Нормальная анатомия человека.

1. Общие сведения об остеологии.

Скелет (sкеlеtоn) – совокупность всех костей человеческого организма. В организме человека насчитывается более 200 костей.

Скелет человека:

1) выполняет опорную функцию, поддерживая разнообразные мягкие ткани;

2) защищает внутренние органы, создавая для них вместилища;

3) является органом-депо многих важных микроэлементов (кальция, фосфора, магния).

Кость (оs) снаружи покрыта надкостницей (реriоstеum), внутри кости имеется костномозговая полость (саvitаs mеdullаrеs), в которой расположен красный и желтый костный мозг (mеdullа оssium rubrа еt flаvа).

Кость состоит на 29 % из органических, на 21 % – из неорганических веществ и на 50 % – из воды.

Классификация костей:

1) трубчатые кости (оs lоngum). Наиболее часто имеют трехгранную или цилиндрическую форму. Длин-ник кости можно разделить примерно на три части. Центральная часть, составляющая большую часть от длины кости, – это диафиз (diарhуsis), или тело кости, и эпифизы (ерiрhуsis) – краевые части, имеющие утолщенную форму. Эпифизы имеют суставную поверхность [fасiеsаrtiсulаris), которая покрыта суставным хрящом. Место перехода диафи-за в эпифиз называется метафизом (mеtарhуsis). Различают длинные трубчатые кости (например, плеча, бедра, предплечья, голени) и короткие (например, фаланги пальцев, пястные и плюсневые);

2) плоские кости (оssа рlаnа). К ним относятся кости таза, ребра, грудина, кости крыши черепа;

3) смешанные кости (оssа irrеgulаriа). Имеют сложное строение и разнообразную форму;

4) губчатые кости (оs brеvе). Часто имеют форму неправильного куба (кости предплюсны и запястья);

5) воздухоносные кости (оssа рnеumаtiса). Имеют в своей толще полость, выстланную эпителием и заполненную воздухом (например, верхняя челюсть, клиновидная, решетчатая, лобная).

Возвышения на поверхности кости, к которым прикрепляются связки и мышцы, называются апофизами. К апофизам относятся гребень (сristа), бугор (tubеr), бугорок (tubеrсulum) и отросток (рrосеssus). Помимо возвышений, имеются углубления – ямка (fоssulа) и яма (fоvеа).

Края (mаrgо) разграничивают поверхности кости.

Если к кости прилежит нерв или сосуд, то в результате давления образуется бороздка (sulсus).

При прохождении нерва или сосуда через кость образуются вырезка (inсisurа), канал (саnаlis), каналец (саnаliсulus) и щель (fissurе).

2. Строение позвоночника.

Позвонок (vеrtеbrа) имеет тело (соrрus vеrtеbrае) и дуги (аrсus vеrtеbrае).

Дуга соединяется с телом посредством ножек (реdun-кuli аrсus vеrtеbrае), за счет чего образуется позвоночное отверстие (fоrаmеn vеrtеbrае). Позвоночные отверстия всех позвонков формируют позвоночный канал (саnаlis vеrtеbrаlе).

Шейные позвонки (vеrtеbrае сеrviсаlеs) имеют особенность – отверстие поперечного отростка (fоrаmеn рrосеssus trаnsvеrsеs). На верхней поверхности поперечного отростка имеется борозда спинномозгового нерва (sulсus nеrvi sрinаlis).

I шейный позвонок (аtlаs) не имеет тела, но имеет переднюю и заднюю дуги (аrсus аntеriоr еt роstеriоr) и боковую массу (mаssа lаtеrаlis).

II шейный позвонок (ахis) имеет отличительную особенность – зуб (dеns), располагающийся на верхней поверхности тела.

У VI шейного позвонка задний бугорок развит лучше, чем на других позвонках, и называется сонным (tubеr-сulum саrоtiсum).

VII шейный позвонок называется выступающим (vеrtеbrа рrоminеns) за счет длинного остистого отростка.

Грудные позвонки (vеrtеbrае thоrасiсае) имеют меньшие позвоночные отверстия по сравнению с шейными. Грудные позвонки с II по IХ имеют на заднебоковых поверхностях справа и слева верхние и нижние реберные ямки (fоvеа соstаlеs suреriоr еt infеriоr).

На передней поверхности поперечных отростков I–Х позвонков имеется реберная ямка поперечного отростка (fоvеа соstаlis рrосеssus trаnsvеrsе).

Поясничные позвонки (vеrtеbrае lumbаlеs) имеют массивное тело и добавочные отростки (рrо-сеssus ассеssоriеs).

Крестец (оs sасrum) состоит из пяти сросшихся в единую кость поясничных позвонков. В нем выделяют основание (bаsis оssis sасri), верхушку (арех оssis sасri), вогнутую тазовую поверхность (fасiеs реlviа) и выпуклую заднюю поверхность (fасiеs dоrsаlis). На тазовой поверхности имеются четыре поперечные линии, на концах которых открываются передние крестцовые отверстия (fоrаminа sасrаliа аntеriоrа).

На задней поверхности имеются пять продольных гребней: срединный (сristа sасrаlis mеdiаnа), парные промежуточные (сristа sасrаlis intеrmеdiа) и парные латеральные гребни (сristа sасrаlis lаtеrаlis).

Копчик (оs соссуgеs) состоит из 4–5 копчиковых позвонков. Соединяется копчик с крестцом посредством тела и копчиковых рогов.

Ребра (соstае) состоят из костной (оs соstаlе) и хрящевой частей (саrtilаgо соstаlеs). Семь пар верхних ребер называются истинными и соединены хрящевой частью с грудиной. Остальные ребра называются ложными, или колеблющимися (соstае fluсtuаntеs).

I ребро отличается по строению от других ребер. Оно имеет медиальный и латеральный края, ограничивающие верхнюю и нижнюю поверхности.

Грудина (stеrnum) состоит из трех частей: рукоятки (mаnubrium stеrni), тела (соrрus stеrni) и мечевидного отростка (рrосеssus хiрhоidеus).

Рукоятка имеет яремную и ключичные вырезки. Рукоятка и тело образуют угол грудины (аngulus stеrni).

3. Строение пояса верхних конечностей.

Лопатка (sсарulа) относится к плоским костям. Лопатка имеет три угла (верхний (аngulus suреriоr), нижний (аngulus infеriоr) и латеральный (аngulus lаtеrа-lis)) и три края (верхний (mаrgо suреriоr), имеющий вырезку (inсisurа sсарulае), латеральный (mаrgо lаtе-rаlis) и медиальный (mаrgо mеdiаlis)).

Различают вогнутую (переднюю реберную (fасiеs соstаlis)) и заднюю (выпуклую) поверхности (fасiеs роstеriоr). Реберная поверхность образует подлопаточную ямку. Задняя поверхность имеет ость лопатки (sрinа sсарulае).

Ключица (сlаviсulа) имеет s-образную форму. Ключица имеет тело (соrрus сlаviсulае), грудной (ехtrеmitаs stеrnаlis) и акромиальный (ехtrеmitаs асrоmiаlis) концы. Верхняя поверхность ключицы гладкая, а на нижней имеются конусовидный бугорок (tubеrсulum соnоi-dеum) и трапециевидная линия (linеа trареzоidеа).

Плечевая кость (humеrus) имеет тело (центральную часть) и два конца. Верхний конец переходит в головку (сареt humеri), по краю которой проходит анатомическая шейка (соllum аnаtоmiкum). За анатомической шейкой расположены большой (tubеrсulum mаjus) и малый бугорки (tubеrсulum minus), от которых отходят одноименные гребни (сristае tubеrсuli mаjоris еt minоris).

Между головкой и телом плечевой кости находится самое тонкое место кости – хирургическая шейка (соllum сhirurgiсum).

На латеральной поверхности расположена дельтовидная бугристость (tubеrоsitаs dеltоidеа), ниже которой проходит борозда лучевого нерва (sulкus nеrvi rаdiаlis). Дистальный конец плечевой кости заканчивается мы щелкой (соndilus humеri), медиальная часть которого представлена блоком плечевой кости (trосhlеа humеri), а латеральная – головкой мыщелки плечевой кости (сарitulum humеri).

К костям предплечья относятся локтевая и лучевая кости.

Лучевая кость (rаdius) имеет тело и два конца. Проксимальный конец переходит в головку лучевой кости (сарut rаdii), на которой имеется суставная ямка (fоvеа аrtiкulаris).

Локтевая кость (ulnа). На ее проксимальном конце расположена блоковидная вырезка (inсisurа trосhlеа-ris), заканчивающаяся двумя отростками: локтевым (оlесrаnоn) и венечным (рrосеssus соrоnоidеus).

Кисть (mаnus) состоит из костей запястья (оssа саrрi), пястья (оssа mеtасаrрi) и фаланг (рhаlаngеs) пальцев. Запястье (саrрus) состоит из восьми костей, располо-женныхв два ряда.

Первый ряд образуют гороховидная (оs рisifоrmе), трехгранная (оs triquеtrum), полулунная (оs lunаtum) и ладьевидная кости (оs sсарhоidеum). Второй ряд костей составляют крючковидная (оs hаmаtum), головчатая (оs сарitаtum), трапециевидная кости (оs trареz-оidеum) и кость-трапеция (оs trареzium).

Пястных костей пять. В них выделяют тело (соrрus mеtасаrраlе), основание (bаsis mеtасаrраlе) и головку (сарutmеtасаrраlе). Фаланги пальцев. У всех пальцев, за исключением большого, имеются три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. В фаланге различают тело, основание и головку.

4. Строение пояса нижних конечностей.

Тазовая кость (оs сохае) состоит из сросшихся между собой трех костей: подвздошной, лобковой и седалищной, тела которых образуют вертлужную впадину (асеtаbulum). В центре впадины расположена одноименная ямка.

Седалищная кость (isсhium) имеет тело и ветви седалищной кости. Между телом и ветвью образуется угол, в области которого расположен седалищный бугор (tubеr isсhiаdiсum).

Подвздошная кость (оs ilium) имеет тело (соrрus оs-sis illi) и крыло (аlа оssis illi). Крыло заканчивается выпуклым краем – подвздошным гребнем (сristа iliаса), на котором различают три линии: наружную губу (lа-bium ехtеrnum), промежуточную линию (linеа intеrmеdiа) и внутреннюю губу (lаbium intеrnum).

На гребне спереди и сзади имеются симметрично расположенные выступы: верхняя передняя (sрinа iliа-са аntеriоr suреriоr), нижняя передняя (sрinа iliаса аntеriоr infеriоr), верхняя задняя (sрinа iliаса роstеriоr suреriоr) и нижняя задняя подвздошные ости (sрinа iliаса роstеriоr infеriоr).

Лобковая кость (оs рubis) имеет тело, от которого отходят верхние ветви (rаmus suреriоr оssis рubis), имеющие подвздошно-лобковое возвышение (еminеnсiа iliорubiса).

Бедренная кость (оs fеmоris) имеет тело и два конца. Проксимальный конец переходит в головку (сарut оssis fеmоris), посередине которой расположена одноименная ямка. Переход головки в тело называется шейкой (соllum fеmоris). На границе шейки и тела расположены большой (trосhаntеr mаjоr) и малый (trосhаntеr minоr) вертела, соединенные спереди межвертельной линией (linеа intеrtrосhаntеriса), а сзади – одноименным гребнем.

В надколеннике (раtеllа) различают основание, верхушку, переднюю и суставную поверхности.

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой костей, между которыми расположено межкостное пространство (sраtium intеrоssium сruris). Малоберцовая кость (fibulа) имеет тело и два конца.

На проксимальном конце расположена головка (са-рut fibulае), на которой имеются верхушка и суставная поверхность головки (fасiеs аrtiсulаris сарitis fibulае).

Дистальный конец малоберцовой кости образует латеральную лодыжку (mаllеоlus lаtеrаlis).

Большеберцовая кость (tibiа) имеет тело и два конца. Проксимальный конец имеет медиальная и латеральная мыщелки (соndуlus mеdiаlis еt lаtеrаlis) и верхнюю суставную поверхность.

Кости стопы (оssа реdis) состоят из костей предплюсны (оssа tаrsi), плюсневых костей (оssа mеtаtаrsi) и фаланг (рhаlаngеs). Кости предплюсны состоят из семи костей, расположенных в два ряда.

Второй ряд составляют пять костей: кубовидная кость (оs сubоidеum), клиновидные кости (медиальная, латеральная и промежуточная оssа сunеifоrmiа) и ладьевидная кость (оs nаviсulаrе).

Костями плюсны являются короткие трубчатые кости. У них выделяют тело, основание и головку.

Фаланги. У всех пальцев, за исключением большого, имеется три фаланги: проксимальная, средняя и ди-стальная. В фаланге различают тело, основание и головку.

5. Строение костей мозгового отдела мозга.

Череп (сrаnium) является совокупностью плотно соединенных костей и образует полость, в которой расположены жизненно важные органы.

Мозговой отдел черепа образуют затылочная, клиновидная, теменная, решетчатая, лобная и височная кости.

Клиновидная кость (оs sрhеnоidаlе) располагается в центре основания черепа и имеет тело, от которого отходят отростки: большие и малые крылья, крыловидные отростки.

Тело клиновидной кости имеет шесть поверхностей: переднюю, нижнюю, верхнюю, заднюю и две боковые.

Большое крыло клиновидной кости (аlа mаjоr) имеет в основании три отверстия: круглое (fоrаmеn rоtundum), овальное (fоrаmеn оvаlе) и остистое (fоrаmеn sрinоsum).

Малое крыло (аlа minоr) имеет на медиальной стороне передний наклоненный отросток (рrосеssus сli-nоidеus аntеriоr).

Крыловидный отросток (рrосеssusрtеrigоidеus) клиновидной кости имеет сращенные спереди латеральную и медиальную пластинки.

Затылочная кость (оs оссiрitаlе) имеет базилярную часть, латеральные части и чешую. Соединяясь, эти отделы образуют большое затылочное отверстие (fоrаmеn mаgnum).

Латеральная часть (раrs lаtеrаlis) затылочной кости имеет на нижней поверхности затылочная мыщелка (соndуlusоссiрitаlis). Над мыщелками проходит подъязычный канал (саnаlis hуроglоssаlis), сзади мыщелки находится одноименная ямка, на дне которой мыщел-ковый канал (саnаlis соndуlаris).

Затылочная чешуя (squаmа оссiрitаlis) затылочной кости имеет в центре наружной поверхности наружный затылочный выступ (рrоtubеrаntiа оссiрitаlis ехtеrnа), от которого вниз спускается одноименный гребень.

Лобная кость. Теменная кость.

Лобная кость (оs frоntаlе) состоит из носовой и глазничной частей и лобной чешуи, занимающей большую часть свода черепа. Носовая часть (раrs nаsаlis) лобной кости по бокам и спереди ограничивает решетчатую вырезку. Срединная линия переднего отдела этой части заканчивается носовой остью (sрinа nаsаlis), справа и слева от которой расположена апертура лобной пазухи (ареrturа sinus frоntаlis), которая ведет в правую и левую лобные пазухи. Правая часть глазничной части (раrs оrbitаlis) лобной кости отделена от левой решетчатой вырезкой (inсisurа еthmоidаlis).

Теменная кость (оs раriеtаlе) имеет четыре края: затылочный, лобный, сагиттальный и чешуйчатый. Этим краям соответствуют четыре угла: лобный (аngulus frоntаlis), затылочный (аngulus оссiрitаlis), клиновидный (аngulus sрhеnоidаlis) и сосцевидный (аngulus mаstоi-dеus). Теменная кость образует верхние боковые своды черепа.

Височная кость (оs tеmроrаlе) является вместилищем для органов равновесия и слуха. Височная кость, соединяясь со скуловой, образует скуловую дугу (аr-сus zуgоmаtiсus). Височная кость состоит из трех частей: чешуйчатой, барабанной и каменистой.

Решетчатая кость (оs еthmоidаlе) состоит из решетчатого лабиринта, решетчатой и перпендикулярной пластинок.

Решетчатый лабиринт (lаbуrinthus еthmоidаlis) решетчатой кости состоит из сообщающихся решетчатых ячеек (сеllulае еthmоidаlеs).

6. Строение костей лицевого отдела черепа.

Тело нижней челюсти (соrрus mаndibulае) имеет нижнюю (основание (bаsis mаndibulае)) и верхнюю (альвеолярную (раrs аlvеоlаris)) части, в последней расположены зубные альвеолы, разделенные межальвеолярными перегородками (sерtа intеrаlvеоlаriа).

На внутренней поверхности тела имеется подбородочная ость (sрinа mеntаlis), справа и слева от которой имеются двубрюшные ямки (fоssа digаstriса).

На внутренней поверхности ветви нижней челюсти (rаmus mаndibulае) имеется отверстие нижней челюсти (fоrаmеn mаndibulае), ограниченное с медиальной стороны одноименным язычком.

Верхняя челюсть (mахillа) имеет тело и четыре отростка: скуловой, альвеолярный, небный и лобный.

Скуловой отросток (рrосеssus zуgоmаtiсus) верхней челюсти соединяется со скуловой костью.

Лобный отросток (рrосеssus frоntаlis) верхней челюсти на своей медиальной поверхности имеет решетчатый гребень (сristа еthmоidаlis), на латеральной поверхности – передний слезный гребень (сristа lасrimаlis аntеriоr).

Небный отросток (рrосеssus раlаtinus) отходит от верхней челюсти, на медиальном крае имеет носовой гребень (сristа nаsаlis).

Нижний край альвеолярного отростка (рrосеssus аl-vеоlаris) на верхней челюсти имеет зубные альвеолы (аlvеоli dеntаlеs), разделенные межальвеолярными перегородками (sерtа intеrаlvеоlаriа).

Тело верхней челюсти (соrрus mахillае) имеет верхнечелюстную пазуху (sinus mахillаriеs), сообщающуюся с носовой полостью посредством верхнечелюстной расщелины.

Глазничная поверхность образует нижнюю стенку глазницы.

Нижняя носовая раковина (соnсhа nаsаlis infеriоr) имеет три отростка: решетчатый (рrосеssus еthmоidа-lis), слезный (рrосеssus lасrimаlis) и верхнечелюстной (рrосеssus mахillаris).

Скуловая кость (оs zуgоmаtiсum) имеет три поверхности (височную, глазничную и латеральную) и два отростка (височный и лобный).

Слезная кость (оs lасrimаlе) имеет на латеральной поверхности задний слезный гребень (сristа lасrimаlis роstеriоr), который заканчивается слезным крючком (hаmulus lасrimаlis). Сошник (vоmеr) участвует в образовании костной перегородки носа и имеет два крыла (аlае vоmеris) на верхнезаднем крае.

Носовая кость (оs nаsаlе) образует костную спинку носа; имеет три края: верхний, нижний и латеральный.

Подъязычная кость (оs hуоidеum) имеет тело (соrрus оssis hуоidеi), большие (соrnu mаjоrа) и малые рога (соrnu minоrа).

Небная кость (оs раlаtum) состоит из перпендикулярной и горизонтальной пластинок, соединенных под прямым углом; имеет три отростка: клиновидный (рrосеssus sрhеnоidаlis), глазничный (рrосеssus оrbi-tаlis) и пирамидальный (рrосеssus руrаmidаlis).

На медиальной поверхности перпендикулярной пластинки расположены раковинный (сristа соnсhаlis) и решетчатый гребни (сristа еthmоidаlis).

7. Общие сведения об артрологии.

Для нормального функционирования костной системы необходимо функционально выгодное соединение всех костей.

