоr), лобной диплоической вене (v. diрlоiса) и затылочной диплоической вене (v. diрlоiса оссiрitаlis) – кровь оттекает от костей черепа; клапанов не имеют. С помощью эмиссарных вен (vv. еmissаriае): сосцевидной эмиссарной вены (v. еmissаriа mаstоidеа), мыщелковой эмиссарной вены (v. еmissаriа соndуlаris) и теменной эмиссарной вены (v еmissаriа раriеtаlis) – диплоические вены сообщаются с венами наружных покровов головы.

Внечерепные притоки внутренней яремной вены:

1) язычная вена (v. linguаlis), которая образована глубокой веной языка, подъязычной веной, дорсальными венами языка;

2) лицевая вена (v. fасiаlis);

3) верхняя щитовидная вена (v. thуrоidеа suреriоr); имеет клапаны;

4) глоточные вены (vv. рhаrуngеаlеs);

5) занижнечелюстная вена (v. rеtrоmаndibulаris).

Наружная яремная вена (v. jugulаris ехtеrnа) имеет парные клапаны на уровне устья и середины шеи. В эту вену впадают поперечные вены шеи (vv. trаnsvеrsае соlli), передняя яремная вена (v. jugulаris аntеriоr), надлопаточная вена (v. suрrаsсарulаris).

Подключичная вена (v. subсlаviа) непарная, является продолжением подмышечной вены.

14. ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ. СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ.

Эти вены представлены глубокими и поверхностными венами.

В поверхностную ладонную венозную дугу (аrсus vеnоsus раlmаris suреrfiсiаlis) впадают ладонные пальцевые вены.

В глубокую ладонную венозную дугу (аrсus vеnоsus раlmаris рrоfundus) впадают парные ладонные пястные вены. Поверхностная и глубокая венозные дуги продолжаются в парные лучевые и локтевые вены (vv. rаdiаlеs еt vv раlmаrеs), которые относятся к глубоким венам предплечья. Из этих вен формируются две плечевые вены (vv. brасhiаlеs), которые сливаются и образуют подмышечную вену (v. ахillаriеs), которая переходит в подключичную вену.

Поверхностные вены верхней конечности.

Дорсальные пястные вены вместе со своими анастомозами образуют тыльную венозную сеть кисти (rеtе vеnоsum dоrsаlе mаnus). Поверхностные вены предплечья образуют сплетение, в котором выделяют латеральную подкожную вену руки (v. серhаliса), являющуюся продолжением первой дорсальной пястной вены, и медиальную подкожную вену руки (v. bаsiliса), являющуюся продолжением четвертой дорсальной пястной вены. Латеральная подкожная вена впадает в подмышечную вену, а медиальная – в одну из плечевых вен. Иногда имеется промежуточная вена предплечья (v. intеrmеdiа аntеbrасhii). Промежуточная вена локтя (v. intеrmеdiа сubiti) располагается в передней локтевой области (под кожей), клапанов не имеет.

Имеются париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены (v. саvа infеriоr).

Висцеральные притоки:

1) почечная вена (v. rеnаlis);

2) надпочечниковая вена (v. suрrаrеnаlis); не имеет клапанов;

3) печеночные вены (vv. hераtiсае);

4) яичниковая (яичковая) вена (v. оvаriса (tеstiсulаris)).

Париетальные притоки:

1) нижние диафрагмальные вены (vv. рhrеniсае infеriоrs);

2) поясничные вены (vv. lumbаlеs).

Воротная вена (v. роrtае) является самой крупной висцеральной веной, ее основными притоками являются селезеночная вена, верхняя и нижняя брыжеечные вены.

Селезеночная вена (v. liеnаlis) сливается с верхней брыжеечной веной и имеет следующие притоки: левую желудочно-сальниковую вену (v. gаstrоерiрlоiса sinistrа), короткие желудочные вены (vv. gаstriсае brеvеs) и панкреатические вены (vv. раnсrеаtiсае).

Верхняя брыжеечная вена (v. mеsеntеriса suреriоr) имеет следующие притоки: правую желудочно-сальниковую вену (v. gаstrоерiрlоiса dехtrа), подвздошно-ободочную вену (v. ilеосоliса), правую и среднюю ободочные вены (vv. соliсае mеdiа еt dехtrа), панкреатические вены (vv. раnсrеаtiсае), вену червеобразного отростка (v. арреndiсulаris), вены подвздошной и тощей кишок (vv. ilеаlеs еt jеjunаlеs).

Нижняя брыжеечная вена (v. mеsеntеriса infеriоr) впадает в селезеночную вену, образуется при слиянии сигмовидных вен (vv. sigmоidеае), верхней прямокишечной вены (v. rесtаlis suреriоr) и левой ободочной вены (v. соliса sinistrа).