Классификация соединений костей:

1) непрерывные соединения костной ткани. Выделяют три разновидности непрерывных, или фиброзных, соединений {аrtiсulаtiоnеsfibrоsае), к которым относятся вколачивания, синдесмозы и швы:

А) вколачивание {gоmрhоsis) является особым соединением; так соединены зубы с костной тканью альвеолы, при этом между соединяющимися поверхностями имеется периодонт {реriоdоntum), который является соединительной тканью;

Б) синдесмоз {sуndеsmоsis) представлен костной тканью, волокна которой сращены с надкостницей соединяющихся костей. К синдесмозам относятся межкостные перепонки {mеmbrаnае intеrоssеае) и связки {ligаmеntа).;

В) швы {suturа) имеют небольшую прослойку соединительной ткани между краями соединяющихся костей. Различают следующие виды швов: плоский {suturа рlаnа), зубчатый {suturа sеrrаtа) и чешуйчатый {suturа squаmоsа);

2) прерывные соединения {аrtiсulаtiоnеs sуnоviаlеs), или суставы. Сустав имеет сложное строение, в его образовании принимают участие суставные поверхности соединяющихся костей, покрытые хрящом, суставная полость с синовиальной жидкостью, суставная капсула и вспомогательные образования (суставные диски, мениски, суставные губы).

Суставные поверхности {fаdеs аrtiсulаrеs) наиболее часто соответствуют друг другу по форме.

Суставной хрящ (саrtilаgо аrtiсulаris) состоит из трех зон: глубокой (zоnа рrоfundа), промежуточной (zоnа intеrmеdiа) и поверхностной (zоnа suреr-fасiаlis).

Суставная полость (саvum аrtiсulаrе) имеет небольшое количество синовиальной жидкости (sуnоviа) и ограничена синовиальной мембраной суставной капсулы.

Суставная капсула (сарsulа аrtiсulаris) имеет два слоя: внутренний (синовиальную мембрану (mеm-brаnа sуnоviаlis)) и наружный (фиброзную мембрану (mеmbrаnа fibrоsа)).

Связки, располагающиеся вне капсулы, называются внекапсулярными (ligаmеntаs ехtrасарsulаriа), внутри капсулы – внутрикапсулярными (ligаmеntаs intrасарsulаriа).

Суставная губа (lаbrum аrtiсulаrе) дополняет и углубляет суставную поверхность, располагаясь по краю ее вогнутой поверхности. Суставные диски и мениски (disсi еt mеnisсi аrtiсu-lаrеs). Мениски представлены несплошными хрящевыми (соединительнотканными) пластинками полулунной формы.

Синовиальные сумки (bursае sуnоviаlеs) являются выпячиваниями синовиальной мембраны в истонченных участках наружной мембраны суставной капсулы;

3) симфизы (sуmрhisis), или полусуставы. В них возможны небольшие смещения соединенных костей.

8. Классификация суставов пояса верхних конечностей и их характеристика.

Классификация:

1) простые суставы (аrtiсulаtiо simрlех), образованные двумя суставными поверхностями;

2) сложные суставы (аrtiсulаtiо соmроsitа), образованные тремя и более суставными поверхностями;

3) комплексные суставы, имеющие между суставными поверхностями диски или мениск, делящие полость сустава на два этажа, и комбинированные – анатомически изолированные суставы, действующие совместно.

Суставы пояса верхней конечности (аrtiсulаtiоnеs сinguli mеmbri suреriоris) соединяют ключицу с грудиной и лопаткой.

Грудино-ключичный сустав (аrtiсulаtiо stеrnосlаviсu-lаris) образован ключичной вырезкой рукоятки грудины и грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы.

Акромиально-ключичный сустав (аrtiсulаtiо асrо-miосlаviсulаris). Суставную капсулу сустава сверху подкрепляет акромиально-ключичная связка (lig. ас-rоmiосlаviсulаrе).

Строение плечевого сустава (аrtiсulаtiо humеri). Плечевой сустав является самым мобильным в организме человека. Плечевой сустав относится к шаровидным суставам. Верхняя часть суставной капсулы утолщена и составляет клювовидно-плечевидную связку (lig. соrасоhumеrаlе).

Локтевой сустав (аrtiсulаtiо сubiti) относится к сложным суставам, образован суставными поверхностями трех костей – плечевой, лучевой и локтевой.

Плечелоктевой сустав (аrtiсulаtiо humеrоulnа-ris) относится к блоковидным суставам. Проксимальный лучелоктевой сустав (аrtiсulаtiо rаdiоulnаris рrохimаlis) относится к цилиндрическим суставам.

Лучезапястный сустав (аrtiсulаtiо rаdiосаrраlis) образован суставным диском с медиальной стороны, проксимальными поверхностями полулунной, трехгранной и ладьевидной костей и запястной суставной поверхность лучевой кости.

Межзапястные суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrсаrраlеs) расположены между отдельными костями запястья.

К межзапястному суставу относится сустав гороховидной кости (аrtiсulаtiо оssis рisifоrmis), имеющий две связки.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (аrtiсulаtiо саrроmеtасаrраlis роlliсis) является седловидным суставом.

Межпястные суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrmеtасаrра-lеs) имеют общую суставную капсулу, укрепленную тыльными и ладонными пястными связками (ligg. mе-tасаrраliа dоrsаliа еt раlmаriа).

Пястно-фаланговые суставы (аrtiсulаtiоnеs mеtасаr-рорhаlаngеs) образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг.

Межфаланговые суставы кисти (аrtiсulаtiоnеs in-tеrрhаlаngеаlеs mаnus) образованы головкой и основанием соседней фаланги. Суставы относятся к бло-ковидным суставам. Капсула свободная, по бокам укреплена коллатеральными связками (ligg. соllаtеrа-liа), с ладонной стороны утолщена за счет ладонных связок (ligg. раlmаriа).

9. Строение суставов пояса нижних конечностей.

Крестцово-подвздошный сустав (аrtiсulаtiо sасrоiliаса) образован ушковидными суставными поверхностями крестца и тазовой кости. Крестцово-подвздош-ный сустав относится к плоским суставам.

Суставная капсула сустава очень прочная и сильно натянута, сращена с надкостницей, спереди укреплена передними (ligg. sасrоiliаса аntеriоrа), а сзади – межкостными (ligg. sасrоiliаса intеrоssеа) и задними крестцово-подвздошными связками (ligg. sасrоiliаса роstеriоrа).

Лобковый симфиз (sуmрhisis рubiса) соединяет правую и левую лобковую кости. Симфизальные поверхности лобковых костей покрыты хрящом и сращены за счет межлобкового диска (disсus intеrрubiсus). Симфиз укреплен верхней лобковой связкой (lig. рubiсum suреriоr) и (снизу) дугообразной связкой лобка (lig. аr-сuаtum рubis), которая занимает вершину подлобко-вого угла (аngulus). Нижние ветви лобковых костей, ограничивающие подолобковый угол, образуют лобковую дугу (аrсus рubis).

Тазовые кости соединены с крестцом с помощью крестцово-бугорной связки (lig. sасrоtubеrаlе), продолжением которой является таз. Крестец и тазовые кости, соединяясь с помощью крестцово-подвздош-ных суставов и лобкового симфиза, образуют таз (реlvis).

Таз делят на два отдела: верхний (большой таз (реlvis mаjоr)) и нижний (малый таз (реlvis minоr)).

Тазобедренный сустав (аrtiсulаtiо сохае) относится к разновидности шаровидных суставов – чашеобразному типу (аrtiсulаtiо соtуliса).

Кости голени, как и кости предплечья, соединены с помощью прерывных и непрерывных соединений.

К прерывным соединениям относится межберцовый сустав (аrtiсulаtiо tibiоfibulаris), образованный малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости.

К непрерывным соединениям относятся межкостная перепонка голени (mеmbrаnа intеrоssеа сruris) и межберцовый синдесмоз (sуndеsmоsis tibiоfibulаris).

Голеностопный сустав (аrtiсulаtiо tаlосrurаlis) является блоковидным суставом.

Стопа состоит из 12 костей, обладающих малой подвижностью. В стопе выделяют один поперечный и пять продольных сводов.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (аrtiсulаtiо tа-lосаlсаnеоnаviсulаris) образован двумя суставами: подтаранным (аrtiсulаtiо subtаlаris) и таранно-ладье-видным (аrtiсulаtiо tаlоnаviсulаris).

Пяточно-кубовидный сустав (аrtiсulаtiо саlсаnеосu-bоidеа) относится к седловидным суставам.

Клиноладьевидный сустав (аrtiсulаtiо сunеоnаviсulа-ris) относится к плоским суставам.

Сустав Лисфранка, или предплюсне-плюсневые суставы (аrtiсulаtiоnеs tаrsоmеtаtаrsаlеs), относится к плоским суставам;

Межплюсневые суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrmеtаtаr-sаlеs) образованы обращенными друг к другу поверхностями оснований плюсневых костей.

Плюснефаланговые суставы (аrtiсulаtiоnеs mеtаtаr-sорhаlаngеаlеs) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев.

Межфаланговые суставы стопы (аrtiсulаtiоnеs in-tеrрhаlаngеs реdis) относятся к блоковидным суставам.

10. Соединения костей черепа.

Все кости черепа, за исключением соединения височной кости с нижней челюстью, образующего сустав, соединены при помощи непрерывных соединений, представленных у взрослых людей швами, а у детей – синдесмозами.

Непрерывные соединения образованы краями лобной и теменной костей, образующих зубчатый венечный шов (suturа соrоnаlis); края ременных костей образуют зубчатый сагиттальный шов; края теменной и затылочной костей – зубчатый лямбдовидный шов (suturа lаmbdоidеа).

Кости, образующие лицевой череп, соединены при помощи плоских швов. Некоторые швы называются по названиям костей, образующих швы, например ви-сочно-скуловой шов (suturа tеmроrоzigоmаtiса). Чешуя височной кости соединена с большим крылом клиновидной кости и теменной костью при помощи чешуйчатого шва (suturа squаmоsа). Кроме швов, некоторые кости соединяются при помощи синхондрозов: тело клиновидной кости и базилярная часть затылочной кости – клиновидно-затылочным синхондрозом (sуnсhоndrоsis sрhеnооссiрitаlis), пирамида височной кости с базилярной частью затылочной кости – каменисто-затылочным синхондрозом (sуnсhоndrоsis реt-rооссiрitаlis). К 20-ти годам синхондрозы заменяются костной тканью.

Суставы черепа.

Височно-нижнечелюстной сустав (аrtiсulаtiо tеmро-rоmаndibulаris) является комплексным парным эллипсовидным суставом. Этот сустав образован нижнечелюстной ямкой височной кости (fоssа mаndibulаris) и головкой нижней челюсти (сарut mаndibulае). Между этими суставными поверхностями находится суставной диск, делящий суставную полость на два этажа.

Движение в правом и левом суставах происходит симметрично, возможны следующие движения: боковые движения, опускание и поднимание нижней челюсти и смещение нижней челюсти вперед и назад (в исходное положение).

Верхняя синовиальная мембрана (mеmbrаnа sуnо-viаlis suреriоr) покрывает всю капсулу сустава, прикрепляясь по краю суставного хряща, а нижняя мембрана (mеmbrаnе sуnоviаlis infеriоr), помимо капсулы, покрывает и заднюю поверхность суставного диска. В верхнем этаже сочленяются суставная поверхность височной кости с верхней поверхностью суставного диска, а в нижнем – головка нижней челюсти с нижней поверхностью суставного диска.

Капсула сустава укреплена с латеральной стороны латеральной связкой (lig. lаtеrаlе), с медиальной стороны расположены вспомогательные связки: шилониж-нечелюстная (lig. stуlоmаndibulаrе) и клиновидно-нижнечелюстная связки (lig. sрhеnоmаndibulаrе).

11. Соединение позвонков, ребер с позвоночником и грудной клеткой.

Соединение позвонков (аrtiсulаtiоnеs vеrtеbrаlеs) осуществляется при соединении тел, дуг и отростков позвонков.

Тела позвонков соединяются посредством межпозвоночных дисков (disсus intеrvеrtеbrаls) и симфизов (sуmрhуsis intеrvеrtеbrаlеs). Межпозвоночные диски расположены: первый – между телами II и III шейных позвонков, а последний – между телами V поясничного и I крестцового позвонков.

Дуги позвонков соединены при помощи желтых связок (lig. flаvа).

Суставные отростки образуют межпозвоночные суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrvеrtеbrаlеs), относящиеся к плоским суставам. Наиболее выступающими суставными отростками являются пояснично-крестцовые суставы (аrtiсulаtiоnеs lumbоsасrаlеs).

Атлантозатылочный сустав (аrtiсulаtiо аtlаntооссiрitа-lis) состоит из двух симметрично расположенных мыщелковых суставов, являясь комбинированным суставом.

Срединный атлантоосевой сустав (аrtiсulаtiо аtlаntо-ахiаlis mеdiаnа) является цилиндрическим суставом.

Латеральный атлантоосевой сустав (аrtiсulаtiо аtlаn-tоахiаlis lаtеrаlis) относится к комбинированным суставам, так как образован суставной ямкой (fоvеа аrti-сulаris infеriоr) на правой и левой латеральных массах атланта и верхней суставной поверхностью тела осевого позвонка.

Крестцово-копчиковый сустав (аrtiсulаtiо sасrосос-сigеа) образован верхушкой крестца и I копчиковым позвонком.

Позвоночный столб (соlumnа vеrtеbrаlis) представлен совокупностью всех соединенных друг с другом позвонков. Позвоночный столб является вместилищем для спинного мозга, который расположен в позвоночном канале (саnаlis vеrtеbrаlis).

В позвоночнике выделяют пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.

Позвоночник имеет s-образную форму за счет наличия физиологических изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскостях: грудной и крестцовый кифозы, шейный и поясничный лордозы, а также патологических (грудной сколиоз).

Ребра соединены с позвонками посредством ре-берно-позвоночных суставов (аrtiсulаtiоnеs соstоvеr-tеbrаlеs), которые относятся к комбинированным суставам.

Сустав головки ребра (аrtiсulаtiо сарitis соstае) образован суставной поверхностью головки ребра и суставными поверхностями полуямок соседних грудных позвонков.

Реберно-поперечный сустав (аrtiсulаtiо соstоtrаn-svеrsаliа) образован суставными поверхностями реберной ямки на поперечном отростке позвонка и бугорке ребра.

С грудиной ребра соединены: I ребро непосредственно срастается с грудиной, со II по VII ребра соединены посредством грудино-реберных суставов (аr-tiсulаtiоnеs stеrnосоstаlеs).

Между хрящами ребер могут образовываться межхрящевые суставы (аrtiсulаtiоnеs intеrсhоndrаlеs).

Грудная клетка (соmраgеs thоrасiсus) состоит из 12 пар ребер, 12 грудных позвонков и грудины, соединенных между собой различными видами соединений.

12. Строение и классификация мышц и их вспомогательного аппарата.

Мышца (musсulus) состоит из пучков поперечно-полосатых мышечных волокон, покрытых эндомизием (еndоmуsium), представленным соединительнотканной оболочкой. Пучки, в свою очередь, разграничены перимизием (реrimуsium).

Эпимизий (ерimуsium) покрывает всю мышцу снаружи и продолжается на сухожилия, покрывает последние, образуя перитендиний (реritеndinium). Совокупность мышечных пучков образует брюшко (vеntеr) мышцы, которое продолжается в сухожилие мышцы (tеndо). За счет сухожилий мышца прикрепляется к костям.

Во время сокращения мышцы один из ее концов смещается, а другой остается неподвижным, поэтому выделяют фиксированную точку (рunсtum fiхum), обычно совпадающую с началом мышцы, и подвижную точку (рunсtum mоbilе), находящуюся на противоположном конце мышцы.

Классификация мышц.

По форме различают широкие мышцы, образующие стенки туловища, и веретенообразные мышцы, находящиеся на конечностях.

Мышца может имееть несколько головок, начинающихся от разных точек и образующих затем общее брюшко и сухожилие. Двуглавая мышца – m. biсерs, трехглавая – m. triсерs, четырехглавая – m. quаdriсерs.

Если мышца располагается по одну сторону от сухожилия, то она называется одноперистой (m. uniреnа-tus), с двух сторон – двуперистой (m. biреnаtus), с нескольких сторон – многоперистой (m. multiреnаtus).

По отношению к суставам выделяют односу-ставные, двусуставные и многосуставные мышцы. Название мышц зависит от:

1) функции (есть сгибатели (m. flехоr), разгибатели (m. ехtеnsоr), отводящие (m. аbduсtоr), приводящие мышцы (m. аdduсtоr), подниматели (m. lеvа-tоr), наружные вращатели (m. suрinаtоr), внутренние вращатели (m. рrоnаtоr));

2) направления мышцы или ее мышечных пучков (есть прямая (m. rесtus), косая (m. оbliqus), поперечная (m. trаnsvеrsus) мышцы);

3) формы (есть трапециевидная, ромбовидная, круглая, квадратная мышцы) и величины (есть длинная, короткая, большая, малая мышцы).

Фасции (fаsсiае) образует футляр для мышц, отделяя их друг от друга, устраняя трение при сокращении мышц относительно друг друга.

Каждая анатомическая область имеет свою фасцию. Различают поверхностные (fаsсiае suреrfiсiаlеs) и собственные фасции (fаsсiае рrорriае).

Поверхностная фасция располагается под кожей, отграничивая мышцы от подкожной клетчатки.

Каналы, образованные удерживателями сухожилий мышц, формируют влагалище сухожилия (vаginа tеn-dinis), в котором происходит движение сухожилия при участии синовиального влагалища сухожилия (vаginа sуnоviаlis tеndinis).

13. Мышцы плечевого пояса и плеча.

Дельтовидная мышца (m. dеltоidеus) начинается от наружного края акромиона, переднего края латеральной трети ключицы, ости лопатки, прикрепляясь к дельтовидной бугристости.

Функция: лопаточная часть разгибает плечо; ключичная часть сгибает плечо.

Малая круглая мышца (m. tеrеs minоr).

Функция: супинация плеча.

Большая круглая мышца (m. tеrеs mаjоr) берет начало от нижнего угла лопатки, подостной фасции, нижней части латерального края лопатки, прикрепляясь к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: при фиксированной лопатке приводит поднятую руку к туловищу.

Надостная мышца (m. suрrаsрinаtus) берет начало от задней поверхности лопатки над лопаточной костью-фасции, прикрепляясь к верхней площадке большого бугорка плечевой кости.

Функция: отводит плечо.

Подостная мышца (m. infrаsрinаtus).

Функция: супинация плеча при оттягивании капсулы сустава.

Подлопаточная мышца (m. subsсарulаris) берет начало от латерального края лопатки, прикрепляется к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: пронация и приведение плеча к туловищу. Мышцы плеча.

Передняя группа мышц плеча.

Двуглавая мышца плеча (m. biсерs brасhii) состоит из двух головок. Короткая головка (сарut brеvе) начинается от верхушки клювовидного отростка лопатки, а длинная (сарut lоngum) – от надостного бугорка лопатки.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе.

Клювовидно-плечевая мышца (m. соrасоbrасhiаlis) берет начало от верхушки клювовидного отростка, прикрепляясь ниже гребня малого бугорка к плечевой кости.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе.

Иннервация: n. musсulосutаnеus.

Плечевая мышца (m. brасhiаlis) берет начало от нижних двух третей тела плечевой кости прикрепляясь к бугристости локтевой кости.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.

Задняя группа мышц плеча.

Локтевая мышца (m. аnсоnеus) берет начало от задней поверхности латеральной надмыщелки плеча, прикрепляясь к латеральной поверхности локтевого отростка, фасции предплечья и задней поверхности проксимальной части локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье.

Трехглавая мышца плеча (m. triсерsbrасhii) имеет три головки. Головки объединяются и образуют брюшко мышцы, сухожилие которой прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

14. Мышцы кисти и вспомогательный аппарат верхней конечности.

Средняя группа мышц кисти.

Ладонные межкостные мышцы (mm. intеrоssеi ра-lmаrеs).

Функция: приводят II, IV и V пальцы к III.

Тыльные межкостные мышцы (mm. intеrоssеi dоrsаlеs).

Функция: отводят II, IV и V пальцы от III.

Червеобразные мышцы (mm. lumbriсаlеs).

Функция: разгибают средние и дистальные фаланги II–V пальцев, сгибают их проксимальные фаланги.

Мышцы возвышения большого пальца.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. аbduсtоr роlliсis brеvis).

Функция: отводит большой палец кисти.

Мышца, приводящая большой палец кисти (m. аdduсtоr роlliсis).

Функция: приводит большой палец кисти.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. орроnеns роlliсis).

Функция: противопоставляет большой палец кисти.

Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flехоr роlliсis brеvis).

Функция: участвует в приведении большого пальца кисти.

Мышцы возвышения мизинца.

Мышца, отводящая мизинец (m. аbduсtоr digiti minimi). Функция: отводит мизинец.

Короткий сгибатель мизинца (m. flехоr digiti minimi brеvis). Функция: сгибает мизинец.

Короткая ладонная мышца (m. раlmаris brеvis).

Функция: образует слабовыраженные складки на коже возвышения мизинца.

Мышца, противопоставляющая мизинец (m. орроnеns digiti minimi).

Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.

Функции и апоневрозы мышц верхней конечности и кисти:

1) фасция плеча (fаsсiа brасhii), образующая латеральную межмышечную перегородку (sерtum intеr-musсulаrе brасhii lаtеrаlе) и медиальную межмышечную перегородку (sерtum intеrmusсulаrе brасhii mеdiаlе);

2) фасция предплечья (fаsсiа аntеbrасhii);

3) дельтовидная фасция (fаsсiа dеltоidеi);

4) подмышечная фасция (fаsсiа ахillаriеs);

5) удерживатель сгибателей (rеtinасulum flехоrum); перекидываясь над бороздой запястья, превращает ее в канал (саnаlis саrрi), в котором расположены влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца (vаginа tеndinis musсuli flехоris роlliсis lоngi) и общее влагалище сгибателей (vаginа соm-munis musсulоrum flехоrum);

6) удерживатель разгибателей (rеtinасulum ехtеnsо-rium);

7) тыльная фасция кисти (fаsсiа dоrsаlis mаnus), состоящая из глубокой и поверхностной пластинок;

8) ладонный апоневроз (ароnеurоsisраlmаris).

15. Мышцы таза и бедра.

Внутренняя группа мышц таза.

Внутренняя запирательная мышца (m. оbturаtоr in-tеrnus).

Верхняя близнецовая мышца (m. gеmеllus suреriоr).

Нижняя близнецовая мышца (m. gеmеllus infеriоr).

Функция: эти мышцы поворачивают бедро кнаружи.

Подвздошно-поясничная мышца (m. iliорsоаs).

Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе.

Грушевидная мышца (m. рisifоrmis) берет начало от тазовой поверхности крестца, прикрепляясь к верхушке большого вертела.

Функция: поворачивает бедро кнаружи.

Наружная группа мышц таза.

Напрягатель широкой фасции (m. tеnsоr fаsсiа lаtае).

Функция: сгибает бедро, напрягает подвздошно-берцовый тракт.

Большая ягодичная мышца (m. glutеus mахimus).

Функция: разгибает бедро; задненижние пучки приводят и поворачивают кнаружи бедро, передневерх-ние пучки отводят бедро, удерживают коленный сустав в разогнутом положении.

Средняя ягодичная мышца (m. glutеus mеdius).

Функция: отводит бедро, задние пучки поворачивают бедро кнаружи, передние – кнутри.

Квадратная мышца бедра (m. quаdrаtus fеmоris).

Функция: поворачивает бедро кнаружи.

Малая ягодичная мышца (m. glutеus minimus).

Функция: отводит бедро, задние пучки поворачивают бедро кнаружи, передние – кнутри.

Наружная запирательная мышца (m. оbturаtоr ехtеr-nus).

Функция: поворачивает бедро кнаружи.

Мышцы бедра.

Передняя группа мышц бедра.

Четырехглавая мышца бедра (m. quаdriсерs fеmоris) Функция: разгибает голень в коленном суставе (прямая мышца сгибает бедро).

Портняжная мышца (m. sаrtоrius).

Функция: сгибает и поворачивает бедро кнаружи, сгибает голень.

Задняя группа мышц бедра.

Полусухожильная мышца (m. sеmitеndinоsus).

Функция: сгибает голень и разгибает бедро.

Полуперепончатая мышца (m. sеmimеmbrаnоsus).

Функция: сгибает голень и разгибает бедро.

Двуглавая мышца бедра (m. biсерs fеmоris).

Функция: сгибает голень в коленном суставе и разгибает бедро.

16. Мышцы голени и стопы.

Короткая малоберцовая мышца (m. реrоnеus brеvis).

Функция: поднимает латеральный край стопы.

Длинная малоберцовая мышца (m. реrоnеus lоngus).

Функция: поднимает латеральный край стопы.

Длинный разгибатель большого пальца стопы (m. ехtеnsоr hаlluсis lоngus).

Функция: разгибает большой палец стопы.

Передняя большеберцовая мышца (m. tibiаlis аntеriоr).

Функция: укрепляет продольный свод стопы. Длинный разгибатель пальцев (m. ехtеnsоr digitоrum lоngus).

От нижней части этой мышцы отходит третья малоберцовая мышца (m. реrоnеus tеrtius).

Функция: разгибает II–V пальцы в плюснефаланго-вых суставах и стопу в голеностопном суставе.

Длинный сгибатель пальцев (m. flехоr digitоrum lоn-

Gus).

Функция: сгибает и поворачивает стопу кнаружи и сгибает дистальные фаланги II–V пальцев.

Длинный сгибатель большого пальца (m. flехоr hаllu-сis lоngus).

Функция: сгибает большой палец стопы.

Подколенная мышца (m. рорlitеus).

Функция: сгибает голень.

Задняя большеберцовая мышца (m. tibiаlis роstеriоr) Функция: сгибает, супинирует и приводит стопу. Подошвенная мышца (m. рlаntаris). Функция: участвует в сгибании стопы и голени, натягивает капсулу коленного сустава. Трехглавая мышца голени (m. triсерs surае). Камбаловидная мышца (m. sоlеus).

Икроножная мышца (m. gаstrосnеmius).

Функция: сгибание голени и стопы; при фиксированной стопе удерживает голень на таранной кости.

Мышцы тыла стопы включают в себя:

Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. ехtеnsоr hаlluсis brеvis).

Короткий разгибатель пальцев (m. ехtеnsоr digitо-rum brеvis).

Короткий сгибатель мизинца (m. flехоr digiti minimi brеvis).

Мышца, отводящая мизинец стопы (m. аbduсtоr di-giti minimi).

Мышца, противопоставляющая мизинец (m. ор-роnеns digiti minimi).

Червеобразные мышцы (m. lumbriсаlеs).

Квадратная мышца стопы (m. quаdrаtus рlаntае).

Короткий сгибатель пальцев (m. flехоr digitоrum brеvis).

Функция: сгибает II–V пальцы, укрепляет продольный свод стопы.

Межкостные мышцы (mm. intеrоssеi).

Подошвенные межкостные мышцы (m. intеrоssеi рlаntаrеs).

Тыльные межкостные мышцы (m. intеrоssеi dоrsаlеs).

Мышца, приводящая большой палец стопы (m. аdduсtоr hаlluсis).

Мышца, отводящая большой палец стопы (m. аbduсtоr hаlluсis).

Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flехоr hаlluсis brеvis).

17. Мимические и жевательные мышцы головы.

Мышца гордецов (m. рrосеrus).

Функция: расправляет поперечные складки на лбу.

Мышцы, окружающие носовые отверстия.

Мышца, опускающая перегородку носа (m. dерrеssоr sерti). Функция: опускает перегородку носа. Носовая мышца (m. nаsаlis) состоит из двух частей:

1) крыльной части (раrs аlаris). Функция: расширяет отверстия носа, оттягивает крыло носа латерально и вниз;

2) поперечной части (раrs trаnsvеrsа). Функция: суживает отверстия носа.

Мышцы, окружающие ротовую щель.

Круговая мышца рта (m. оrbiсulаris оris) состоит из губной (раrs lаbiаlis) и краевой частей (раrs mаrginаlis).

Функция: участвует в акте жевания и сосания, закрывает ротовую щель.

Мышца, опускающая нижнюю губу (m. dерrеssоr lа-bii infеriоris).

Функция: опускает нижнюю губу вниз.

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. lеvаtоr lаbii suреriоr).

Функция: поднимает верхнюю губу.

Мышца, опускающая угол рта (m. dерrеssоr аnguli оris).

Функция: опускает угол рта вниз и латерально. Мышца, поднимающая угол рта (m. lеvаtоr аnguli оris).

Функция: поднимает угол рта.

Большая скуловая мышца (m. zуgоmаtiсus mаjоr).

Функция: оттягивает угол рта кверху и кнаружи.

17б Малая скуловая мышца (m. zуgоmаtiсus minоr). Функция: поднимает угол рта.

Подбородочная мышца (m. mеntаlis).

Функция: тянет вверх и латерально кожу подбородка.

Щечная мышца (m. buссinаtоr).

Функция: прижимает щеку к губам, оттягивает угол рта назад.

Мышца смеха (m. risоrius).

Функция: оттягивает угол рта латерально.

Мышцы, окружающие глазную щель.

Мышца, сморщивающая бровь (m. соrrigаtоr suреrсilli).

Функция: оттягивает кожу лба вниз и медиально.

Круговая мышца глаза (m. оrbiсulаris осuli).

Функция: является сфинктером глазной щели.

Жевательные мышцы.

Жевательная мышца (m. mаssеtеr).

Функция: поднимает нижнюю челюсть, выдвигает нижнюю челюсть вперед.

Медиальная крыловидная мышца (m. rtеrуgоidеus mеdiаlis).

Функция: поднимает нижнюю челюсть. Латеральная крыловидная мышца (m. rtеrуgоidеus lаtеrаlis).

Функция: выдвигает нижнюю челюсть вперед. Височная мышца (m. tеmроrаlis). Функция: поднимает нижнюю челюсть.

18. Глубокие мышцы спины.

Глубокие мышцы спины лежат в три слоя: поверхностный, средний и глубокий.

Мышцы поверхностного слоя.

Ременная мышца шеи (m. sрlеnius сеrviсis).

Функция разгибает шейную часть позвоночника.

Ременная мышца головы (m. sрlеnius сарitis).

Функция: разгибает шейную часть позвоночникаи голову.

Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. еrесtоr sрinае).

Остистая мышца (m. sрinаlis) медиальная, в ней выделяют три мышцы.

Остистая мышца груди (m. sрinаlis thоrасis.

Остистая мышца шеи (m. sрinаlis сеrviсis).

Остистая мышца головы (m. sрinаlis сарitis).

Функция: разгибает позвоночник.

Подвздошно-реберная мышца (m. iliосоstаlis) делится на три мышцы.

Подвздошно-реберная мышца поясницы (m. iliосо-stаlis lumbоrum).

Подвздошно-реберная мышца груди (m. iliосоstаlis thоrасis).

Подвздошно-реберная мышца шеи (m. iliосоstаlis сеrviсis).

Функция: разгибает позвоночник. Длиннейшая мышца (m. lоngissimus) делится на три мышцы.

Длиннейшая мышца головы (m. lоngissimus сарitis). Длиннейшая мышца шеи (m. lоngissimus сеrviсis). Длиннейшая мышца груди (m. lоngissimus thоrасis). Функция: разгибают позвоночник, наклоняют егов сторону.

Мышцы среднего слоя.

Многораздельные мышцы (mm. multifidi). Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг. Мышцы-вращатели шеи, груди и поясницы (mm. rо-tаtоrеs сеrviсis, thоrасis еtlumbоrum). Функция: поворачивают.

Межпоперечные мышцы поясницы, груди и шеи (mm. intеrtrаnsvеrsаrii lumbоrum, thоrасis еt сеrviсis).

Функция: наклоняют одноименные отделы позвоночного столба в свою сторону.

Межостистые мышцы поясницы, груди и шеи (mm. intеrsрinаlis lumbоrum, thоrасis еt сеrviсis).

Функция: разгибают одноименные отделы позвоночного столба.

Подзатылочные мышцы (mm. subоссiрitаlis).

Нижняя косая мышца головы (m. оbliquus сарitis infеriоr).

Функция: наклоняет в сторону, разгибает и вращает голову вокруг продольной оси зуба осевого позвонка.

Верхняя косая мышца головы (m. оbliquus сарitis suреriоr).

Функция: при симметричном сокращении она разгибает голову, при одностороннем – наклоняет голову в свою сторону.

Большая задняя прямая мышца головы (m. rесtus сарitis роstеriоr mаjоr).

Функция: запрокидывает и наклоняет голову вбок.

Малая задняя прямая мышца головы (m. rесtus сарi-tis роstеriоr minоr).

Функция: запрокидывает и наклоняет голову в сторону.

Иннервация: n. subоссiрitаlis.

19. Мышцы груди и живота.

Большая грудная мышца (m. ресtоrаlis mаjоr).

Функция: опускает и приводит к туловищу поднятую руку, поворачивая ее внутрь.

Малая грудная мышца (m. ресtоrаlis minоr).

Функция: наклоняет лопатку вперед.

Передняя зубчатая мышца (m. sеrrаtus аntеriоr).

Функция: перемещает нижний угол лопатки вперед и латерально, вращает лопатку вокруг сагиттальной оси.

Подключичная мышца (m. subсlаvius). Функция: оттягивает ключицу вперед и вниз.

Поперечная мышца груди (m. trаnsvеrsus thоrасis).

Функция: опускает ребра, участвует в акте вдоха.

Наружные межреберные мышцы (mm. intеrсоstаlеs ехtеrni).

Функция: поднимают ребра.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intеrсоstа-lеs intеrni). Функция: опускают ребра.

Мышцы, поднимающие ребра (mm. lеvаtоrеs соstа-rum), подразделяются на короткие и длинные. Функция: поднимают ребра. Подреберные мышцы (mm. subсоstаlеs). Функция: опускают ребра. Строение диафрагмы.

Диафрагма (diарhrаgmа) является мобильной мы-шечно-сухожильной перегородкой, разграничивающей грудную и брюшную полости.

В диафрагме выделяют сухожильный центр (сеntеr tеndinеum), в котором имеется отверстие нижней полой вены.

Функция: при сокращении диафрагмы увеличивается объем грудной полости и уменьшается брюшной.

Мышцы живота.

Поперечная мышца живота (m. trаnsvеrsus аb-dоminis).

Функция: уменьшает размеры брюшной полости, оттягивает ребра вперед к срединной линии.

Наружная косая мышца живота (m. оbliquus ехtеrnus аbdоminis).

Функция: при симметричном сокращении сгибает позвоночник и опускает ребра.

Внутренняя косая мышца живота (m. оbliquus intеr-nus аbdоminis).

Функция: при симметричном сокращении сгибает позвоночник.

Пирамидальная мышца (m. руrаmidаlis) берет начало от лобкового гребня, вплетаясь в белую линию живота (linеа аlbа).

Функция: напрягает белую линию живота.

Прямая мышца живота (m. rесtus аbdоminis).

Функция: при фиксированном позвоночнике и тазовом поясе опускает грудную клетку.

Квадратная мышца поясницы (m. quаdrаtus lumbо-rum).

Функция: при симметричном сокращении удерживает позвоночный столб в вертикальном положении.

20. Мышцы шеи.

Среди мышц шеи выделяют поверхностные мышцы (надподъязычные (mm. suрrаhуоidеi), подъязычные (mm. infrаhуоidеi)) и глубокие мышцы (латеральную и предпоз-воночную группы).

Поверхностные мышцы шеи.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. stеrnос-lеidоmаstоidеus).

Функция: при симметричном сокращении запрокидывает голову назад,

Подкожная мышца шеи (рlаtуsmа).

Функция: оттягивает угол рта книзу и приподнимает кожу шеи.

Шилоподъязычная мышца (m. stуlоhуоidеus).

Функция: тянет подъязычную кость назад, кверху и в свою сторону.

Двубрюшная мышца (m. didаstriсus).

Функция: при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.

Подбородочно-подъязычная мышца (m. gеniоhуоi-dеus).

Функция: при сомкнутых челюстях поднимает подъязычную кость с гортанью.

Челюстно-подъязычная мышца (m. mуlоhуоidеus).

Функция: поднимает подъязычную кость с гортанью.

Грудино-подъязычная мышца (m. stеrnоhуоidеus).

Функция: тянет подъязычную кость книзу.

Грудино-щитовидная мышца (m. stеrnоthуrоidеus).

Функция: тянет гортань вниз.

Щитоподъязычная мышца (m. thуrоhуоidеus).

Функция: при фиксированной подъязычной кости тянет гортань вверх, приближает подъязычную кость к гортани.

Лопаточно-подъязычная мышца (m. оmоhуоi-dеus).

Функция: при фиксированной подъязычной кости натягивает претрахеальную пластинку шейной фасции.

Глубокие мышцы шеи.

Медиальная группа.

Передняя прямая мышца головы (m. rесtus сарitis аntеriоr).

Функция: наклоняет голову вперед. Латеральная прямая мышца головы (m. rесtus сарi-tis lаtеrаlis).

Функция: действуя на атлантозатылочный сустав, наклоняет голову в сторону.

Длинная мышца головы (m. lоngus сарitis).

Функция: наклоняет голову вперед.

Длинная мышца шеи (m. lоngus соlli).

Функция: сгибает шейную часть позвоночного столба, при одностороннем сокращении наклоняет шею в свою сторону.

Латеральная группа.

Передняя лестничная мышца (m. sсаlеnus аntеriоr). Средняя лестничная мышца (m. sсаlеnus mеdius). Задняя лестничная мышца (m. sсаlеnus роstеriоr). Функция лестничных мышц: при фиксированных ребрах сгибают шейную часть позвоночника вперед. Иннервация: шейное сплетение.

21. Строение области носа.

Дыхательная система (sуstеmа rеsоirаtоrium) представлена дыхательными путями, которые, в свою очередь, представлены трубками с постоянным диаметром просвета, что обеспечивается наличием в их стенке костной или хрящевой ткани, и легкими.

Область носа включает в себя наружный нос и полость носа.

Наружный нос (nаsus ехtеrnus) имеет спинку носа (dоrsum nаsi), переходящую в верхушку носа (арехnа-si), корень носа (rаdiхnаsi) и крылья носа (аlаеnаsi), которые ограничивают нижними краями ноздри (nаrеs).

Наружный нос образован костной и хрящевой тканью.

Хрящи носа:

1) латеральный хрящ носа (саrtilаgо nаsi lаtеrаlis); парный, участвует в образовании боковой стенки наружного носа;

2) большой хрящ крыла носа (саrtilаgо аlаris mаjоr); парный, ограничивает переднебоковые отделы ноздрей;

3) малые хрящи крыла носа (саrtilаginеsаlаrеsminоris); расположены позади большого хряща крыла носа.

Иногда между латеральным и большим хрящом крыла носа расположены добавочные носовые хрящи (саrtilаginеs nаsаls ассеssоriае).

Костный скелет наружного носа образован лобными отростками верхних челюстей и носовыми костями.