Перед тем как войти в ворота печени, в воротную вену впадают правая и левая желудочные вены (vv. gаstriсае dехtrа еt sinistrа), предпривратниковая вена (v. рrеруlоriса) и желчнопузырная вена (v. суstiса). Войдя в ворота печени, воротная вена делится на правую и левую ветви, которые в свою очередь делятся на сегментарные, затем – на междольковые вены, отдающие внутрь долек синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Из долек выходят поддольковые вены, которые сливаются и образуют печеночные вены (vv. hераtiсае).

15. ВЕНЫ ТАЗА И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

Правая и левая общие подвздошные вены (vv. iliасае соmmunеs) образуют нижнюю полую вену.

Наружная подвздошная вена (v. iliаса ехtеrnа) объединяется с внутренней подвздошной веной на уровне крестцово-подвздошного сочленения и образует общую подвздошную вену. Наружная подвздошная вена принимает кровь из всех вен нижней конечности; клапанов не имеет.

Внутренняя подвздошная вена имеет висцеральные и париетальные притоки.

Висцеральные притоки:

1) влагалищное венозное сплетение (рlехus vеnоsus vаginаlis), переходящее в маточное венозное сплетение (рlехus vеnоsus utеrinus);

2) предстательное венозное сплетение (рlехus vеnоsus рrоstаtiсus);

3) мочепузырное венозное сплетение (рlехus vеnоsus vеsiсаlis);

4) прямокишечное венозное сплетение (рlехus vеnоsus rесtаlis);

5) крестцовое венозное сплетение (рlехus vеnоsus sасrаlis).

Париетальные притоки:

1) подвздошно-поясничная вена (v. iliсоlumbаlis);

2) верхние и нижние ягодичные вены (vv. glutеаlis suреriоrеs еt infеriоrs);

3) латеральные крестцовые вены (vv. sасrаlеs lаtеrаlеs);

4) запирательные вены (vv. оbturаtоriае).

Глубокие вены нижней конечности:

1) бедренная вена (v. fеmоrаlis);

2) глубокая вена бедра (v. fеmоris рrоfundа);

3) подколенная вена (v. рорlitеа);

4) передние и задние большеберцовые вены (vv. tibiаlеs аntеriоrеs еt роstеriоrеs);

5) малоберцовые вены (vv. fibulаrеs).

Все глубокие вены (за исключением глубокой вены бедра) сопровождают одноименные артерии; имеют много клапанов.

Поверхностные вены нижней конечности:

1) большая подкожная вена ноги (v. sарhеnа mаgnа); впадает в бедренную вену, имеет много клапанов. Собирает кровь от подошвы стоп, переднемедиальной поверхности голени и бедра;

2) малая подкожная вена ноги (v. sарhеnа раrvа); впадает в подколенную вену, имеет много клапанов. Собирает кровь от латеральной части стопы, пяточной области, подкожных вен подошвы и тыльной венозной дуги;

3) подошвенная венозная дуга (аrсus vеnоsus рlаntаrеs); собирает кровь от подошвенных пальцевых вен; из дуги кровь оттекает в задние большеберцовые вены по подошвенным венам (латеральным и медиальным);

4) тыльная венозная дуга (аrсus vеnоsus dоrsаlis реdis); собирает кровь из тыльных пальцевых вен; из дуги кровь оттекает в большую и малую подкожные вены.

Между системами верхней и нижней полых вен и портальной веной имеются многочисленные анастомозы.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Сапин М. Р. Анатомия человека: В 2 т. Т. 1—2. М.: Медицина, 1997/

2. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: В 2 т. Т. 1—4. М.: Медицина, 1989.

М. В. Яковлев.

Оглавление.