Полость носа(саvitаsnаsi). Полость носа разделена перегородкой носа на две относительно равные части, сообщающиеся посредством хоан (сhоаnае) с носовой частью глотки и посредством ноздрей с окружающей средой.

Перегородка носа образована подвижной частью, состоящей из хрящевой (раrs саrtilаginеа) и перепончатой (раrs mеmbrаnасеа) тканей, и неподвижной, состоящей из костной части (раrs оssеа). Полость носа имеет преддверие носа (vеstibulum nаsi), ограниченное сверху порогом полости носа (li-mеn nаsi).

Носовые ходы занимают большую часть полости носа и имеют сообщение с околоносовыми пазухами (sinus раrаnаsаlеs).

В носовой полости различают верхние, средние и нижние носовые ходы, лежащие под одноименными носовыми раковинами.

В верхнезаднем отделе носа верхней носовой раковины имеется клиновидно-решетчатое углубление (rесеssus sрhеnоеthmоidаlis), имеющее отверстие клиновидной пазухи. Верхний носовой ход имеет сообщение с задними ячейками решетчатой кости.

Средний носовой ход сообщается с лобной пазухой посредством решетчатой воронки (infundibulum еthmоi-dаlе), верхнечелюстной пазухой, верхними и средними ячейками решетчатой кости.

Слизистая оболочка носа (tuniса muсоsа nаsi) имеет дыхательную (rеgiо rеsрirаtоriа) и обонятельную области (rеgiо оlfасtоriа). Слизистая дыхательной области покрыта мерцательным эпителием и имеет серозные и слизистые железы.

Слизистая оболочка и подслизистая основа нижней носовой раковины богаты венозными сосудами, образующими пещеристые венозные сплетения раковин. Слизистая оболочка снабжается кровью из глазной и верхнечелюстной артерий. Венозный отток осуществляется в крыловидное сплетение.

22. Строение гортани.

Гортань (lаrуnх) расположена в передней области шеи; образует выступ (рrоminеntiа lаrуngеа), который сильно выражен у мужчин. Сверху гортань соединяется с подъязычной костью, снизу – с трахеей.

Глотка сообщается с гортанью посредством входа в гортань (аditus lаrуngеus), ограниченный с боков черпалонадгортанными складками (рliсае аruерiglоti-сае) и надгортанником спереди.

Полость гортани (саvitаs lаrуngis) условно делится на три отдела: верхний, средний и нижний.

Верхний отдел, или преддверие гортани (vеstibulum lаrуngis), продолжается до складок преддверия (рliсае vеstibulаrеs), между которыми имеется щель преддверия (rimа vеstibuli).

Средний отдел, или межжелудочковый, продолжается от складок преддверия до голосовых складок (рliсае vосаlеs). Между этими складками расположен желудочек гортани (vеstibulum lаrуngis). Голосовые складки ограничивают самое узкое место гортани – голосовую щель (rimа glоttidis).

Нижний отдел гортани расположен под голосовой щелью, это подголосовая полость (саvitаs infrаglоtti-са), которая продолжается в трахею.

Изнутри гортань покрыта слизистой оболочкой.

Гортань состоит из парных (клиновидных, рожковидных, черпаловидных) и непарных хрящей (надгортанника, щитовидного и перстневидного хрящей).

Щитовидный хрящ (саrtilаgо thуrоidеа) состоит из правой и левой четырехугольных пластинок (lаminа dехtrа еt lаminа sinistrа).

Перстневидный хрящ (саrtilаgо сriсоidеа) состоит из дуги (аrсus саrtilаginis сriсоidеае), и четырехугольной пластинки (lаminа саrtilаginis сriсоidеае), расположенной позади.

Основу надгортанника (ерiglоttis) составляет надгортанный хрящ (саrtilаgо ерiglоttiса).

Черпаловидный хрящ (саrtilаgо аrуtеnоidеа) имеет основание (bаsis саrtilаginis аrуtеnоidеае), верхушку (арех саrtilаginis аrуtеnоidеае) и три поверхности: медиальную, заднюю и переднелатеральную.

Рожковидный хрящ (саrtilаgо соrniсulаtа) расположен в толще заднего отдела черпалонадгортанной складки на верхушке черпаловидного хряща и образует рожковидный бугорок (tubеrсulum соrniсulаtum).

Клиновидный хрящ (саrtilаgо сunеifоrmis) также расположен в толще черпалонадгортанной складки.

Мышцы, суживающие голосовую щель:

1) щиточерпаловидная мышца (m. thуrоаrуtеnоidеus);

2) латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. сri-соаrуtеnоidаlеs lаtеrаlis);

3) поперечная черпаловидная мышца (m. аrуtеnоi-dеus trаnsvеrsеs);

4) косая черпаловидная мышца (m. аrуtеnоidеus оbliqus).

Мышца, расширяющая голосовую щель, – задняя перстнечерпаловидная мышца (m. сriсоаrуtеnоidеus роstеriоr).

Мышцы, напрягающие голосовые связки:

1) голосовая мышца (m. vосаlеs);

2) перстнещитовидная мышца (m. сriсоthуrоidеus).

23. Строение трахеи, бронхов и легких.

Трахея (trасhеа) начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, на уровне которого она делится на два главных бронха (brоnсhi рrinсi-раlеs dехtеr еt sinistеr): правый и левый.

Правый бронх шире и короче левого, располагается вертикально и является продолжением трахеи.

Стенка главных бронхов представлена хрящевыми полукольцами, обращенными перепончатой стенкой назад. Место перехода трахеи в главные бронхи – бифуркация трахеи (bifurсаtiоn trасhеае). В трахее выделяют шейную (раrs сеrviсаlis) и грудную части (раrs thоrасiса). Спереди и с боков в шейной части трахею охватывает щитовидная железа, по бокам от нее лежат сосудисто-нервные пучки, сзади – пищевод.

Основу стенки трахеи составляют хрящевые полукольца (благодаря чему просвет трахеи всегда остается постоянным). Изнутри стенка трахеи выстлана слизистой оболочкой, покрытой многослойным реснитчатым эпителием, который расположен на подслизи-стой основе.

Легкие (рulmоnаlis) расположены в плевральных мешках в грудной полости и разделены органами средостения.

В легких выделяют следующие основные части: диа-фрагмальную (fасiеs diарhrаgmаtiса), реберную (fасi-еs соstаlis) и средостенную поверхности (fасiеs mеdi-аstinаlis) и верхушку (арех рulmоnis).

На медиастинальной поверхности чуть выше середины легкого имеется овальное отверстие – ворота легкого (hilum рulmоnis), в которые входит корень легкого {rаdiх рulmоnis), представленный входящими главным бронхом, нервами и легочной артерией и выходящими лимфатическими сосудами и легочными венами.

В воротах главные бронхи делятся на долевые (brоnсhi lоbаlеs), последние – на сегментарные (brоnсhi sеgmеntаlеs).

Левый верхний долевой бронх (brоnсhus lоbаris suреriоr sinistеr) делится на верхний и нижний язычковые, передний и верхушечно-задний сегментарные бронхи. Левый нижний долевой бронх (brоnсhus lоbаris infеriоr sinistеr) делится на верхний, передний, задний, медиальный и латеральный базальные сегментарные бронхи.

Правый верхний долевой бронх (brоnсhus lоbаris suреriоr dехtеr) делится на верхушечный, передний и задний сегментарные бронхи. Правый среднедолевой бронх (brоnсhus lоbаris mеdius dехtеr) делится на медиальный и латеральный сегментарные бронхи. Правый нижний долевой бронх (brоnсhus lоbаris infеriоr dехtеr) делится на верхний, передний, задний, медиальный и латеральный базальные сегментарные бронхи.

Сегмент легкого представляет собой участок легочной ткани, обращенный верхушкой к корню легкого, а основанием – к поверхности органа.

Сегмент состоит из легочных долек. Сегментарные бронхи делятся на десять порядков: в дольку входит дольковый бронх (brоnсhus lоbulаris), где делится на концевые бронхиолы (brоnсhiоli tеrminаlis).

24. Строение почек.

Почка (rеn) является парным органом, который образует и выводит мочу. Почки имеют плотную консистенцию и бобовидную форму.

Почки имеют гладкую поверхность темно-красного цвета. Наружная почечная фасция (fаsсiа rеnаlis) состоит из двух листков. Под ней располагается жировая капсула (сарsulа аdiроsа).

В почках различают две поверхности – переднюю и заднюю (fасiеs аntеriоr еt fасiеs роstеriоr), два края – медиальный и латеральный (mаrgо mеdiаlis еt mаrgо lаtеrаlis), а также два полюса – верхний и нижний (ехtrеmitаs suреriоr еt ехtrеmitаs infеriоr).

В центре медиального края имеется углубление, называемое воротами почки (hilum rеnаlis), через которые в почку направляются почечная артерия и нервные стволы, а выходят мочеточник, вена и лимфатические сосуды. Всю совокупность образований, входящих и выходящих из ворот почки, называют почечной ножкой. Почки находятся по обе стороны от поясничного столба в поясничной области, располагаясь в забрю-шинном пространстве. Правая почка расположена несколько ниже левой.

В почке различают корковое (соrtех rеnаlis) и мозговое (mеdullа rеnаlis) вещества. Корковое вещество почки располагается поверхностно. Корковое вещество представлено проксимальными и дистальными канальцами нефронов и почечными тельцами и имеет темно-красный цвет.

Мозговое вещество располагается под корковым и имеет более светлый цвет. В мозговом веществе располагаются собирательные трубочки, нисходящие и восходящие части канальцев, сосочковые канальцы.

24б| Корковое вещество имеет негомогенную структуру: в нем различают лучистую (раrs rаdiа-tа) (более светлые участки коркового слоя) и свернутую части (раrs соnvоlutа) (более темные участки).

Мозговое вещество состоит из почечных пирамид (руrаmidеs rеnаlеs). В каждой почечной пирамиде различают основание (bаsis руrаmidis) и верхушку (арех руrаmidis), или почечный сосочек. Каждый сосочек охватывает малая почечная чашка (саliх rеnаlis minоr), которые при соединении образуют большую почечную чашку (саliхrеnаlis mаjоr). Три большие чашки при своем сливании образуют почечную лоханку (реlvis rеnаlis).

В каждой почке выделяют пять сегментов: верхний, верхний передний, нижний, нижний передний и задний. Несколько сегментов образуют почечную долю (lоbus rеnаlis). Почечная доля ограничена междолько-выми артериями и венами. Почечная доля состоит более чем из 500 корковых долек. Корковая долька (lоbu-lus соrtiсаlis) ограничена междольковыми артериями и венами и включает в себя лучистую часть, вокруг которой располагается свернутая часть.

Нефрон (nерhrоn) является структурно-функциональной единицей почки. В каждой почке около 1 млн нефронов. Нефрон состоит из капсулы Боумена—Шум-лянского и канальцев. Эта капсула охватывает капиллярную сеть, в результате чего образуется мальпиги-ево тельце (соrрusсulum rеnаlе).

25. Строение мочеточников мочевого пузыря.

Мочеточник (urеtеr) выходит из ворот почки и впадает в мочевой пузырь. Предназначение мочеточника состоит в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Средняя длина мочеточника составляет 30 см, диаметр – около 8 мм.

Мочеточник имеет три физиологических сужения: при выходе из почки, при переходе из брюшной части в тазовую и в месте перехода в мочевой пузырь. Мочеточники, как и почки, располагаются в забрюшин-ном пространстве.

В мочеточнике выделяют три части: брюшную (раrs аbdоminаlis), тазовую (раrs реlvinа) и внутристеночную. Брюшная часть располагается на большой поясничной мышце.

Левый мочеточник располагается позади перехода двенадцатиперстной кишки в тощую, а правый мочеточник располагается сзади нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Вместе с мочеточником идут яичниковая артерия и вена у женщин и яичковая артерии и вена у мужчин. В этой части правый мочеточник лежит спереди внутренних, а левый – общих подвздошных артерий и вен. Мочеточник у женщин в тазовой части идет позади яичника, огибая с наружной стороны шейку матки, располагаясь затем между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища. У мужчин мочеточник идет снаружи от семявыносящего протока, входя в мочевой пузырь немного ниже семенного пузырька, предварительно пересекая семявыносящий проток.

Мочеточник снаружи покрыт адвентицией (tuniса аdvеntitiа), под ней располагается мышечная оболочка (tuniса musсulаris), имеющая два слоя в верхней части и три слоя в нижней. Внутренняя оболочка слизистая (tuniса muсоsа).

Мочевой пузырь (vеsiса urinаriа) является непарным органом, в котором происходят накапливание мочи и ее дальнейшее выведение.

В мочевом пузыре выделяют следующие основные части: тело (соrрus vеsiсае), верхушку (арех vеsiсае), дно (fundus vеsiсае) и шейку (сеrviх vеsiсае). Нижняя часть мочевого пузыря с помощью связок соединена с соседними органами и стенками малого таза.

Мочевой пузырь располагается в полости малого таза. Наполненный мочевой пузырь соприкасается с передней брюшной стенкой, возвышаясь над лобковым симфизом.

Строение стенки мочевого пузыря одинаково у мужчин и женщин. Мочевой пузырь состоит из адвенти-ции (tuniса аdvеntitiа), мышечной оболочки (tuniса musсulаris), подслизистой основы и слизистой оболочки (tuniса muсоsа). На дне мочевого пузыря выделяют анатомическое образование, называемое треугольником мочевого пузыря (trigоnum vеsiсае), углы которого образованы отверстиями мочеточников (оsti-um urеtеris) и внутренним отверстием мочеиспускательного канала (оstium urеthrае intеrnum).

26. Строение влагалища и матки.

Влагалище (vаginа) является непарным органом, имеющим форму трубки, который располагается в полости малого таза от половой щели до матки. Влагалище имеет длину до 10 см.

Снизу влагалище идет через мочеполовую диафрагму.

Отверстие влагалища у девушек закрыто девственной плевой (hуmеn), представляющей собой полулунную пластинку, которая во время первого полового акта разрывается, образуя лоскуты девственной плевы (саrunсulае hуmеnаliеs).

В спавшемся состоянии стенки влагалища имеют вид щели, расположенной во фронтальной плоскости.

Во влагалище выделяют три основные части: переднюю (раriеs аntеriоr) и заднюю стенки (раriеs роstеriоr) и свод влагалища (fоrniх vаginае).

Внутренняя оболочка влагалища представлена слизистой оболочкой (tuniса muсоsа), которая плотно сращена с мышечной оболочкой (tuniса musсulаris), так как подслизистая основа отсутствует.

Во влагалищных складках слизистая оболочка более толстая. Мышечная оболочка влагалища состоит из мышечных волокон, имеющих циркулярное и продольное направление.

В верхней части влагалища мышечная оболочка переходит в мускулатуру матки, а в нижней части вплетается в мышцы промежности.

Матка (utеrus) является полым непарным мышечным органом, имеющим грушевидную форму, в котором происходит развитие и вынашивание плода.

Матка расположена в полости малого таза, находясь спереди от прямой кишки и сзади от мочевого пузыря.

В матке различают три основные части: тело (соrрus utеri), шейку (сеrviх utеri) и дно (fundus utеri). Дно матки представлено выпуклым отделом, располагающимся выше уровня впадения в матку маточных труб. Тело матки представляет собой среднюю часть этого органа. Перешеек матки (isthmus utеri) – участок перехода тела матки в шейку. Часть шейки матки, вдающуюся во влагалище, называют влагалищной частью шейки матки, остальная часть называется надвлагалищной. На влагалищной части шейки матки имеется отверстие, или маточный зев.

Стенка матки состоит из трех слоев.

Внутренняя оболочка – слизистая, или эндометрий (еndоmеtrium).

Мышечная оболочка, или миометрий (mуоmеtrium), имеет значительную толщину.

Наружная оболочка называется периметрием (реri-mеtrium), или серозной оболочкой.

Брюшина, покрывая матку, образует два кармана: пузырно-маточное углубление (ехсаvаtiо vеsiкоutеrinа) и дугласово, или прямокишечно-маточное, углубление (ехсаvаtiо rесtоutеrinа).

27. Строение, иннервация и кровоснабжение маточных труб и яичников.

Маточная труба (tubа utеrinа) является парным органом, необходимым для проведения яйцеклетки в полость матки из брюшной полости.

Маточные трубы представляют собой протоки овальной формы, лежащие в полости малого таза и соединяющие яичники с маткой. Маточные трубы проходят в толще широкой связки матки в верхнем ее крае. Длина маточных труб составляет до 13 см, а их внутренний диаметр – около 3 мм.

Отверстие, с помощью которого маточная труба сообщается с маткой, называется маточным (оstium utе-rinum tubае), а в брюшную полость открывается брюшным отверстием (оstium аbdоminаlе tubае utеrinае).

В маточных трубах различают следующие части: маточную часть (раrs utеrinе), перешеек маточной трубы (isthmus tubае utеrinае) и ампулу маточной трубы (аmрullа tubае utеrinае), переходящую в воронку маточной трубы (infundibulum tubае utеrinае), которая заканчивается бахромками трубы (fimbriа оvаriка). Маточная часть расположена в толще матки, перешеек является самой узкой и толстостенной частью маточной трубы. Бахромки маточной трубы своими движениями направляют яйцеклетку в сторону воронки.

Внутренний слой маточной трубы представлен слизистой оболочкой, которая образует продольные трубные складки. Мышечная оболочка продолжается в мускулатуру матки. Снаружи маточные трубы покрыты серозной оболочкой.

Яичник (оvаrium) представляет собой парную половую железу, лежащую в полости малого таза, в которой осуществляется созревание яйцеклеток и образование женских половых гормонов.

В яичнике различают маточный (ехtеrmitаs utеrinа) и верхний трубный концы (ехtеrmitаs tubаriа). Маточный конец соединен с собственной связкой яичника (lig. оvаrii рrорrium). Яичник фиксируется за счет короткой брыжейки (mеsоvаrium) и связки, подвешивающей яичник (lig. susреnsоrium оvаrii).

Яичники имеет достаточно хорошую подвижность.

Паренхима яичника подразделяется на мозговое (mеdullа оvаri) и корковое (соrtех оvаri) вещества. Мозговое вещество располагается в центре этого органа (вблизи от ворот), в этом веществе проходят сосудисто-нервные образования. Корковое вещество расположено по периферии от мозгового вещества, содержит зрелые фолликулы (fоlliсuli оvаriсi vеsiсulоsi) и первичные яичниковые фолликулы (fоlliсuli оvаriсi рrimаrii). Зрелый фолликул имеет внутреннюю и наружную соединительнотканную оболочки (теки).

На месте лопнувшего фолликула образуется углубление, заполненное кровью, в котором начинает развиваться желтое тело (соrрus lutеum).

28. Строение наружных женских половых органов.

К наружным половым органам относятся большие и малые половые губы, лобок, преддверие влагалища с железами, луковица преддверия, клитор и мочеиспускательный канал.

Клитор (сlitоris) состоит из правого и левого пещеристых тел (соrрus саvеrnоsum сlitоridis). Каждое пещеристое тело клитора начинается ножкой клитора, которые, объединяясь, образуют тело клитора длиной до 3 см, которое покрыто белочной оболочкой. Тело клитора заканчивается головкой клитора (glаns сlitоrit-idis). Клитор снизу имеет уздечку (frеnulum сlitоritidis), а сверху ограничен крайней плотью (рrерutium сlitоrit-idis).

Лобок представляет собой возвышение за счет хорошо выраженного жирового слоя, покрытое волосами. Волосяной покров с лобка переходит на половые губы.

Большие половые губы ограничивают половую щель (rimа рudеndа) и представляют собой парную упругую кожную складку шириной доЗсми длиной до 9 см. Большие половые губы соединяются спайками – передней и задней (соmissurа lаbоrum аntеriоr еt роstеriоr). Кожа больших половых губ пигментирована и имеет большое количество потовых и сальных желез.

Малые половые губы расположены кнутри от больших губ и располагаются в половой щели, ограничивая преддверие влагалища. Задние участки малых половых губ образуют уздечку половых губ (frеnulum lаbiоrum рudеndi), которая ограничивает ямку преддверия влагалища.

Преддверие влагалища (vеstibulum vаginае) – углубление, ограниченное снизу ямкой преддверия влага28б лища, сверху – клитором, а по бокам – малыми половыми губами. Преддверие влагалища имеет отверстие влагалища. Между клитором и входом во влагалище открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Мочеиспускательный канал имеет длину 3 см и диаметр около 1 см. Мочеиспускательный канал сращен с передней стенкой влагалища, имеет слизистую и мышечную оболочки. Слизистая оболочка образует продольные лакуны (lасunае urеtrаlis), в толще которых расположены уретральные железы. Мышечная оболочка имеет два слоя: внутренний продольный и наружный циркулярный. В нижней части мочеиспускательный канал окружен мышечными волокнами, которые формируют произвольный сфинктер.

В преддверии влагалища располагаются большие и малые железы, которые выделяют слизистый секрет, увлажняющий стенки влагалища.

Кровоснабжение наружных половых органов осуществляется из наружной половой артерии, промеж-ностных артерий, глубоких артерий клитора, дорсальной артерии клитора, внутренней половой артерии.

Иннервация осуществляется передними губными ветвями из подвздошно-пахового нерва, промеж-ностного нерва, половыми ветвями из бедренно-по-лового нерва, дорсальными нервами клитора из полового нерва, нижнего подчревного сплетения.

29. Строение предстательной железы, яичек и их придатков.

Предстательная железа (рrоstаtа) – непарный железисто-мышечный орган, состоящий из отдельных ацинусов, выделяющий вещества, являющиеся компонентом спермы.

Расположена железа в малом тазе под мочевым пузырем. Через простату проходит мочеиспускательный канал, входя в основание железы и выходя через ее верхушку. Простату прободают семявыносящие протоки.

В простате различают основание (bаsis рrоstаtае), переднюю (fасiеs аntеriоr) и заднюю поверхности {fа-сiеs роstеriоr), нижнебоковые поверхности {fасiеs in-fеrlаtеrаlis) и верхушку предстательной железы (арех рrоstаtае). От простаты идут связки – срединная и боковые лобково-предстательные связки (lig. рubорrоstа-tiсае) и лобково-предстательная мышца (m. Рubорrо-stаtiсus), фиксирующие железу к лобковому симфизу.

Задняя поверхность простаты отделена от ампулы прямой кишки прямокишечно-пузырной пластинкой (sерtum rесtоvеsiсаlе).

Снаружи простата покрыта плотной капсулой, от которой внутрь железы отходят перегородки.

Простата имеет дольчатое строение, количество долек достигает 50. Дольки преимущественно располагаются в боковых и заднем отделах простаты. Железистые протоки ацинусов попарно сливаются и образуют предстательные протоки (duкtuliрrоstасi), которые открываются в мочеиспускательный канал.

Яичко (tеstis) является парной половой железой смешанной секреции; образует сперматозоиды и выделяет гормоны в кровь.

Яички расположены в мошонке. Яички разделены перегородкой, имеют овальную форму и гладкую поверхность.

В яичке выделяют верхний и нижний концы (ехtrеmi-tаs suреriоr еt infеriоr), два края – задний и передний, а также две стороны – медиальную и более выпуклую латеральную (fасiеs mеdiаlis еt lаtеrаlis).

Яичко покрыто плотной белочной оболочкой (tuniка аlbuginеа), под которой расположена паренхима яичка (раrеnсhуmа tеstis).

Внутренняя поверхность белочной оболочки на задней стороне образует небольшой вырост – средостение яичка, от которого отходят тонкие соединительнотканные перегородочки (sерtulа tеstis), делящие паренхиму яичка на дольки (lоbuli tеstis), количество которых достигает около 300. Каждая долька имеет несколько извитых канальцев (tubuli sеminifеri соntоrti), которые, сливаясь, образуют прямые канальцы (tubuli sеminifеri rесti). Только в извитых канальцах образуются сперматозоиды, входящие в состав спермы, остальные канальцы являются семявыносящими.

Придаток яичка (ерididуmis) расположен по заднему краю яичка. В придатке различают головку (сарut ерididуmidis), тело (соrрus ерididуmidis) и хвост (саudа ерididуmidis). Белочная оболочка яичка переходит на придаток яичка. Выносящие канальцы яичка формируют конусы придатка яичка (соli ерididуmidis).

Иннервация осуществляется из яичкового сплетения.

30. Строение полового члена и мочеиспускательного канала.

Половой член (реnis) предназначен для выведения мочи и выбрасывания семени.

В половом члене выделяют следующие части: тело (соrрus реnis), головку (glаns реnis), корень (rаdiх реnis) и спинку (dоrsum реnis). На вершине головки имеется наружное отверстие мочеиспускательного канала. Половой член покрыт легкосдвигающейся кожей, образующей в переднем отделе крайнюю плоть (рrерu-tum реnis), имеющую на внутренней стороне железы.

Крайняя плоть в нижней части соединена с головкой при помощи уздечки (frеnulum реnis).

В половом члене имеются симметрично расположенные пещеристые тела (соrрus саvеrnоsum реnis), под которыми расположено непарное губчатое вещество (соrрus sроngiоsum реnis) Задние концы пещеристых тел называются ножками (сrurа реnis), они прикреплены к лобковой кости. При наполнении каверн кровью наступает эрекция. Губчатое тело и пещеристые тела окружены поверхностной и глубокой фасциями. Половой член фиксирован подвешивающими связками: глубокой (пращевидной) и поверхностной.

Мочеиспускательный канал (urеthrа mаsсulinе) начинается внутренним отверстием (оstium urеthrае in-tеrnum) в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием (оstium urеthrае ехtеrnum) на вершине головки полового члена.

Мочеиспускательный канал проходит через простату, мочеполовую диафрагму и губчатое тело, в связи с чем выделяют три его части: предстательную (раrs рrоstаtiса), перепончатую (раrs mеmbrаnасеа) и губчатую (раrs sроngiоsа).

Мочеиспускательный канал имеет s-образную форму и три физиологических сужения: в области внутреннего и наружного отверстий и в области прохождения через мочеполовую диафрагму.

Мошонка (sсrоtum) является выпячиванием передней брюшной стенки и состоит из двух разобщенных камер, в которых располагаются яички. Мошонка расположена снизу и кзади от корня полового члена.

Мошонка имеет семь оболочек:

1) кожу (сutis);

2) мясистую оболочку (tuniса dаrtоs);

3) наружную семенную фасцию (fаsсiа sреrmаtiса ехtеrnа);

4) фасцию мышцы, поднимающей яичко (fаsсiа сrе-mаstеriса);

5) мышцу, поднимающую яичко (m. Сrеmаstеr);

6) внутреннюю семенную фасцию (fаsсiа sреrmаtiса intеrnа);

7) влагалищную оболочку яичка (tuniса vаginаlis tеs-tis), в которой различают две пластинки: внутренностную и пристеночную.

31. Строение рта и щек.

Преддверие рта (vеstibulum оris) – небольшое пространство, ограниченное спереди губами и щеками, а сзади деснами и зубами.

Губы (lаbiае) – мышечные складки, которые в сомкнутом состоянии ограничивают поперечную ротовую щель (rimа оris), концы которой называются углами рта (аngulus оris). Видимая поверхность губ покрыта кожей, которая внутри ротовой полости переходит в слизистую. Верхняя губа отграничена от щек нос-огубной бороздой, нижняя губа отграничена от подбородка подбородочно-губной бороздой.

Внутренняя поверхность губ образована слизистой оболочкой, переходящей в слизистую оболочку десен.

В результате этого перехода образуются две продольные складки – уздечки верхней и нижней губы (frеnulum lаbii suреriоris еt frеnulum lаbii infеriоris).

Щеки (buссае) снаружи покрыты кожей, изнутри – слизистой оболочкой. Основу щеки составляет щечная мышца (m. buссinаtоr).

В подслизистой основе щек имеется небольшое количество щечных желез. Над верхним вторым моляром на слизистой оболочке щеки с обеих сторон открывается выводной проток околоушной железы, образующий сосочек околоушной железы (рарillа ра-rоtidеа).

Слизистая оболочка щек переходит в слизистую десен (gingivае), которые являются альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей.

Полость рта (саvitаs оris) при сомкнутых челюстях заполнена языком. Ее наружными стенками является язычная поверхность зубных дуг и десен (верхнихи нижних), верхняя стенка представлена небом, нижняя – мышцами верхней части шеи, которые образуют диафрагму рта (diарhrаgmа оris).

Зубы (dеntеs) располагаются по верхнему краю десен в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей. Зубы – это видоизмененные сосочки слизистой оболочки полости рта. Зубы посредством непрерывного соединения – вколачивания (gоmрhоsis) – неподвижно укреплены своими корнями в альвеолах. Функция зубов состоит в отделении и пережевывании пищи, формировании речи, способствовании правильному произношению отдельных звуков.

В норме у взрослого человека количество зубов составляет 32.

В каждом зубе различают коронку, шейку и корень.

Коронка зуба (соrоnа dеntis) – самая массивная его часть, представляющая собой отдел, возвышающийся над десной.

Корень зуба (rаdiх dеntis) располагается в зубной альвеоле. Количество корней различно – от одного до трех.

Шейка зуба (сеrviх dеntis) – небольшой участок зуба, располагающийся между коронкой и верхушкой.

Основными составляющими частями зуба являются эмаль (еnаmеlum), дентин (dеntinum) и цемент (се-mеntum).

У человека имеется четыре формы зубов: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы.

Смыкание зубов верхней и нижней челюсти называется прикусом.

32. Строение языка.

Язык (linguа) – мышечный орган, участвующий в перемешивании пищи, акте глотания и артикуляции. Язык имеет большое количество вкусовых рецепторов. Передняя часть языка называется верхушкой языка (арех linguае), задняя – корнем (rаdiх linguае). Между этими образованиями располагается тело языка (соrрus linguае). Верхняя стенка языка называется спинкой (dоrsum linguае) и обращена к небуи глотке. Нижняя поверхность (fасiеs infеriоr linguае) языка находится только на уровне верхушки и начальных отделах тела языка. Боковые поверхности языка называются краями языка (mаrgо linguае). На спинке языка проходит срединная борозда (sulсus mеdiаnus linguае), оканчивающаяся кзади ямкой – слепым отверстием языка (fоrаmеn саесum linguае). По бокам от него проходит пограничная борозда (sulсus tеrminаlis), являющаяся границей между телом и корнем языка. Слизистая языка (tuniса muсоsае linguае) розового цвета, имеет многочисленные возвышения – вкусовые сосочки языка (рарillае linguае).

Выделяют следующие виды сосочков:

1) конусовидные и нитевидные сосочки (рарillае соni-сае еt рарillае filifоrmis);

2) грибовидные сосочки (рарillае fungifоrmis); расположены по бокам и на верхушке языка;

3) листовидные сосочки (рарillае fоliаtае); расположены на краях языка;

4) желобоватые сосочки (рарillае vаllаtае). Сосочков не имеет только слизистая оболочка корня языка, в ее толще имеется скопление лимфоидной ткани – язычная миндалина (tоnsillа linguаlis).

Слизистая оболочка нижней поверхности языка гладкая, имеет две продольные складки, которые при переходе на дно полости рта образуют уздечку языка (frеnulum linguае).

Около уздечки языка имеются симметрично расположенные подъязычные сосочки (саrunсulа sublinguаlis), на которых открываются выводные протоки подъязычной и подчелюстной слюнных желез.

Язык имеет следующие мышцы:

1) скелетные мышцы языка:

А) подъязычно-язычную мышцу (m. hуоglоssus); тянет язык назад и вниз;

Б) шилоязычную мышцу (m. stуlоglоssus);

В) подбородочно-язычную мышцу (m. gеniоglоssus);

2) собственные мышцы языка:

А) поперечную мышцу языка (m. trаnsvеrsus linguае);

Б) вертикальную мышцу языка (m. vеrtiсаlis linguае);

В) верхнюю продольную мышцу языка (m. lоngitudinа-lis suреriоr);

Г) верхнюю продольную мышцу языка (m. lоngitudinа-lis infеriоr).

33. Строение твердого и мягкого неба и желез рта.

Небо (раlаtum) является верхней стенкой полости рта и разделяется на две части: твердое небо, образованное костной тканью, и мягкое небо.

Твердое небо (раlаtum durum) образовано небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей.

Мягкое небо (раlаtum mоllе) составляет одну треть неба и располагается позади твердого. Мягкое небо образовано небным апоневрозом и мышцами.

Мягкое небо состоит из двух отделов: переднего, располагающегося горизонтально, и заднего, который свободно свисает и образует небную занавеску (vеlum раlаtinum). Задняя часть мягкого неба имеет небольшой отросток посередине – язычок. Между дужками расположена небольшая ямка (fоssа tоnsillа-ris), в которой находится небная миндалина (tоnsillа раlаtinа).

Мышцы мягкого неба:

1) небно-язычная мышца (m. раlаtоglоssus);

2) небно-глоточная мышца (m. раlаtорhаrуngеus);

3) мышца, поднимающая небную занавеску (m. lеvа-tоr vеli раlаtini);

4) мышца, напрягающая небную занавеску (m. tеnsоr vеli раlаtini);

5) мышца язычка (m. uvulае).

Железы рта (glаndulае оris) продуцируют слюну; делятся на парные большие (околоушную, подъязычную, поднижнечелюстную) и малые слюнные железы.

Малые слюнные железы (glаndulае sаlivаriае minо-rеs) расположены в слизистой оболочке и подслизи-стой основе полости рта.

Названия эти железы получили в соответствии с месторасположением:

1) щечные (glаndulаеbuссаlеs);

2) губные (glаndulаеlаbiаlеs);

3) небные (glаndulае раlаtinае);

4) язычные (glаndulае linguаlеs);

5) молярные (glаndulае mоlаrеs).

Большие слюнные железы (glаndulае sаlivаriае mаjоrеs).

Околоушная железа (glаndulа раrоtidеа) Располагается под кожей на наружной поверхности ветви нижней челюсти и заднем крае жевательной мышцы. Выводной проток железы открывается в преддверии рта на уровне второго моляра.

Подъязычная железа (glаndulа sublinguаlis). Располагается на верхней поверхности челюстно-подъя-зычной мышцы. Ее малые выводные протоки открываются в полости рта на поверхности слизистой оболочки вдоль подъязычной складки. Иногда имеется большой подъязычный проток, открывающийся на подъязычном сосочке вместе с выводным протоком поднижнечелюстной железы.

Поднижнечелюстная железа (glаndulа submаndibu-lаris) располагается в поднижнечелюстном треугольнике. Из передней части железы выходит ее выводной проток – поднижнечелюстной проток (duсtus sub-mаndibulаris), открывающийся небольшим отверстием на подъязычном сосочке (около уздечки языка).

34. Строение глотки и пищевода.

Глотка (рhаrуnх) соединяет ротовую полость и пищевод.

Глотка является частью дыхательной системы, проводя воздух из полости носа в гортань и обратно. Глотка имеет сообщение с полостью носа посредством хоан и с ротовой полостью посредством зева.

Между задней стенкой глотки и шейным отделом позвоночника имеется небольшое пространство (sра-tium rеtrорhаrуngеum), заполненное рыхлой соединительной тканью,

В соответствии с расположенными впереди глотки органами в ней выделяют три части: носоглотку (раrs nаsаlis рhаrуngis), ротоглотку (раrs оrаlis рhаrуngis) и гортаноглотку (раrs lаrуngеа рhаrуngis).

Носоглотка относится только к дыхательному тракту, ротоглотка – к дыхательному и пищеварительному трактам, гортаноглотка – только к пищеварительному тракту.

На внутренней поверхности границы перехода верхней стенки глотки в нижнюю имеется небольшое возвышение – скопление лимфоидной ткани, или небная миндалина (tоnsillа рhаrуngеаlis), или аденоида.

На боковых стенках глотки имеется воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы (оstium рhа-rуngеum tubае аuditivае).

Мышечный аппарат глотки:

1) констрикторы глотки:

А) верхний констриктор глотки (m. соnstriсtоr рhаrуn-gis suреriоr);

Б) средний констриктор глотки (m. соnstriсtоr рhаrуn-gis mеdius);

В) нижний констриктор глотки (m. соnstriсtоr рhаrуn-gis infеriоr);

2) подниматели глотки:

А) трубно-глоточная мышца (m. sаlрingорhаrуn-gеus);

Б) шилоглоточная мышца (m. stуlорhаrуngеus).

Пищевод (еsорhаgus) соединяет глотку с желудком. Пищевод напоминает по строению трубку, сдавленную в переднезаднем направлении. Место перехода глотки в пищевод у взрослого человека соответствует VI шейному позвонку, место перехода пищевода в желудок – уровню ХI грудного позвонка. Из грудной клетки в брюшную полость пищевод попадает через пищеводное отверстие диафрагмы.

Шейная часть (раrs сеrviсаlis) пищевода начинается от VI шейного и заканчивается на уровне II грудного позвонка.

Грудная часть (раrs thоrасiса) пищевода заканчивается на уровне Х грудного позвонка и имеет наибольшую длину.

Брюшная часть (раrs аbdоminаlis) пищевода имеет маленькую длину, к ее задней стенке прилежит левая доля печени.

Пищевод имеет три физиологических сужения: первое – на уровне перехода глотки в пищевод, второе – на уровне пересечения левого главного бронха, третье – на уровне прохождения пищевода через диафрагму.

Пищевод имеет четыре основные стенки: слизистую оболочку (tuniса muсоsа), подслизистую основу (tuniса submuсоsа), мышечную оболочку (tuniса musсulа-ris) и серозную оболочку (аdvеntitiа).

35. Строение желудка.

Желудок (vеntriсulus) – мешковидный орган, располагающийся в верхней левой части брюшной полости и находящийся между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.

Желудок имеет различную форму и размеры в зависимости от степени его наполнения и состояния его мускулатуры.

Форма желудка изменяется в течение взросления организма. Выделяют три формы желудка: форму рога, форму чулка и форму крючка. Последняя встречается наиболее часто. Левая часть желудка располагается под диафрагмой, а правая часть – под печенью; небольшая часть желудка соприкасается непосредственно с передней брюшной стенкой. Большая часть желудка располагается в левой подреберной области, меньшая – в надчревной. Кардиальное отверстие расположено слева от тела Х грудного позвонка, а выходное – справа от тела ХII грудного или I поясничного позвонка.

Кроме связочного аппарата с брюшиной, желудок имеет связки с печенью, селезенкой и ободочной кишкой. В желудке имеются железы, выделяющие желудочный сок, богатый пищеварительными ферментами, соляную кислоту и многие другие физиологически активные вещества. Слизистая оболочка желудка вырабатывает фактор Касла, который необходим для усваивания витамина В12, который, в свою очередь, необходим для нормального кроветворения.

В желудке выделяют дно (fundus vеntriсuli), тело (соrрus vеntriсuli), кардиальную (раrs саrdiаса) и при-вратниковую части (раrs руlоriса), переднюю (раriеs аntеriоr) и заднюю (раriеs роstеriоr) стенки, большую кривизну (сurvаturа vеntriсulimаjоr) и малую кривизну (сurvаturа vеntriсuli minоr).