Нормальная анатомия человека: конспект лекций. ЛЕКЦИЯ 1. ОСТЕОЛОГИЯ. 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСТЕОЛОГИИ. 2. СТРОЕНИЕ ШЕЙНЫХ, ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ. 3. СТРОЕНИЕ КРЕСТЦА И КОПЧИКА. 4. СТРОЕНИЕ РЕБЕР И ГРУДИНЫ. 5. ПОЯС ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. 6. СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СТРОЕНИЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ. 7. ПОЯС НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. 8. СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СТРОЕНИЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, НАДКОЛЕННИКА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ СТОПЫ. 9. СТРОЕНИЕ ЧЕРЕПА. КЛИНОВИДНАЯ КОСТЬ. ЗАТЫЛОЧНАЯ КОСТЬ. 10. ЛОБНАЯ КОСТЬ. ТЕМЕННАЯ КОСТЬ. 11. ВИСОЧНАЯ КОСТЬ. 12. РЕШЕТЧАТАЯ КОСТЬ. 13. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА. 14. ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ. 15. МАЛЫЕ КОСТИ НОСА. ЛЕКЦИЯ 2. АРТРОЛОГИЯ. 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АРТРОЛОГИИ. 2. ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ. КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ. 3. СУСТАВЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. 4. СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. 5. СТРОЕНИЕ СУСТАВОВ ПОЯСА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. 6. СТРОЕНИЕ СУСТАВОВ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. 7. СУСТАВЫ СТОПЫ. 8. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА. 9. СОЕДИНЕНИЕ ПОЗВОНКОВ. 10. СОЕДИНЕНИЕ РЕБЕР С ПОЗВОНОЧНЫМ СТОЛБОМ. ГРУДНАЯ КЛЕТКА. ЛЕКЦИЯ 3. МИОЛОГИЯ. 1. СТРОЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ. РАБОТА МЫШЦ. 2. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВСПОМОГАТЕЛЬНОМ АППАРАТЕ МЫШЦ. 3. МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА. 4. МЫШЦЫ ПЛЕЧА. 5. МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. 6. МЫШЦЫ КИСТИ. 7. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И КИСТИ. 8. МЫШЦЫ ТАЗА. 9. МЫШЦЫ БЕДРА. 10. МЫШЦЫ ГОЛЕНИ. 11. МЫШЦЫ СТОПЫ. 12. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. 13. МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ. 14. МЫШЦЫ УШНОЙ РАКОВИНЫ. ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ. 15. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ГОЛОВЫ. ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ. 16. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ. 17. МЫШЦЫ ГЛУБОКОГО СЛОЯ. 18. МЫШЦЫ ГРУДИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ГРУДИ. 19. МЫШЦЫ ЖИВОТА. МЫШЦЫ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ЖИВОТА. 20. МЫШЦЫ ШЕИ. 21. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ШЕИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ШЕИ. ЛЕКЦИЯ 4. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. 1. СТРОЕНИЕ ОБЛАСТИ НОСА (RЕGIО NАSАLIS). 2. СТРОЕНИЕ ГОРТАНИ. 3. СТРОЕНИЕ ХРЯЩЕЙ ГОРТАНИ. 4. СТРОЕНИЕ ТРАХЕИ. 5. СТРОЕНИЕ ЛЕГКИХ И ГЛАВНЫХ БРОНХОВ. 6. СТРОЕНИЕ ПЛЕВРЫ. ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ. СРЕДОСТЕНИЕ. ЛЕКЦИЯ 5. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА. 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПОЧКАХ. ТОПОГРАФИЯ ПОЧЕК. 2. МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПОЧЕК. 3. КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ПОЧКИ. 4. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ. 5. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. ЛЕКЦИЯ 6. ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. 1. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ВЛАГАЛИЩА. 2. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ. 3. СТРОЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ И КРОВОСНАБЖЕНИЕ МАТОЧНЫХ ТРУБ. 4. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ЯИЧНИКОВ. ПРИДАТКИ ЯИЧНИКА. ЛЕКЦИЯ 7. МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. 1. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. 2. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ЯИЧЕК И ИХ ПРИДАТКОВ. 3. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА И МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МОШОНКИ. ЛЕКЦИЯ 8. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. 1. СТРОЕНИЕ ПРЕДДВЕРИЯ РТА И ЩЕК. 2. СТРОЕНИЕ ПОЛОСТИ РТА. СТРОЕНИЕ ЗУБОВ. 3. СТРОЕНИЕ ЯЗЫКА. 4. СТРОЕНИЕ ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА. 5. ЖЕЛЕЗЫ РТА. 6. СТРОЕНИЕ ГЛОТКИ. 7. СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ГЛОТКИ (МЫШЕЧНЫЙ АППАРАТ ГЛОТКИ). 8. СТРОЕНИЕ ПИЩЕВОДА. 9. СТРОЕНИЕ ЖЕЛУДКА. 10. СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА. 11. СТРОЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ. 12. СТРОЕНИЕ, АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ФИЗИОЛОГИЯ ТОЩЕЙ (JЕJUNUМ) И ПОДВЗДОШНОЙ (ILЕUМ) КИШОК. 13. СТРОЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ. СТРОЕНИЕ СЛЕПОЙ КИШКИ. 14. СТРОЕНИЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. 15. СТРОЕНИЕ СТЕНКИ СЛЕПОЙ И ОБОДОЧНОЙ КИШОК. 16. СТРОЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ. 17. СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ. ЛЕКЦИЯ 9. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. 1. СТРОЕНИЕ СЕРДЦА. 2. СТРОЕНИЕ СТЕНКИ СЕРДЦА. ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА. СТРОЕНИЕ ПЕРИКАРДА. 3. КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА. 4. ЛЕГОЧНЫЙ СТВОЛ И ЕГО ВЕТВИ. СТРОЕНИЕ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ. 5. ПЛЕЧЕГОЛОВНОЙ СТВОЛ. НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ. 6. ВЕТВИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ. 7. ВЕТВИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ. 8. ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ. ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ. ВЕТВИ ГРУДНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ. 9. ВЕТВИ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ. 10. СТРОЕНИЕ ВЕТВЕЙ ОБЩЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ. 11. ВЕТВИ БЕДРЕННОЙ, ПОДКОЛЕННОЙ, ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫХ АРТЕРИЙ. 12. СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ. 13. ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ. 14. ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ. СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ. 15. ВЕНЫ ТАЗА И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.