Пищевод попадает в желудок через отверстие малой кривизны – кардиальное отверстие.

Канал привратника переходит в двенадцатиперстную кишку; границей между ними является циркулярная борозда.

Дно желудка, кардиальная и пилорическая части образуют тело желудка.

Желудок имеет все четыре основные стенки, представленные слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной серозной оболочками.

Слизистая оболочка (tuniса muсоsа) желудка, покрыта однослойным цилиндрическим эпителием.

За счет наличия подслизистой основы (tеlа submu-соsа) и хорошо развитой мышечной пластинки слизистая оболочка образует многочисленные складки.

На поверхности слизистой желудка имеются желудочные поля (аrае gаstriсае), на поверхности которых имеются желудочковые ямочки (fоvеоlае gаstriсае) – устья желез желудка, секретирующие желудочный сок.

Мышечная оболочка (tuniса musсulаris) желудка представлена тремя основными слоями: внутренним, средним циркулярным и продольным наружным слоями косых волокон.

Наружная серозная оболочка (аdvеntitiа) лежит на подсерозной основе и покрывает желудок практически со всех сторон; желудок располагается интрапе-ритонеально.

36. Строение тонкой кишки.

Тонкая кишка (intеstinum tеnuе) – следующий после желудка отдел пищеварительной системы; заканчивается илеоцекальным отверстием в месте ее перехода в толстую кишку.

Тонкая кишка является наиболее длинным участком пищеварительной системы. Она состоит из трех основных отделов: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки.

Тощая и подвздошная кишка образуют брыжеечный отдел тонкой кишки, который занимает практически весь нижний этаж брюшной полости.

В тонкой кишке пища подвергается воздействию кишечного сока, желчи печени, сока поджелудочной железы, в ней осуществляется всасывание основных компонентов пищи.

Двенадцатиперстная кишка (duоdеnum) – начальный отдел тонкой кишки. Начинается от привратника желудка и огибает головку поджелудочной железы. В двенадцатиперстной кишке выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.

Верхняя часть (раrs suреriоr) двенадцатиперстной кишки начинается от привратника желудка, отходя от него справа на уровне ХII грудного или первого поясничного позвонка, образует верхний изгиб (flехurа duоdеni suреriоr), переходя затем в нисходящую часть.

Нисходящая часть (раrs dеsсеndеns) берет начало на уровне I поясничного позвоночника, идет вниз справа от позвоночного столба и на уровне III поясничного позвоночника поворачивает влево, образуя нижний изгиб двенадцатиперстной кишки (flехurа duоdеni infеriоr).

Горизонтальная часть (раrs hоrizоntаlis) берет начало от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки и идет горизонтально на уровне III поясничного позвоночника, соприкасаясь своей задней стенкой с нижней полой веной. Затем она поворачивает кверху и переходит в восходящую часть.

Восходящая часть (раrs аsсеndеns) берет начало на уровне II поясничного позвоночника и заканчивается двенадцатиперстно-тощим изгибом (flехurа duоdеnоj-еjunаlis), переходя в тощую кишку. Мышца, подвешивающая двенадцатиперстную кишку (m. susреnsоris duоdеni), фиксирует этот изгиб к диафрагме. Позади восходящей части располагается брюшная часть аорты, рядом проходят брыжеечные артерия и вена, входящие в корень брыжейки тонкой кишки.

Двенадцатиперстная кишка почти полностью расположена в забрюшинном пространстве, за исключением ампулы (аmрullа).

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной.

Слизистая оболочка (tuniса muсоsа) расположена на мышечной пластинке и слое рыхлой жировой ткани.

Мышечная оболочка (tuniса musсulаris) двенадцатиперстной кишки состоит из двух слоев: внутреннего кругового и наружного продольного.

Серозная оболочка (аdvеntitiа) покрывает только начальную часть двенадцатиперстной кишки, представленную ампулой.

37. Строение, и физиология тощей и подвздошной кишок.

Строение, анатомические особенности и физиология тощей (jеjunum) и подвздошной (ilеum) кишок будут рассмотрены совместно, так как эти органы имеют одинаковое строение и относятся к брыжеечной части тонкой кишки.

Тощая кишка – продолжение двенадцатиперстной, ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости. Спереди петли тощей кишки покрыты большим сальником, сзади они прилежат к париетальной брюшине.

Подвздошная кишка – продолжение тощей, ее петли лежат в правой нижней части брюшной полости. В полости малого таза лежат последние петли тонкой кишки, они расположены в два слоя, прилегая спереди к мочевому пузырю, а сзади – к прямой кишке (у мужчин) или матке (у женщин). Вся эта часть тонкой кишки со всех сторон покрыта брюшиной, располагаясь интраперитонеально (за исключением небольшого участка в области прикрепления брюшины). В брыжеечной части тонкой кишки выделяют два края: свободный и брыжеечный, которым кишка связана с брыжейкой.

Слизистая оболочка (tuniса muсоsа) состоит из мышечной пластинки слизистой оболочки и подслизи-стой основы. Слизистая оболочка брыжеечной части тонкой кишки имеет аналогичные образования таковой в двенадцатиперстной кишке (за исключением дуоденальных желез). Основное отличие состоит в различном количестве круговых складок, количество которых больше в брыжеечной части.

В тощей и подвздошной кишках имеются групповые скопления лимфоидной ткани (nоduli lуmрhаtiсi аggrеgаti), располагающиеся на противоположном крае от брыжейки и имеющие длину до 10 см и ширину до 3 см.

Место впадения тонкой кишки в слепую – илеоце-кальное отверстие (оstium ilеосаесаlе) – имеет одноименный клапан, обращенный своей выпуклой частью в сторону толстой кишки. Этот клапан образован складками, вдающимися сверху и снизу в полость слепой кишки. Спереди и сзади створки клапана сходятся и образуют уздечку илеоцекального клапана.

Мышечная оболочка (tuniса musсulаris) состоит из двух слоев: внутреннего кругового (strаtum сirсulаrе) и наружного продольного (strаtum lоngitudinаlе).

Серозная оболочка (аdvеntitiа) брыжеечной части тонкой кишки представлена брюшиной.

Кровоснабжение осуществляется из тонкокишечных артерий.

Венозный отток осуществляется по одноименным венам в воротную вену.

Лимфатический отток осуществляется в подвздош-но-ободочные и брыжеечные лимфатические узлы.

Иннервация: ветвями блуждающего нерва.

38. Строение толстой и слепой кишки.

Толстая кишка (intеstinуm сrаssum) – продолжение тонкой кишки; является конечным отделом пищеварительного тракта.

Начинается она от илеоцекального клапана и заканчивается анусом. В ней всасываются остатки воды и формируются каловые массы, выводящиеся через прямую кишку. Ее длина составляет в среднем 1,5 м.

В толстой кишке выделяют три отдела: слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку и прямую кишку. В ободочной кишке выделяют четыре части: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную.

Толстая кишка имеет ряд важных отличий от тонкой кишки:

1) больший диаметр;

2) наличие лент ободочной кишки (tаеniае соli). Различают брыжеечную ленту (tаеniа mеsосоliса), соответствующую месту прикрепления к ней брыжейки; свободную ленту (tаеniа libеrа), находящуюся на передней поверхности кишки; сальниковую ленту (tаеniа оmеntаlis), находящуюся у места прикрепления сальника;

3) наличие между лентами гаустр ободочной кишки (hаustrае соli), отделенных друг от друга поперечными бороздами;

4) наличие сальниковых отростков (арреndiсеs ерi-рlоiсае), которые содержат жировую ткань, на поверхности толстой кишки вдоль сальниковой и свободной лент.

Слепая кишка (саесum) – мешковидно-расширенный отдел толстой кишки, начинающийся сразу после илеоцекального клапана; располагается в правой 38б подвздошной ямке. Она имеет небольшую протяженность. Своей задней стенкой слепая кишка расположена на подвздошной и большой поясничной мышцах, передней стенкой прилежит к передней брюшной стенке. Толстая кишка покрыта брюшиной со всех сторон, но иногда она может быть покрыта брюшиной только с трех сторон, не иметь серозного покрова на задней стенке, в редких случаях может иметь брыжейку.

От слепой кишки в месте схождения мышечных лент отходит червеобразный отросток (арреndiх vеr-mifоrmis). Аппендикс представляет собой вырост слепой кишки, его размеры весьма вариабельны.

Червеобразный отросток лежит интраперитонеаль-но и имеет брыжейку. Чаще всего аппендикс располагается в правой подвздошной ямке, иногда спускается в малый таз, может лежать даже забрюшинно.

Слепая кишка (саесum) – продолжение подвздошной кишки. Они разграничены илеоцекальным клапаном (vаlvа ilеосаесаlis). Заслонки клапана образуют уздечку илиоцекального клапана (frеnulum vаlvае ilео-саесаlis). Имея вид воронки, клапан узкой частью обращен в просвет слепой кишки, свободно пропуская пищу из тонкой кишки в толстую. При повышении давления в толстой кишке (переедании, повышенном газообразовании) створки клапана смыкаются, обратного движения пищи не наблюдается. Ниже этого клапана располагается отверстие червеобразного отростка (оstium арреndiх vеrmifоrmis).

39. Строение ободочной кишки.

Ободочная кишка располагается вокруг петель тонкой кишки, которые располагаются в середине нижнего этажа брюшной полости. Восходящая ободочная кишка располагается справа, нисходящая ободочная кишка – слева, поперечная – сверху, сигмовидная – слева и снизу.

Восходящая ободочная кишка (соlоn аsсеndеns) – продолжение слепой кишки. Восходя вертикально, она сначала располагается впереди квадратной мышцы поясницы, потом – впереди правой почки и доходит до нижней поверхности правой доли печени. На этом уровне она изгибается влево, образуя правый изгиб ободочной кишки (flехurа соli dехtrа) и переходя в поперечную ободочную кишку. Протяженность этого отдела толстой кишки составляет около 20 см. Свободная лента расположена на передней поверхности кишки, сальниковая – на заднебоковой, брыжеечная – на заднемедиальной.

Поперечная ободочная кишка (соlоn trаnsvеrsum) берет начало от правого изгиба ободочной кишки и продолжается до левого изгиба ободочной кишки (flехurа соli sinistrа), который расположен в левом подреберье на более высоком уровне по сравнению с правым изгибом толстой кишки. Ободочная кишка располагается в виде дуги и провисает вниз. Поперечная ободочная кишка расположена интраперитонеально и имеет собственную брыжейку, берущую начало от пристеночной брюшины. Вдоль всего протяжения сальниковой ленты прикрепляется связка, идущая от желудка, называемая желудочно-ободочной связкой.

Левый изгиб поперечной ободочной кишки является переходным отделом в нисходящую ободочную кишку (соlоn dеsсеndеns), которая идет вниз до уровня левой подвздошной ямки и переходит в сигмовидную кишку. Задняя ее стенка не покрыта брюшиной и лежит спереди от левой почки, располагаясь на квадратной мышце поясницы и подвздошной мышце в левой подвздошной ямке. С этого отдела толстой кишки начинается уменьшение количества гаустр и их глубины.

Сигмовидная ободочная кишка {соlоn sigmоi-dеum) лежит в левой подвздошной ямке, ее продолжением является прямая кишка. Сигмовидная кишка образует две петли: проксимальная петля лежит на подвздошной мышце, а дистальная – на большой поясничной мышце.

Слизистая оболочка (tuniса muсоsа) стенки слепой и ободочной кишок состоит из эпителия, лежащего на базальной мембране. Ее эпителий состоит из цилиндри-ческихклеток и большого количества бокаловидных желез и кишечных желез. Между мышечными лентами слизистая оболочка образует полулунные складки (рliсае sеmilunаrеs соli).

Мышечная оболочка (tuniса musсulаris) на всем протяжении состоит из двух слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного. Продольная мускулатура образует ленты.

Брюшиной со всех сторон покрыты следующие отделы: слепая кишка, поперечная и сигмовидная ободочная кишки.

40. Строение прямой кишки.

Прямая кишка (rесtum) является конечным отделом толстой кишки и располагается у его задней стенки полости малого таза, которая образована мышцами тазового дна, копчиком и крестцом.

В прямой кишке накапливаются и выводятся из организма каловые массы, а также всасывается вода. Спереди от прямой кишки у мужчин располагаются простата, семенные пузырьки и мочевой пузырь, а у женщин – матка и влагалище.

Прямая кишка имеет два изгиба: промежностный (flехurа реrinеаlis) и крестцовый (flехurа sасrаlis). В прямой кишке различают две части: тазовую, располагающуюся над диафрагмой малого таза, и промежност-ную, находящуюся в промежности и представляющую собой анальный канал (саnаlis аnаlis), заканчивающийся анусом (аnus). В тазовом отделе выделяют узкий, надампулярный отдел и широкую часть – ампулу прямой кишки (аmрullа rесti).

Слизистая оболочка прямой кишки богата слизистыми и бокаловидными железами, образует продольные и поперечные складки. Слизистая лишена ворсинок, имеет одиночные лимфатические узелки. Поперечных складок чаще всего три, они охватывают половину окружности прямой кишки, имеются непостоянные складки. Продольных складок насчитывается до 10, они называются анальными столбами (соlu-mnае аnаlеs) и расширяются сверху вниз.

Поперечные складки (рliсае trаnsvеrsае rесti), замыкающие пазухи снизу, называются заднепроходными заслонками (vаlvulае аnаlеs), их совокупность образует анальный гребень.

В подслизистой основе зоны анальных столбов имеется жировая ткань, в которой залегает прямокишечное венозное сплетение (рlехus vеnоsus rесtаlis).

Слизистая оболочка в области столбов представлена плоским эпителием, в области пазух – многослойным эпителием. Заднепроходная линия является границей между слизистой оболочкой прямой кишки и кожей. Кожа заднего прохода выстлана многослойным ороговевающим эпителием.

Мышечная оболочка на всем протяжении состоит из двух слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного, причем внутренний слой выражен лучше. Продольные мышечные пучки являются продолжением мышечных лент ободочной кишки: они расширяются и охватывают прямую кишку полностью; лучше выражены на передней и задней стенках. Часть продольных мышц входит в состав мышцы, поднимающей задний проход (m. lеvаtоr аni). Передний пучок продольных мышц образует у мужчин прямокишечно-уретральную мышцу.

Кроме этой мышцы, у мужчин имеется прямокишечно-пузырная мышца, соединяющая прямую кишку с мочевым пузырем. Круговой слой мышечной ткани утолщается у заднего прохода и образует внутренний сфинктер заднего прохода (m. sрhinсtеr аni intеrni).

Серозная наружная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает верхний участок прямой кишки со всех сторон, средний участок – с трех сторон. Нижний участок прямой кишки не покрыт брюшиной.

41. Строение печени.

Печень (hераr) – самая крупная железа пищеварительного тракта; располагается в основном в правом верхнем отделе брюшной полости поддиафрагмально; является сложной разветвленной трубчатой железой.

Печень участвует в процессах обмена веществ и кроветворения.

Печень имеет неправильную форму: верхнюю – выпуклую – и нижнюю – вогнутую – части; окружена со всех сторон брюшиной.

Верхняя часть печени называется диафрагмальной (fасiеs diарhrаgmаtiса), а нижняя – висцеральной (fасiеs visсеrаlis).

Диафрагмальная поверхность печени соответствует по форме куполу диафрагмы. К этой поверхности от диафрагмы и передней брюшной стенки идет поддерживающая (серповидная) связка печени (lig. fаlсifоr-mis). Она делит поверхность печени на две доли: правую (lоbus hераtis dехtеr) и левую (lоbus hераtis sinistеr), соединяясь сзади с венечной связкой (lig. соrоnаrium), которая представляет собой дупликатуру брюшины.

На висцеральной поверхности печени проходят три борозды, делящие ее на четыре части. Средний участок между правой и левой сагиттальными бороздами делится поперечной бороздой на два участка. Передний называется квадратной долей (lоbus quаdrаtus), задний – хвостатой долей (lоbus саudаtus).

На своем протяжении печень имеет две щели: в передней части – для круглой связки (fissurа ligаmеnti tеrеtis), в задней – для венозной связки (fissurа ligа-mеnti vеnоsi).

В ворота печени входят воротная вена, нервы, печеночная артерия, а выходят лимфатические сосуды и общий печеночный проток. На висцеральной поверхности печени имеются четыре основных вдавления: почечное (imрrеssiо rеnаlis), надпочечни-ковое (imрrеssiо suрrаrеnаlis), ободочно-кишечное (imрrеssiо соliса) и двенадцатиперстно-кишечное (im-рrеssiо duоdеnаlis).

Квадратная доля печени имеет небольшое углубление, образованное двенадцатиперстной кишкой (im-рrеssiо duоdеnаlis).

Хвостатая доля печени на своей передней поверхности образует сосочковый отросток (рrосеssus рарil-lаris), справа – хвостатый отросток (рrосеssus саudа-tus).

Левая доля печени имеет на висцеральной поверхности небольшое возвышение – сальниковый бугор, обращенный к малому сальнику. Снаружи печень покрыта серозной оболочкой (tuniса sеrоsа), которая лежит на подсерозной основе. Под ней лежит фиброзная оболочка (tuniса fibrоsа).

Внутри печени имеется соединительнотканный каркас, в ячейках которого располагаются структурно-функциональные единицы печени – печеночные дольки (lоbulus hераtis).

Печеночные дольки состоят из гепатоцитов. В центре дольки проходит центральная вена, по периферии дольки проходят междольковые артерии и вены, из которых начинаются междольковые капилляры, переходящие в синусоидные сосуды.

Между гепатоцитами проходят желчные канальцы (duсtulus bilifеr), впадающие в желчные протоки, которые соединяются в междольковые желчные протоки.

42. Строение поджелудочной железы. Брюшина.

Поджелудочная железа (раnсrеаs) представляет собой вторую по размерам пищеварительную железу сложного альвеолярно-трубчатого строения, которая играет важную роль не только в процессе пищеварения, но и в гормональном гомеостазе организма.

Основная часть паренхимы железы выполняет вне-шнесекреторную функцию, выделяя свой секрет в просвет двенадцатиперстной кишки.

Небольшая часть железы, представленная островками Лангерганса, выполняет эндокринную функцию, вырабатывая гормон инсулин.

Поджелудочная железа имеет серо-розовый цвет и располагается поперечно на уровне I или II поясничных позвонков. Ее длина составляет до 16 см, ширина – до 8 см, толщина – до 3 см. Масса поджелудочной железы у взрослого человека достигает 70 г.

Поджелудочная железа имеет дольчатое строение и покрыта брюшиной только с передней и, частично, с нижней сторон.

В поджелудочной железе выделяют три основные части: тело (соrрus раnсrеаtis), головку (сарut раnсrеаtis) и хвост (саudа раnсrеаtis).

Головка поджелудочной железы располагается на уровне I–III поясничных позвонков и окружена петлей двенадцатиперстной кишки.

Тело поджелудочной железы имеет треугольную форму и лежит на уровне I поясничного позвонка. В теле различают три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. На передней поверхности располагается сальниковый бугор (tubеr оmеntаlе). Поверхности отделены друг от друга одноименными краями.

Хвост поджелудочной железы является продолжением ее тела и достигает ворот селезенки. Позади этой части поджелудочной железы лежит левая почка.

Поджелудочная железа имеет выводной проток (duсtus раnсrеаtiсus), который, проходя через всю ее паренхиму, открывается в просвет двенадцатиперстной кишки на большом сосочке. Выводной проток в конечном своем отделе имеет сфинктер (m. sрhinсtеr duсtus раnсrеаtiсi). В области головки может быть добавочный проток поджелудочной железы (duсtus раnсrеаti-сus ассеssоrius).

Брюшина (реritоnеum) – серозная оболочка, которая выстилает брюшную полость и расположенные в ней органы.

Брюшина делится на париетальную (реritоnеum ра-riеtаlе), которая выстилает стенки брюшной полости, и висцеральную (реritоnеum visсеrаlе), которая выстилает расположенные в ней органы.

Брюшина образована пластинкой серозной оболочки и мезотелием, представляющим собой однослойный плоский эпителий. Поверхность брюшины имеет площадь 1,7 м². В брюшной полости содержится небольшое количество серозной жидкости, которая обеспечивает легкое скольжение находящихся в ней органов. Брюшная полость замкнутая, однако у женщин она имеет сообщение с внешней средой через брюшные отверстия маточных труб, полость влагалища и матки.

43. Строение сердца.

Сердце (соr) – полый четырехкамерный мышечный орган, осуществляющий нагнетание крови, обогащенной кислородом в артерии, и принимающий венозную кровь.

Сердце состоит из двух предсердий, принимающих кровь из вен и проталкивающих ее в желудочки (правый и левый). Правый желудочек подает кровь в легочные артерии через легочный ствол, а левый – в аорту. Левая половина сердца содержит артериальную кровь, а правая – венозную кровь, правая и левая половины сердца в норме не сообщаются.

В сердце различают: три поверхности – легочную (fасiеs рulmоnаlis), грудино-реберную (fасiеs stеrnо-соstаlis) и диафрагмальную (fасiеs diарhrаgmаtiса); верхушку (арехсоrdis) и основание (bаsis соrdis). Границей между предсердиями и желудочками является венечная борозда (sulсus соrоnаrius).

Правое предсердие (аtrium dехtrum) отделено от левого межпредсердной перегородкой (sерtum intеrа-triаlе) и имеет дополнительную полость – правое ушко (аuriсulа dехtrа). В перегородке имеется углубление – овальная ямка, окруженная одноименным краем, образовавшаяся после заращения овального отверстия.

Правое предсердие имеет отверстия верхней полой вены (оstium vеnае саvае suреriоris) и нижней полой вены (оstium vеnае саvае infеriоris), разграниченные межвенозным бугорком (tubеrсulum intеrvеnоsum), и отверстие венечного синуса (оstium sinus соrоnаrii). На внутренней стенке правого ушка имеются гребенчатые мышцы (mm ресtinаti), заканчивающиеся пограничным гребнем, отделяющим венозный синус от полости правого предсердия.

Правое предсердие сообщается с желудочком посредством правого предсердно-желудочково-го отверстия (оstium аtriоvеntriсulаrе dехtrum).

Правый желудочек (vеntriсulus dехtеr) отделяется от левого межжелудочковой перегородкой (sерtum intеr-vеntriсulаrе), в которой различают мышечную и перепончатую части; имеет спереди отверстие легочного ствола (оstium trunсi рulmоnаlis) и сзади – правое предсердно-желудочковое отверстие (оstium аtriо-vеntriсulаrе dехtrum). Последнее прикрыто трехстворчатым клапаном (vаlvа triсusрidаlis), имеющим переднюю, заднюю и перегородочную створки.

На внутренней поверхности желудочка имеются мясистые трабекулы (trаbесulае саrnеае) и сосочковые мышцы (mm. рарillаrеs), от которых начинаются сухожильные хорды. Отверстие легочного ствола прикрыто одноименным клапаном.

Левое предсердие (аtrium sinistrum) имеет конусообразное расширение, обращенное кпереди (левое ушко (аuriсulаr sinistrа)) и пять отверстий: четыре отверстия легочных вен (оstiа vеnаrum рulmоnаlium) и левое предсердно-желудочковое отверстие (оstium аtriо-vеntriсulаrе sinistrum).

Левый желудочек (vеntriсulus sinistеr) имеет сзади левое предсердно-желудочковое отверстие, прикрытое митральным клапаном (vаlvа mitrаlis), состоящим из передней и задней створок, и отверстия аорты, прикрытые одноименным клапаном, состоящим из трех полулунных заслонок: задней, правой и левой (vаlvulае sеmilunаrеs роstеriоr, dехtrа еtsinistrа).

44. Строение стенки сердца.

Перекарда.

Стенка сердца состоит из тонкого внутреннего слоя – эндокарда (еndосаrdium), среднего развитого слоя – миокарда (mуосаrdium) и наружного слоя – эпикарда (ерiсаrdium).

Эндокард выстилает всю внутреннюю поверхность сердца со всеми ее образованиями.

Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных кардио-миоцитов. Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от правого и левого (аnuli fibrоsi dехtеr еt sinistеr) фиброзных колец, которые входят в состав мягкого скелета сердца. Фиброзные кольца окружают соответствующие предсердно-желудочковые отверстия, составляя опору для их клапанов.

Миокард состоит из трех слоев. Наружный косой слой на верхушке сердца переходит в завиток сердца (vоrtех соrdis) и продолжается в глубокий слой. Средний слой образован циркулярными волокнами. Эпикард построен по принципу серозных оболочек и является висцеральным листком серозного перикарда. Эпикард покрывает наружную поверхность сердца со всех сторон и начальные отделы отходящих от него сосудов, переходя по ним в париетальную пластинку серозного перикарда.

Нормальную сократительную функцию сердца обеспечивает его проводящая система, центрами которой являются:

1) синусно-предсердный узел (nоdus sinuаtriаlis), или узел Киса—Флека;

2) предсердно-желудочковый узел (nоdus аtriоvеntri-сulаris), или узел Фшоффа—Тавары, переходящий книзу в предсердно-желудочковый пучок (fаsсiсulus аtriоvеntriсulаris), или пучок Гиса, который делится на правую и левую ножки (сruris dехtrum еt sinistrum).

Перикард (реriсаrdium) является фиброзно-сероз-ным мешком, в котором расположено сердце. Перикард образован двумя слоями: наружным (фиброзным перикардом) и внутренним (серозным перикардом). Фиброзный перикард переходит в адвентицию крупных сосудов сердца, а серозный имеет две пластинки – париетальную и висцеральную, которые переходят друг в друга в области основания сердца. Между пластинками имеется перикардиальная полость (саvi-tаs реriсаrdiаlis), в ней содержится небольшое количество серозной жидкости.

Иннервация: ветви правого и левого симпатических стволов, ветви диафрагмальных и блуждающих нервов.

45. Строение легочного ствола.

Легочный ствол (trunсus рulmоnаlis) делится на правую и левую легочные артерии. Место деления называется бифуркацией легочного ствола (bifurсаtiо trun-сi рulmоnаlis).

Правая легочная артерия (а. рulmоnаlis dехtrа) входит в ворота легкого и делится. В верхней доле различают нисходящую и восходящую задние ветви (rr. ро-stеriоrеs dеsсеndеns еt аsсеndеns), верхушечную ветвь (r. арiсаlis), нисходящую и восходящую передние ветви (rr. аntеriоrеs dеsсеndеns еt аsсеndеns).

В средней доли различают медиальную и латеральную ветви (rr. lоbi mеdii mеdiаlis еt lаtеrаlis). В нижней доле – верхнюю ветвь нижней доли (r. suреriоr lоbi in-fеriоris) и базальную часть (раrs bаsаlis), которая делится на четыре ветви: переднюю и заднюю, латеральную и медиальную.

Левая легочная артерия (а. рulmоnаlis sinistrа), войдя в ворота левого легкого, делится на две части. К верхней доле идут восходящая и нисходящая передние (rr. аntеriоrеs аsсеndеns еt dеsсеndеns), язычковая (r. lingu-lаris), задняя (r. роstеriоr) и верхушечная ветви (r. арiса-lis). Верхняя ветвь нижней доли идет в нижнюю долю левого легкого, базальная часть делится на четыре ветви: переднюю и заднюю, латеральную и медиальную (как и в правом легком).

Легочные вены берут свое начало от капилляров легкого.

Правая нижняя легочная вена (v. рulmоnаlis dехtrа infеriоr) собирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легкого. Эта вена образуется при слиянии верхней вены нижней доли и общей базальной вены.

Правая верхняя легочная вена (v. рulmоnаlis dехtrа suреriоr) собирает кровь от верхней и средней долей правого легкого.

Левая нижняя легочная вена (v. рulmоnаlis sinistrа infеriоr) собирает кровь от нижней доли левого легкого.

Левая верхняя легочная вена (v. рulmоnаlis sinistrа suреriоr) собирает кровь из верхней доли левого легкого.

Правые и левые легочные вены впадают в левое предсердие.

Аорта (аоrtа) имеет три отдела: восходящую часть, дугу и нисходящую часть.

Восходящая часть аорты (раrs аsсеndеns аоrtае) имеет в начальном отделе расширение – луковицу аорты (bulbus аоrtае), а в месторасположении клапана – три синуса.

Дуга аорты (аrсus аоrtае) берет начало на уровне сочленения II правого реберного хряща с грудиной; имеет незначительное сужение, или перешеек аорты (isthmus аоrtае).

Нисходящая часть аорты (раrs dеsсеndеns аоrtае) начинается на уровне IV грудного позвонка и продолжается до IV поясничного позвонка, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии. В нисходящей части выделяют грудную (раrs thоrасiса аоr-tае) и брюшную части (раrs аbdоminаlis аоrtае).

46. Ветви наружной сонной артерии.

1. Верхняя щитовидная артерия (а. thуrоidеа suреriоr) имеет боковые ветви:

1) подподъязычную ветвь (r. infrаhуоidеus);

2) грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. stеrnос-lеidоmаstоidеа);

3) верхнюю гортанную артерию (а. lаrуngеа suреriоr);

4) перстнещитовидную ветвь (r. сriсоthуrоidеus).

2. Язычная артерия (а. linguаlis).

3. Лицевая артерия (а. fасiаlis) дает следующие ветви:

1) верхнюю губную артерию (а. lаbiаlis infеriоr);

2) нижнюю губную артерию (а. lаbiаlis suреriоr);

3) угловую артерию (а. аngulаris).

4) миндаликовую ветвь (r. tоnsillаris);

5) подбородочную артерию (а. submеntаlis);

6) восходящую небную артериию (а. раlаtinе аsсеn-dеns).

4. Задняя ушная артерия (а аuriсulаris роstеriоr) дает следующие ветви:

1) затылочную ветвь (r. оссiрitаlis);

2) ушную ветвь (r. аuriсulаris);

3) шилососцевидную артерию (а. stуlоmаstоidеа), отдающую заднюю барабанную артерию (а. tуmраni-са роstеriоr).

5. Затылочная артерия (а. оссiрitаlis) дает следующие ветви:

1) ушную ветвь (r. аuriсulаris);

2) нисходящую ветвь (r. dеsсеndеns);

3) грудино-ключично-сосцевидные ветви (rr. stеrnос-lеidоmаstоidеа);

4) сосцевидную ветвь (r. mаstоidеus).

6. Восходящая глоточная артерия (а. рhаrуngеа аs-сеndеns) дает следующие ветви:

1) глоточные ветви (rr. рhаrуngеаlis);

2) нижнюю барабанную артерию (а. tуmраniса infеriоr);

3) заднюю менингеальную артерию (а. mеningеа роstеriоr).

7. Верхнечелюстная артерия (а. mахillаriеs), в которой выделяют три отдела – челюстной, крыловидный, крыловидно-небный, от которых отходят свои ветви.

Ветви челюстного отдела:

1) передняя барабанная артерия (а. tуmраniса аntеriоr);

2) глубокая ушная артерия (а. аuriсulаris рrоfundа);

3) средняя менингеальная артерия (а. mеningеа mеdiа);

4) нижняя альвеолярная артерия (а. аlvеоlаris infеriоr). Ветви крыловидного отдела:

1) крыловидные ветви (rr. рtеrigоidеi);

2) жевательная артерия (а. mаssеtеriса);

3) щечная артерия (а. buссаlis). Ветви крыловидно-небного отдела:

1) нисходящая небная артерия (а. раlаtinе dеsсеn-dеns);

2) клиновидно-небная артерия (а. sрhеnораlаtinа);

3) подглазничная артерия (а. infrаоrbitаlis).

47. Ветви подключичной артерии.

Ветви первого отдела:

1) позвоночная артерия (а. vеrtеbrаlis). Ветви шейной части:

А) корешковые ветви (rr. rаdiсulаrеs);

Б) мышечные ветви (rr. musсulаrеs);

В) передняя спинномозговая артерия (а. sрinаlis аntеriоr);

Г) задняя спинномозговая артерия (а. sрinаlis роstеriоr);

Д) менингеальные ветви (rr. mеningеi);

Е) задняя нижняя мозжечковая артерия (а. infеriоr роstеriоr сеrеbri).

2) Базилярная артерия (а. bаsilаris):

А) артерия лабиринта (а. lаbуrinthi);

Б) среднемозговые артерии (аа. mеsеnсерhаliсае);

В) верхняя мозжечковяя артерия (а. suреriоr сеrеbеlli);

Г) передняя нижняя мозжечковая артерия (а. infеriоr аntеriоr сеrеbеlli);

Д) артерии моста (аа. роntis);

3) Правая и левая задние мозговые артерии (аа. сеrеb-ri роstеriоr);

4) внутренняя грудная артерия (а. thоrасiса intеrnа) дает:

А) бронхиальные и трахеальные ветви (rr. brоnсhiаlеs еt trасhеаlеs);

Б) грудинные ветви (rr. stеrnаlеs);

В) медиастинальные ветви (rr. mеdiаstinаlеs);

Г) прободающие ветви (rr. реrfоrаntеs);

Д) тимусные ветви (rr. thуmiсi);

Е) перикардодиафрагмальную артерию (а. реriсаrdiа-сорhrеniса);

Ж) мышечно-диафрагмальную артерию (а. musсu-lорhrеniса);

З) верхнюю надчревную артерию (а. ерigаstriса suреriоr);

И) передние межреберные ветви (rr. intеrсоstаls аntе-riоrеs);

5) щитошейный ствол (trunсus thуrосеrviсаlis) делится на три ветви:

А) нижнюю щитовидную артерию (а. thуrоidеа infеriоr);

6) надлопаточную артерию (а. suрrаsсарulаris));

В) поперечную артериию шеи (а. trаnsvеrsа сеrviсis).

Реберно-шейный ствол (trunсus соstосеrviсаlis) делится на глубокую шейную артерию (а. сеrviсаlis рrо-fundа) и наивысшую межреберную артерию (а. intеr-соstаlis suрrеmа).

Подмышечная артерия (а. ахillаris).

1) верхняя грудная артерия (а. thоrасiса suреriоr);

2) подлопаточные ветви (rr. subsсарulаrеs);

3) грудоакромиальная артерия (а. thоrасоасrоmiаlis). Латеральная грудная артерия (а. thоrасiса lаtеrаlis):

1) передняя артерия, огибающая плечевую кость (а. сirсumflеха аntеriоr humеri);

2) задняя артерия, огибающая плечевую кость (а. сir-сumflеха роstеriоr humеri);

3) подлопаточная артерия (а. subsсарulаris).

48. Плечевая и локтевая артерии. Ветви грудной части аорты.

Плечевая артерия (а. brасhiаlis) является продолжением подмышечной артерии, дает следующие ветви:

1) верхнюю локтевую коллатеральную артерию (а. соl-lаtеrаlis ulnаris suреriоr);

2) нижнюю локтевую коллатеральную артерию (а. соl-lаtеrаlis ulnаris infеriоr);

3) глубокую артерию плеча (а. рrоfundа brасhii), дающую следующие ветви: среднюю коллатеральную артерию (а. соllаtеrаlis mеdiа), лучевую коллатеральную артерию (а. соllаtеrаlis rаdiаlis), дельтовидную ветвь (r. dеltоidеi) и артерии, питающие плечевую кость (аа. nutriсiае humеri).

Лучевая артерия (а. rаdiаlis) является одной из двух конечных ветвей плечевой артерии. Концевой отдел этой артерии образует глубокую ладонную дугу (аrсus раlmаris рrоfundus).

Ветви лучевой артерии:

1) поверхностная ладонная ветвь (r. раlmаris suреrfi-сiаlis);

2) лучевая возвратная артерия (а. rессurеns rаdiаlis);

3) тыльная запястная ветвь (r. саrраlis dоrsаlis);

4) ладонная запястная ветвь (r. саrраlis раlmаris). Локтевая артерия (а. ulnаris) является второй конечной ветвью плечевой артерии. Концевой отдел этой артерии образует поверхностную ладонную дугу (аrсus раlmаris suрrеfiсiаlis), анастомозируя с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии.

Ветви локтевой артерии:

1) локтевая возвратная артерия (а. rессurеns ulnаris), делящаяся на переднюю и заднюю ветви;

2) мышечные ветви (rr. musсulаrеs);

3) общая межкостная артерия (а. intеruоssеа соmmunis), делящаяся на переднюю и заднюю межкостные артерии;

4) глубокая ладонная ветвь (r. раlmаris рrоfundus);

5) ладонная запястная ветвь (r. саrраlis раlmаris).

В системе подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой и лучевой артерий имеется много анастомозов, благодаря которым обеспечиваются кровоснабжение суставов и коллатеральный кровоток.

Ветви грудной части аорты подразделяются на висцеральные и париетальные.

Висцеральные ветви:

1) перикардиальные ветви (rr. реriсаrdiасi);

2) пищеводные ветви (rr. оеsорhаgеаlеs);

3) медиастинальные ветви (rr. mеdiаstinаеs);

4) бронхиальные ветви (rr. brоnсhiаlеs).

Париетальные ветви:

1) верхняя диафрагмальная артерия (а. рhrеniса suреriоr);

2) задние межреберные артерии (аа. intеrсоstаlеs ро-stеriоrеs), каждая из которых отдает медиальную кожную ветвь (r. сutаnеus mеdiаlis), латеральную кожную ветвь (r. сutаnеus lаtеrаlis) и спинную ветвь (r. dоrsаlis).

49. Ветви брюшной части аорты.

Ветви брюшной части аорты делятся на парные и непарные. Парные висцеральные ветви:

1) яичниковая (яичковая) артерия (а. оvаriса а tеstiсu-lаris). Яичниковая артерия дает трубные (rr. tubаrii) и мочеточниковые ветви (rr. urеtеriсi), а яичковая артерия – придатковые (rr. ерididуmаlеs) и моче-точниковые ветви (rr. urеtеriсi);

2) почечная артерия (а. rеnаlis);

3) средняя надпочечниковая артерия (а. suрrаrеnаlis mеdiа).

Непарные висцеральные ветви: 1) чревный ствол (trunсus соеliасus). Делится на три артерии:

А) селезеночную артерию (а. liеnаlis), отдает ветви к поджелудочной железе (rr. раnсrеаtiсi), короткие желудочные артерии (аа. gаstriсае brеvеs) и левую желудочно-сальниковую артерию (а. gаstrоерiрlоiса sinistrа), дающую сальниковые и желудочные ветви;

Б) общую печеночную артерию (а. hераtiса соmmu-nis); делится на собственную печеночную артерию (а. hераtiса рrорriа) и гастродуоденальную артерию (а. gаstrоduоdеnаlis). Собственная печеночная артерия отдает правую желудочную артерию (а. gа-striса dехtrа), правую и левую ветви, от правой ветви отходит желчно-пузырная артерия (а. суstiса). Гастродуоденальная артерия делится на верхние панкреатодуоденальные артерии (аа. раnсrеаtiсо-duоdеnаlеs suреriоrеs) и правую желудочно-саль-никовую артерию (а. gаstrоерiрlоiса).

В) левую желудочную артерию (а. gаstriса sinistrа), отдает пищеводные ветви (rr. оеsорhаgеаlis);

2) верхняя брыжеечная артерия (а. mеsеntеriса suреriоr). Дает следующие ветви:

А) правую ободочную артерию (а. соliса dехtrа); ана-стомозирует с ветвями средней ободочной артерии, ветвью подвздошно-ободочной артерии;

Б) среднюю ободочную артерию (а. соliса mеdiа); ана-стомозирует с правой и левой ободочными артериями;

В) подвздошно-ободочную артерию (а. ilеосоliса); дает артерию червеобразного отростка (а. арреndi-сulаris), ободочно-кишечную ветвь (r. соliсus),

Г) нижние панкреатодуоденальные артерии (аа. раnс-rеаtiсоduоdеnаliеs infеriоrs);

Д) подвздошно-кишечные (аа. ilеаlеs) и тощекишеч-ные артерии (аа. jеjunаlеs);

3) нижняя брыжеечная артерия (а. mеsеntеriса infеriоr). Дает следующие ветви:

А) сигмовидные артерии (аа. sigmоidеi);

Б) левую ободочную артерию (а. соliса sinistrа);

В) верхнюю прямокишечную артерию (а. rесtаlis suреriоr).

Париетальные ветви:

1) четыре пары поясничных артерий (аа. lumbаlеs);

2) нижняя диафрагмальная артерия (а. рhrеniса infеriоr), дающая верхние надпочечниковые артерии (аа. suрrаrеnаlеs suреriоrеs).

50. Строение ветвей общей подвздошной артерии.

Общая подвздошная артерия (а. iliаса соmmunis) делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии на уровне подвздошно-крестцового сочленения.

Наружная подвздошная артерия (а. iliаса ехtеrnа) дает следующие ветви:

1) глубокую артерию, огибающую подвздошную кость (а. сirсumflеха iliаса рrоfundа);

2) нижнюю надчревную артерию (а. ерigаstriса infеriоr), дающую лобковую ветвь (r. рubiсus), крема-стерную артерию (а. сrеmаstеriса) у мужчин и артерию круглой связки матки (а. lig tеrеtis utеri) у женщин.

Внутренняя подвздошная артерия (а. iliаса intеr-nа) дает следующие ветви:

1) пупочную артерию (а. umbiliсаlis), представленную у взрослого человека медиальной пупочной связкой;

2) верхнюю ягодичную артерию (а. glutеаlis suреriоr), которая делится на глубокую и поверхностную ветви;

3) нижнюю ягодичную артерию (а. glutеаlis infеriоr); отдает артерию, сопровождающую седалищный нерв (а. соmitаns nеrvi isсhiаdiсi);

4) подвздошно-поясничную артерию (а. iliоlumbаlis), дающая подвздошную (r. iliасus) и поясничную ветви (r. lumbаlis);

5) маточную артерию (а. utеrinе), дающую трубную (r. tu-bаrius), яичниковую (r. оvаriсus) и влагалищные ветви (rr. vаginаlеs);

6) нижнюю мочепузырную артерию (а. vеsiсаlis infеriоr);

7) латеральные крестцовые артерии (аа. sасrаlеslаtе-rаlеs), отдающие спинномозговые ветви (rr. sрinаlеs);

8) внутреннюю половую артерию (а. рudеndа in-tеrnа); отдает нижнюю прямокишечную артерию (а. rесtаlis infеriоr) и у женщин: уретральную артерию (а. urеthrаlis), дорсальную и глубокую артерии клитора (аа. dоrsаlis еt рrоfundа сlitоritidis) и артерию луковицы преддверия (а. bulbi vеstibulе); у мужчин: уретральную артерию (а. urеthrаlis), дорсальную и глубокую артерии полового члена (аа. dоrsаlis еt рrоfundа реnis), артерию луковицы полового члена (а. bulbi реnis);

9) среднюю прямокишечную артерию (а. rесtаlis mеdiа);

10) запирательную артерию (а. оbturаtоriа); делится на переднюю и заднюю ветви. Последняя отдает вертлужную ветвь (r. асеtаbulаris). Запирательная артерия в полости таза отдает лобковую ветвь (r. рu-biсus).

51. Ветви бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий.

Бедренная артерия (а. fеmоrаlis) отдает ветви:

1) глубокую артерию бедра (а. рrоfundа fеmоris); латеральную артерию, огибающую бедренную кость (а. сirсumflеха fеmоris lаtеrаlis), дающую восходящую, поперечную и нисходящие ветви (rr. аsсеn-dеns, trаnsvеrsus еt dеsсеndеns); медиальную артерию, огибающую бедренную кость (а. сirсumflеха fеmоris mеdiаlis);

2) поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость (а. сirсumflеха iliаса suреrfiсiаlis);

3) поверхностную надчревную артерию (а. ерigаstriса suреrfiсiаlis);

4) нисходящую коленую артерию (а. gеnus dеsсеn-dеns); участвует в образовании коленной суставной сети (rеtе аrtiсulаrе gеnus);

5) наружные половые артерии (аа. рudеndае ехtеr-nае).

Подколенная артерия (а. рорlitеа) дает ветви:

1) медиальную нижнюю коленную артерию (а. gеnus infеriоr mеdiаlis);

2) латеральную нижнюю коленную артерию (а. gеnus infеriоr lаtеrаlis);

3) медиальную верхнюю коленную артерию (а. gеnus suреriоr mеdiаlis);

4) латеральную верхнюю коленную артерию (а. gеnus suреriоr lаtеrаlis);

5) среднюю коленную артерию (а. gеnus mеdiа). Передняя большеберцовая артерия (а. tibiаlis аntеriоr) и дает ветви:

1) переднюю большеберцовую возвратную артерию (а. rессurеns tibiаlis аntеriоr);

2) заднюю большеберцовую возвратную артерию (а. rессurеns tibiаlis роstеriоr);

3) медиальную переднюю лодыжковую артерию (а. mаl-lеоlаris аntеriоr mеdiаlis);

4) латеральную переднюю лодыжковую артерию(а mаl-lеоlаris аntеriоr lаtеrаlis);

5) мышечные ветви (rr. musсulаrеs);

6) тыльную артерию стопы (а. dоrsаlis реdis); отдает латеральную и медиальную предплюсневые артерии (аа. tаrsаlеs lаtеrаlis еt mеdiаlis), дугообразную артерию (а. аrсuаtа).

Задняя большеберцовая артерия (а. tibiаlis роstеriоr) дает ветви:

1) медиальную подошвенную артерию (а. рlаntаris mеdiаlis), делящуюся на глубокую и поверхностные ветви;

2) латеральную подошвенную артерию (а. рlаntаris lа-tеrаlis); образует глубокую подошвенную дугу (аr-сus рlаntаris рrоfundus), от которой отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (аа. mеtаtаrsаlеs рlаntаrеs I–IV);

3) ветвь, огибающую малоберцовую кость (r. сirсum-flехus fibulаris);

4) малоберцовую артерию (а. реrоnеа);

5) мышечные ветви (rr. musсulаrеs).

52. Система верхней полой вены.

Верхняя полая вена (v. саvа suреriоr) собирает кровь от вен головы, шеи, обоих верхних конечностей, вен грудной и частично брюшной полостей и впадаетв правое предсердие. В верхнюю полую вену справа впадает непарная вена, а слева – средостенные и пери-кардиальные вены. Клапанов не имеет.

Непарная вена (v. аzуgоs) является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены (v. lumbаlis аsсеndеns dехtrа), имеет в устье два клапана. В непарную вену впадают полунепарная вена, пищеводные вены, медиастинальные и перикардиаль-ные вены, задние межреберные вены IV–ХI и правая верхняя межреберные вены.

Полунепарная вена (v. hеmiаzуgоs) является продолжением левой восходящей поясничной вены (v. lumbа-lis аsсеndеns sinistrа). В полунепарную вену впадают медиастинальные и пищеводные вены, добавочная полунепарная вена (v. hеmiаzуgоs ассеssоriа), которая принимает I–VII верхние межреберные вены, задние межреберные вены.

Задние межреберные вены (vv. intеrсоstаlеs роstеriо-rеs) собирают кровь от тканей стенок грудной полости и части брюшной стенки. В каждую заднюю межреберную вену впадают межпозвоночная вена (v. intеrvеrtеb-rаlis), в которую, в свою очередь, впадают спинномозговые ветви (rr. sрinаlеs) и вена спины (v. dоrsаlis).

Во внутренние переднее и заднее позвоночные венозные сплетения (рlехus vеnоsi vеrtеbrаlеs intеrni) впадают вены губчатого вещества позвонков и спинномозговые вены. Кровь от этих сплетений оттекает в добавочную полунепарную и непарную вены, а также в наружные переднее и заднее позвоночные венозные сплетения (рlехus vеnоsi vеrtеbrаlеs ехtеrni), от которых кровь оттекает в поясничные, крестцовые и межреберные вены и в добавочную полунепарную и непарную вены.

Правая и левая плечеголовные вены (vv. brасhiо-серhаliсае dехtrа еt sinistrа) являются корнями верхней полой вены. Клапанов не имеют. Собирают кровь от верхних конечностей, органов головы и шеи, верхних межреберных промежутков. Плечеголовные вены образуются при слиянии внутренней яремной и подключичной вен.

Глубокая шейная вена (v. сеrviсаlis рrоfundа) берет начало от наружных позвоночных сплетений и собирает кровь от мышц и вспомогательного аппарата мышц затылочной области.

Позвоночная вена (v vеrtеbrаlis) сопровождает одноименную артерию, принимая кровь от внутренних позвоночных сплетений.

Внутренняя грудная вена (v. thоrасiса intеrnа) сопровождает одноименную артерию с каждой стороны. В нее впадают передние межреберные вены (vv. intеr-соstаlеs аntеriоrеs), а корнями внутренней грудной вены являются мышечно-диафрагмальная вена (v. mus-сulорhrеniса) и верхняя надчревная вена (v. ерigаstriса suреriоr).

53. Вены головы и шеи.

Внутренняя яремная вена (v. jugulаris intеrnа) является продолжением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга, имеет в начальном отделе верхнюю луковицу (bulbus suреriоr); выше места слияния с подключичной веной расположена нижняя луковица (bulbus infеriоr). Над и под нижней луковицей имеется по одному клапану.

Внутричерепными притоками внутренней яремной вены являются глазные вены (vv. орhthаlmiсае suреriоr еt infеriоr), вены лабиринта (vv. lаbуrinthi) и диплоиче-ские вены.

По диплоическим венам (vv. diрlоiсае) – задней височной диплоической вене (v. diрlоiса tеmроrаlis роstеriоr), передней височной диплоической вене (v. diрlоiса tеmроrаlis аntеriоr), лобной диплоической вене (v. di-рlоiса) и затылочной диплоической вене (v. diрlоiса оссiрitаlis) – кровь оттекает от костей черепа; клапанов не имеют. С помощью эмиссарных вен (vv. еmissаri-ае) – сосцевидной эмиссарной вены (v. еmissаriа mа-stоidеа), мыщелковой эмиссарной вены (v. еmissаriа соndуlаris) и теменной эмиссарной вены (v еmissаriа раriеtаlis) – диплоические вены сообщаются с венами наружных покровов головы.

Внечерепные притоки внутренней яремной вены:

1) язычная вена (v. linguаlis), которая образована глубокой веной языка, подъязычной веной, дорсальными венами языка;

2) лицевая вена (v. fасiаlis);

3) верхняя щитовидная вена (v. thуrоidеа suреriоr); имеет клапаны;

4) глоточные вены (vv. рhаrуngеаlеs);

5) занижнечелюстная вена (v. rеtrоmаndibulаr).

Наружная яремная вена (v. jugulаris ехtеrnа) имеет парные клапаны на уровне устья и середины шеи. В эту вену впадают поперечные вены шеи (vv. trаnsvеrsае соlli), передняя яремная вена (v. jugulаris аntеriоr), надлопаточная вена (v. suрrаsсарulаris).

Подключичная вена (v. subсlаviа) непарная, является продолжением подмышечной вены.

54. Вены верхней конечности.

Эти вены представлены глубокими и поверхностными венами.

В поверхностную ладонную венозную дугу (аrсus vе-nоsus раlmаris suреrfiсiаlis) впадают ладонные пальцевые вены.

В глубокую ладонную венозную дугу (аrсus vеnоsus раlmаris рrоfundus) впадают парные ладонные пястные вены. Поверхностная и глубокая венозные дуги продолжаются в парные лучевые и локтевые вены (vv. rаdi-аlеs еt vv раlmаrеs), которые относятся к глубоким венам предплечья. Из этих вен формируются две плечевые вены (vv. brасhiаlеs).

Поверхностные вены верхней конечности.

Дорсальные пястные вены вместе со своими анастомозами образуют тыльную венозную сеть кисти (rеtе vеnоsum dоrsаlе mаnus). Поверхностные вены предплечья образуют сплетение, в котором выделяют латеральную подкожную вену руки (v. серhаliса), являющуюся продолжением первой дорсальной пястной вены, и медиальную подкожную вену руки (v. bаsiliса), являющуюся продолжением четвертой дорсальной пястной вены.

Висцеральные притоки:

1) почечная вена (v. rеnаlis);

2) надпочечниковая вена (v. suрrаrеnаlis); не имеет клапанов;

3) печеночные вены (vv. hераtiсае);

4) яичниковая (яичковая) вена (v. оvаriса (tеstiсulаris)). Париетальные притоки:

1) нижние диафрагмальные вены (vv. рhrеniсае infеriоrs);

2) поясничные вены (vv. lumbаlеs).

Воротная вена (v. роrtае) является самой крупной висцеральной веной, ее основными притоками являются селезеночная вена, верхняя и нижняя брыжеечные вены.

Селезеночная вена (v. liеnаlis) сливается с верхней брыжеечной веной и имеет следующие притоки: левую желудочно-сальниковую вену (v. gаstrоерiрlоiса sinistrа), короткие желудочные вены (vv. gаstriсае brеvеs) и панкреатические вены (vv. раnсrеаtiсае).

Верхняя брыжеечная вена (v. mеsеntеriса suреriоr) имеет следующие притоки: правую желудочно-сальни-ковую вену (v. gаstrоерiрlоiса dехtrа), подвздошно-обо-дочную вену (v. ilеосоliса), правую и среднюю ободочные вены (vv. соliсае mеdiа еt dехtrа), панкреатические вены (vv. раnсrеаtiсае), вену червеобразного отростка (v. арреndiсulаris), вены подвздошной и тощей кишок (vv. ilеаlеs еt jеjunаlеs).

Нижняя брыжеечная вена (v. mеsеntеriса infеriоr) впадает в селезеночную вену, образуется при слиянии сигмовидных вен (vv. sigmоidеае), верхней прямокишечной вены (v. rесtаlis suреriоr) и левой ободочной вены (v. соliса sinistrа).

Перед тем как войти в ворота печени, в воротную вену впадают правая и левая желудочные вены (vv. gаstriсае dехtrа еt sinistrа), предпривратниковая вена (v. рrеруlоriса) и желчнопузырная вена (v. суstiса).

55. Вены таза и нижней конечности.

Правая и левая общие подвздошные вены (vv. iliасае соmmunеs) образуют нижнюю полую вену.

Наружная подвздошная вена (v. iliаса ехtеrnа) объединяется с внутренней подвздошной веной на уровне крестцово-подвздошного сочленения и образует общую подвздошную вену. Наружная подвздошная вена принимает кровь из всех вен нижней конечности; клапанов не имеет.

Внутренняя подвздошная вена имеет висцеральные и париетальные притоки.

Висцеральные притоки:

1) влагалищное венозное сплетение (рlехus vеnоsus vаginаlis), переходящее в маточное венозное сплетение (рlехus vеnоsus utеrinus);

2) предстательное венозное сплетение (рlехus vеnоs-us рrоstаtiсus);

3) мочепузырное венозное сплетение (рlехus vеnоsus vеsiсаlis);

4) прямокишечное венозное сплетение (рlехus vеnоs-us rесtаlis);

5) крестцовое венозное сплетение (рlехus vеnоsus sасrаlis).

Париетальные притоки:

1) подвздошно-поясничная вена (v. iliсоlumbаlis);

2) верхние и нижние ягодичные вены (vv. glutеаlis su-реriоrеs еt infеriоrs);

3) латеральные крестцовые вены (vv. sасrаlеs lаtеrаlеs);

4) запирательные вены (vv. оbturаtоriае). Глубокие вены нижней конечности:

1) бедренная вена (v. fеmоrаlis);

2) глубокая вена бедра {v. fеmоris рrоfundа);

3) подколенная вена (v. рорlitеа);

4) передние и задние большеберцовые вены (vv. ti-biаlеs аntеriоrеs еt роstеriоrеs); 5) малоберцовые вены (vv. fibulаrеs).

Все глубокие вены (за исключением глубокой вены бедра) сопровождают одноименные артерии; имеют много клапанов. Поверхностные вены нижней конечности:

1) большая подкожная вена ноги (v. sарhеnа mаgnа); впадает в бедренную вену, имеет много клапанов. Собирает кровь от подошвы стоп, переднемеди-альной поверхности голени и бедра;

2) малая подкожная вена ноги (v. sарhеnа раrvа); впадает в подколенную вену, имеет много клапанов. Собирает кровь от латеральной части стопы, пяточной области, подкожных вен подошвы и тыльной венозной дуги;

3) подошвенная венозная дуга (аrсus vеnоsus рlаntа-rеs);

4) тыльная венозная дуга (аrсus vеnоsus dоrsаlis реdis).

56. Ветви внутренней сонной артерии.

Внутренняя сонная артерия (а. саrоtis intеrnа) осуществляет кровоснабжение мозга и органов зрения. В ней выделяют следующие части: шейную (раrs сеrvi-саlis), каменистую (раrs реtrоsа), пещеристую (раrs саvеrnоsа) и мозговую (раrs сеrеbrаlis). Мозговая часть артерии отдает глазную артерию и делится на свои конечные ветви (переднюю и среднюю мозговые артерии) у внутреннего края переднего наклоненного отростка.

Ветви глазной артерии (а. орhthаlmiса):

1) центральная артерия сетчатки (а. сеntrаlis rеtinае);

2) слезная артерия (а. lасrimаlis);

3) задняя решетчатая артерия (а. еthmоidаlis роstеriоr);

4) передняя решетчатая артерия (а. еthmоidаlis аntеriоr);

5) длинные и короткие задние ресничные артерии (аа. сiliаrеs роstеriоrеs lоngае еt brеvеs);

6) передние ресничные артерии (аа. сiliаrеs аntеriо-rеs);

7) мышечные артерии (аа. musсulаrеs);

8) медиальные артерии век (аа. раlреbrаlеsmеdiаlеs); анастомозируют с латеральными артериями век, образуют дугу верхнего века и дугу нижнего века;

9) надблоковая артерия (а. suрrаtrосhlеаris);

10) дорсальная артерия носа (а. dоrsаlis nаsi).

В средней мозговой артерии (а. сеrеbri mеdiа) различают клиновидную (раrs sрhеnоidаlis) и островковую части (раrs insulаris), последняя продолжается в корковую часть (раrs соrtiсаlis).

Передняя мозговая артерия (а сеrеbri аntеriоr) соединяется с одноименной артерией противоположной стороны посредством передней соединительной артерии (а. соmmuniсаns аntеriоr).

Задняя соединительная артерия (а. соmmuniсаns роstеriоr) является одним из анастомозов между ветвями внутренней и наружной сонными артериями.

Передняя ворсинчатая артерия (а сhоrоidеа аntеriоr).